四川建设工程施工质量验收规范实施指南监理单位用表

1、哀 耙 背建设工程施工质量矮验收规范肮 癌 癌实施指南（第二版拔）监理单位用表癌巴中市宏旭工程监板理有限公司二一四年三月目 录TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc172952061熬J傲L阿熬A001颁工程开工报审表隘 PAGEREF _Toc172952061 h 伴3 HYPERLINK l _Toc172952062凹J盎L搬靶A002扒施工组织设计（方癌案）报（复）审表捌 PAGEREF _Toc172952062 h 安4 HYPERLINK l _Toc172952063昂J啊L埃办A003拌分包单位资格报审暗表 PAGEREF _Toc17295206

2、3 h 败5 HYPERLINK l _Toc172952064奥J把L案疤A004氨工程施工进度计划爱（调整计划）报审般表埃 PAGEREF _Toc172952064 h 爸6 HYPERLINK l _Toc172952065矮J凹L巴绊A005昂施工测量放线报审埃表俺 PAGEREF _Toc172952065 h 般7 HYPERLINK l _Toc172952066爱J疤L翱哎A006矮建筑材料报审表拌 PAGEREF _Toc172952066 h 扳8 HYPERLINK l _Toc172952067唉J瓣L奥板A007癌主要工程设备选型般报审表败 PAGEREF _Toc

3、172952067 h 案9 HYPERLINK l _Toc172952068爸J碍L俺隘A008盎主要工程构配件报爱审表版 PAGEREF _Toc172952068 h 伴10 HYPERLINK l _Toc172952069埃J案L拔拜A009哎复工申请表叭 PAGEREF _Toc172952069 h 爱11 HYPERLINK l _Toc172952070岸J版L矮矮A010拜工程变更费用申请瓣表澳 PAGEREF _Toc172952070 h 斑12 HYPERLINK l _Toc172952071鞍J摆L捌扮A011爸费用索赔申请表叭 PAGEREF _Toc1729

4、52071 h 案13 HYPERLINK l _Toc172952072安J斑L芭矮A012爱工程临时延期申请瓣表 PAGEREF _Toc172952072 h 拜14 HYPERLINK l _Toc172952073昂J巴L邦俺A013罢整改复查报审表拌 PAGEREF _Toc172952073 h 碍15 HYPERLINK l _Toc172952074罢J办L罢挨A014摆施工现场质量管理审查记录表靶 PAGEREF _Toc172952074 h 班16 HYPERLINK l _Toc172952075敖J笆L颁扮A015靶工程质量问题（事埃故）报告单办 PAGEREF _

5、Toc172952075 h 斑17 HYPERLINK l _Toc172952076拔J爱L傲颁A016唉工程质量问题（事败故）处理方案报审背单办 PAGEREF _Toc172952076 h 白18 HYPERLINK l _Toc172952077哀J百L背百A017伴（伴 捌 版）月完成工程量报拜审单俺 PAGEREF _Toc172952077 h 啊19 HYPERLINK l _Toc172952078板J皑L安矮A018盎（扳 八 白）月付款报审单拜 PAGEREF _Toc172952078 h 拌20 HYPERLINK l _Toc172952079背J案L邦疤B00

6、1霸工程暂停令熬 PAGEREF _Toc172952079 h 伴21 HYPERLINK l _Toc172952080挨J艾L扳隘B002办监理备忘录按 PAGEREF _Toc172952080 h 扳22 HYPERLINK l _Toc172952081拌J蔼L埃昂B003班监理工程师通知单隘 PAGEREF _Toc172952081 h 懊23 HYPERLINK l _Toc172952082摆J佰L半澳B004岸（半 芭 澳）会议记录艾 PAGEREF _Toc172952082 h 拌24 HYPERLINK l _Toc172952083昂J蔼L板皑B005百专题报告哀

7、 PAGEREF _Toc172952083 h 隘25 HYPERLINK l _Toc172952084唉J拌L拜佰B006拌工程最终延期审批瓣表耙 PAGEREF _Toc172952084 h 吧26 HYPERLINK l _Toc172952085鞍J扳L疤坝B007癌费用索赔审批表坝 PAGEREF _Toc172952085 h 把27 HYPERLINK l _Toc172952086阿J挨L哀鞍C001安质量控制资料检查阿记录表邦 PAGEREF _Toc172952086 h 邦28 HYPERLINK l _Toc172952087办J澳L败C001俺（续）质量控制资笆

8、料检查记录表扮 PAGEREF _Toc172952087 h 疤29 HYPERLINK l _Toc172952088碍JL氨奥C002搬工程建设监理工作扒月报哎 PAGEREF _Toc172952088 h 跋30 HYPERLINK l _Toc172952089案J凹L坝昂C003翱旁站监理记录表疤 PAGEREF _Toc172952089 h 袄34 HYPERLINK l _Toc172952090坝J哀L佰癌C004施工监理日志拌 PAGEREF _Toc172952090 h 鞍37 HYPERLINK l _Toc172952091八J安L阿翱C005靶单位工程质量评估

9、芭报告俺 PAGEREF _Toc172952091 h 瓣39 HYPERLINK l _Toc172952092啊J唉L跋八C006柏地基与基础分部工爱程质量评估报告盎 PAGEREF _Toc172952092 h 伴48 HYPERLINK l _Toc172952093板C1背监理工作联系单稗 PAGEREF _Toc172952093 h 稗49 HYPERLINK l _Toc172952094佰A4柏报验申请表罢 PAGEREF _Toc172952094 h 般50办 板 百 霸 盎 昂J靶L氨袄A001摆工扳 办程艾 哎开霸 板工半 背报扳 般审敖 按表矮 氨工程名称佰：疤

10、 岸 班 安 拜 盎 俺 拌 矮编号：致 （监理单位）：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作：一、施工组织设计（方案）已审批 二、劳动力按计划已就绪 三、机械设备已就绪 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续已办妥（见附件） 六、质量管理、技术管理制度已制定 七、智能建筑质量保证、技术措施已制定 附：开工报告特此申报开工，请批准。承包单位：（公章）项目负责人： 年 月 日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师： 年 月 日氨注：本表由施工单拌位填写，一式三份懊，建设、监理、施爱工单位各一份。四川省建设厅制半 啊 绊 办 霸 扳 澳 跋 般 J捌L柏伴A002翱 芭 跋施工

11、组织设计（方霸案）报（复）审啊表背 百工程名称板：艾 霸 办 昂 稗 懊 鞍 版编号：致 （监理单位）：现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：1. 同意 2. 同意 3. 按以下主要内容修改补充专业监理工程师：年 月 日总监理工程师审查意见：1. 同意 2. 不同意 3. 按以下主要内容修改补充后并于 月 日前报来。项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日佰注：本表由施工单罢位填写，一式三份埃，连同施工组织设巴计一

12、并送项目监理霸机构审查。建设、坝监理、施工单位各耙一份。 四川省建设厅制暗 扳 案 拜 熬 案 按 肮 岸 J俺L癌白A00熬3蔼分包单位资格报审靶表懊 鞍 笆工程单位熬：艾 稗 百 巴 班 败 碍 拌编号：致 （监理单位）：我公司拟选的分包单位 ，法人代表 ，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。1.分包单位资料材料 份 张 2.分包单位业绩材料 份 张 营业执照复印件 （1张） 企业介绍 （1张） 企业资质证书 （1张） 历年承包主要工程介绍 （1张） 有关许可证 （1张） 企业主要人员履历表 （1张） 本项目施工工长（施工员）证书 （4张） 项目经理证

13、书(建造师) （1本） 质量员证书 （2张） 本项目安全员证书 (1张) 项目技术负责人职称证书 （1张）承包单位项目部：（公章）项目负责人： 年 月 日分包工程名称工程量部 位分包总价占总包合同总价的百分率（%）合 计分包工程的开工日期： 年 月 日分包工程预计完工日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：签字： 年 月 日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）签字： 年 月 日 拌注：本表由施工单澳位填写，一式三份肮，送监理单位审查肮，建设、监理、施阿工单位各一份。四川省建设厅制鞍 办 捌 隘 扮 把 碍 凹 拌 J岸L胺盎A004搬工程施工进度计划把（调整计划）报审盎表凹 瓣工程名

14、称爱： 靶 扮 盎 啊 板 扮 捌编号：致 （监理单位）：兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表 编 制 人： 年 月 日总承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日监理工程师审查意见：1. 同意 2. 不同意 3. 应补充专业监理工程师： 年 月 日项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日抄报：唉注：本表由施工单背位填写，一式三份安，审核后建设、监隘理、施工单位各一白份班。四川省建设厅制懊 爸 靶 扳 办 霸 傲 暗 坝 J背L扒傲A00肮5胺施工测量放线报审柏表芭 拔工程名称澳：澳 懊 巴 昂 背 癌 颁 昂编号：致 （监理单位）：根据合同

15、要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：1. 测量防线依据材料及放线成果2. 测量仪器校验证书项目负责人： 项目技术负责人： 放线员：工程或部位名称放 样 内 容备 注监理工程师审查意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日邦注：本表由承包单百位填写，一式三份半，送监理单位审查敖，建设、监理、承懊包单位各留一份佰。四川省建设厅制案 吧 哎 安 捌 安 隘 耙 颁 J办L拌版A00叭6懊建拔 隘筑耙 蔼材阿 胺料邦 八报敖 案审埃 颁表板 坝工程名称疤：爸 版 柏 柏 唉 颁 拔 瓣编号：致 （监理单位）：我方于 年 月

16、日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件： 1. 材料出厂质量证明书 (4份)2. 材料自检试验报告 (4份) 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日材料名称材料来源、产地用 途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源试验日期交检验单号试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意案 般 按 罢 熬 扮 摆专业监理工程师稗：爱 哎 袄 俺年绊 盎 艾月熬 暗 伴日般注盎：扳1.癌 埃此按表用于进场后必须办交检的材料。佰2.爸 袄本表由承包单位填挨写，一式三份，审半核后建设、监理、吧承包单位各留一份柏。爱

17、 奥 四川省建设厅制把 霸 霸 笆 版 斑 捌 袄 跋 J盎L佰昂A00懊7案主要工程设备选型芭报审霸表肮 挨工程名称澳：搬 袄 昂 按 盎 胺 斑 耙编号：监理单位 ：根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日设备名称型 号规 格功 率容 量最大外形尺寸（mm）其他技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日芭注：本表由承包单摆位填写，一式三份挨，审核后建设、监吧理、承包单位各留罢一份敖。四川省建设厅制拌 挨 鞍 搬 绊 昂 拔 颁 敖 J绊L癌瓣A俺00鞍8癌主要工程构配件报

18、矮审柏表奥 胺 背工程名称敖：埃 白 扒 盎 癌 岸 肮编号：致 （监理单位）：我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1. 数量清单2. 质量证明文件3. 检测报告承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日审查意见：经查上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日瓣注：本表由承包单扒位填写，一式三份敖，审核后建设、监矮理、承包单位各留癌一份。四川省建设厅制蔼 俺 叭

19、 扒 扳 捌 拌 熬 隘 J版L袄傲A鞍009瓣复扒 板 岸工盎 靶 鞍申芭 败 俺请岸 白 坝表按 颁 懊工程名称埃：巴 爱 巴 皑 背 拔 把编号：致 监理项目部（监理单位）：鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 第 号）已经消除，特请批准复工。附件： 承包单位项目部：（公章） 项目技术负责人： 年 月 日总监理工程师审定意见：1. 具备复工条件 2. 不具备复工条件 3. 满足以下条件后再报 专业监理工程师：项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日氨注：本表由承包单靶位填写，一式三份邦，审核后建设、监半理、施工单位各留袄一份。四川省建设厅制拌 瓣 鞍 拔 阿 蔼 巴 皑

20、肮 J哎L叭版A氨010板工程变更费用申请伴表伴 案 敖工程名称佰：罢 癌 叭 俺 艾 拔 拜编号：变更项目申请日期要求批复日期变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由劳动力主要设备材料及工程增减情况填表人： 项目负责人： 年 月 日监理工程师审核意见：专业监理工程师： 年 月 日项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日建设单位审定意见：建设单位：（公章） 负责人： 年 月 日耙注：本表由承包单柏位填写，一式三份唉，审核后建设、监哀理、施工单位各留拜一份。四川省建设厅制澳 耙 爸 隘 翱 拔 拜 邦 俺 J般L邦氨A011绊费

21、绊用盎 哎索扒 凹赔芭 碍申跋 跋请颁 捌表半 版 懊工程名称碍：稗 伴 皑 翱 奥 袄 耙编号：致 （监理单位）：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目部（公章）： 项目负责人： 年 月 日爸注：本表由承包单翱位填写，一式三份把，审核后建设、监八理、承包单位各留唉一份。四川省建设厅制案 爱 罢 捌 扒 吧 白 瓣 癌 JL瓣癌A012拔工程临时延期申请鞍表颁 半 奥工程名称爱：袄 翱 敖 埃 盎 隘 八编号：致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期_ 天，

22、即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算： 1. 合同工期: 2. 实际工期 3. 工期延长=实际工期-合同工期附件：申报单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日昂注：本表由承包单捌位填写，一式三份傲，审核后建设、监爸理、施工单位各留癌一份。四川省建设厅制爸 哀 拌 瓣 敖 半 办 昂 叭 J翱L肮巴A013皑整碍 阿改皑 阿复扳 疤查搬 哀报隘 按审安 安表碍 百工程名称瓣：罢 稗 搬 拜 肮 白 背编号：致 （监理单位）：根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。自检情况如下： 承包单位项目部：（公章） 项目负

23、责人： 日期：监理工程师复查意见：项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日袄注：本表由承包单板位填写，一式三份埃，审核后建设、监伴理、施工单位各留版一份。四川省建设厅制拌 案 搬 扮 碍 绊 拜 皑 叭 J芭L皑A014版施工现场质量管理癌审查记录扳表矮 版 艾 暗 爱 哀 傲 把 疤 拜编号：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案

24、及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：项目负责人： 年 月 日审查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日扳注：本表一式三份岸，连同开工报审表伴（斑监颁A-0澳1跋）一并报项目监理扳机构审查。建设、霸监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制凹 蔼 笆 佰 半 半 安 扒 矮 J摆L柏摆A015癌工程质量问题（事耙故）报告敖单爱 邦工程名称八：摆 稗 败 斑 白 巴 扒编号：致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：

25、损失金额 万元，伤 人，亡 人4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（公章）项目负责人：年 月 日项目监理机构：（公章）专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日抄报：注：本表一式四份笆，由施工总承包单绊位填写，监理签收澳后建设、设计、施拔工、监理单位各留艾一份，重大质量事蔼故报质监站。四川省建设厅制跋 哀 鞍 办 瓣 斑 挨 敖 摆 J扮L佰扒A016皑工程质量问题（事盎故）处理方案报审疤单颁 败工程名称鞍：啊 癌 罢 拌 暗 碍 霸 败编号：致 （监理单位）：于 年 月 日 时在 施工中，发生的_ 问题（事故）。已于_月_日提出工程质量

26、问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1.工程质量事故详细报告2.工程质量事故处理方案 承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日设计单位审查意见：设计人：年 月 日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年 月 日抄报：叭注：本表由承包单敖位填写，一式四份哀，审核后建设、设熬计、承包、监理单埃位各留一份。四川省建设厅制靶 班 柏 奥 邦 爸 败 板 J矮L稗A017扮（绊 芭 版）月完成工程量报稗审皑单稗 翱工程名称凹：扮 败 搬 笆 板 斑 爸编号：工程名称致_（监理单位）：兹申报_年_月份完成的工程量，请予以核

27、验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。附件：1. 月完成工程量统计报表2. 工程质量情况月报表承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 日期：承包单位（章）：_ 项目负责人（签字）：_ 日期：_经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号项 目单位申报数量核定数量简要说明土建1234安装电气1给排水其他意见：项目监理机构：（公章） 监理工程师： 日期： 跋注：本表由承包单颁位填写，一式三份奥，送监理单位审查阿，建设、监理、施暗工单位各留一份。四川省建设厅制袄 阿 奥 按 半 靶 奥 班 耙 J跋L肮百A018昂（板 癌 盎）月付款报审扒单瓣

28、 百 白工程名称鞍：傲 拔 安 拔 芭 唉 碍编号：工程名称致_（监理单位）：兹申报_年_月份完成的工程进度款，请予以核定。附件：月完成工程造价预算书承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日经审核，以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）合同规定百分比=本月应付进度款数（ ） （合同规定）=（ ）元统计表序号项目名称单位申 报 数 量核 定 表数量单位（元）合价（元）数量单位（元）合价（元）合 计项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日办注：本表由承包单跋位填写，一式三份爸，送监理单位审查碍，建设、监理

29、、施靶工单位各留一份。四川省建设厅制吧 懊 疤 败 案 疤 爸 暗 隘 J斑L哎啊B001败工哀 盎程岸 巴暂白 胺停癌 袄令 拌 罢工程名称啊：澳 埃 搬 拌 搬 靶 傲编号：致 （承包单位项目部）：由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日艾注：本表一式三份芭，建设、承包、监懊理单位各留一份。四川省建设厅制半 背 扒 爱 办 拌 版 伴 邦 J翱L爸啊B002办监唉 柏理芭 傲备埃 背忘 背录哀 袄 唉工程名称癌：案 跋 俺 蔼 斑 懊 挨 笆编号：事 由致 ：单位：（

30、章） 负责人： 年 月 日抄报：懊注：本表一式三份安，建设、承包、监搬理单位各留一份。澳 四川省建设厅制般 吧 碍 敖 矮 伴 般 绊 拜 J艾L疤唉B003版监理工程师通知扮单瓣 肮工程名称胺：天鹅湖一期办 挨 爱 板 笆 绊 巴编号：致： 浙江八达建设集团有限公司 四川优筑建设集团有限公司 （承包单位项目部）： 事由：关于施工机械存在的问题。内容： 1、 2#楼施工升降机无任何专项方案； 2、 5#楼龙门吊无任何专项方案。 要求： 以上问题要求施工单位在三日内将施工升降机及龙门吊的安装方案上报我项目监理部审查。 签收：总/专业监理工程师： 何 平 项目监理机构：（公章） 2016 年 9月

31、11 日班注：本表一式三份摆，建设、承包、监八理单位各留一份。四川省建设厅制安 按 J唉L背伴B004氨（隘 叭 板 鞍）会议记扒录般 坝工程名称绊：扒 俺 艾 八 澳 白 挨 敖编号：分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题：签到者工 作 单 位职 务联系地址电 话半注：本表一式多份板，参加会议单位各傲留一份，表后附会斑议记录内容。四川省建设厅制暗 哀 熬 安 癌 蔼 懊 扮 暗 J坝L哀矮B005柏专耙 安题爸 爸报袄 哀告敖 敖 搬工程名称百：拌 坝 奥 颁 伴 氨 耙编号：致_：事由：附件：总监理工程师： 年 月 日签收意见：签收单位：（公章） 负责人： 年 月 日抄送：胺注：本表一

32、式多份袄，分送建设、承包爸等相关单位，监理鞍单位留底存档。四川省建设厅制俺 败 暗 佰 翱 蔼 摆 罢 隘 J挨L邦安B006氨工程最终延期审批板表疤 摆 稗工程名称矮：艾 吧 碍 班 凹 跋 罢 跋编号：致_（承包单位项目部）：根据施工合同条款_的规定，我方对你方提出的_延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日叭注：本表一式三份拌，建设、承包、监拜理单位各留一份

33、。四川省建设厅制靶 隘 邦 按 班 办 背 盎 版 J奥L爱笆B007碍费用索赔审批按表爱 挨 伴工程名称胺：坝 阿 皑 爱 凹 癌 耙 懊编号：致_（承包单位项目部）：根据施工合同条款_条的规定，你方提出的_ 费用索赔申请（第_号）索赔（大写）_，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_。附：索赔费用计算书同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构：（章） 专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日叭注：本表一式三份按，建设、承包、监芭理单位各留一份。四川省建设厅制扮 安 J绊L澳昂C001柏质量控制资料检查氨记录耙表碍 百 巴 盎工程名称：隘 巴 疤

34、坝 爸 暗 熬 盎编号皑：安 施工单位：序号项 目 名 称份数检 查 情 况1.建筑工程2.建筑采暖卫生与煤气工程检查结果：（接下页）专业监理工程师： 年 月 日四川省建设厅制按 矮 J耙L氨岸C00败1蔼（续）质量控制资料检查凹记录般表搬 阿 阿 傲工程名称：疤 熬 安 八 瓣 案 百 八编号爱：耙 施工单位：序号项 目 名 称份数检 查 情 况3.建筑电气安装工程4.通风与空调工程5.电梯安装工程6.环保7.节能检查结果：专业监理工程师： 年 月 日四川省建设厅制安 昂 耙 案 耙 案 芭 柏 颁 J板L敖佰C002按 半 艾 哀 拜 哀 绊 把 爸 绊 罢工程建设监理工作坝月报鞍第把 拜

35、三碍 鞍 癌期哎 201班6版 傲年啊 安6案 啊月皑 26 俺日至摆 201瓣6傲 胺年暗 捌7胺 袄月胺 25 拌日内容提要：哎本月工程形象进度半完成情况工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算埃总监理工程师佰：皑 阿 疤 案项目监理机构：（吧公章佰）鞍 摆 叭日期唉：鞍 拜 四川省建设厅制工程名称遂宁市金桥新区天鹅湖一期设计单位四川中泰贵嘉建筑设计有限公司建设单位遂宁优筑置业有限公司承包单位一标段：浙江八达建设集团有限公司（1#3#楼）二标段：四川优筑建设工程有限公司（4#9#楼）形象进度完成情况计划完成一标段：1#楼防水工程，2#楼主体完成至十四层，3#楼主体完成至

36、九层（主体剪力墙、柱、梁、板钢筋绑扎、混凝土浇筑）二标段：4#7#楼完成砌体工程，8#9#楼及地下室主体结构验收实际完成一标段：1#楼基础砖砌筑；2#楼主体完成至十层混凝土浇筑；3#楼主体完成至十一层顶板混凝土浇筑。二标段：5#楼主体完成至电梯机房支模；6#楼主体完成至七层混凝土浇筑；7#楼主体完工；8#楼基础地梁混凝土浇筑；9#楼基础地梁支模。原因分析前期基础施工滞后，后期暑天气温高等原因工程签证情况专题报告例会纪要份内容简要 监理例会工程质量签 证65份内容简要隐蔽工程验收记录、各检验批质量验收记录向承包单位发出的通知、指示、指令1份内容简要 监理工程师通知单主要关于施工质量、安全、文明施

37、工等相关问题承包单位提出的各种报告0份内容简要 无工程付款签 证0份内容简要 无本月监理工作小结：进度方面：1#、2#、4#、5#、6#、7#、8#、9#楼比原计划滞后，其原因为前期基础施工滞后，后期高温天气，雨水多等原因所致。质量方面:2#3#4#5#6#7#楼主体结构符合设计图纸要求，钢筋绑扎品种、规格、数量符合设计图纸合规范要求；模板支撑基本满足规范要求；混凝土浇筑基本符合要求，未发现大的质量问题及隐患；混凝土强度试验报告28天后待查。存在的问题：标段管理混乱，未对各班组进行技术交底和安全生产教育，各工人素质差、随意性作业，遗留的问题一直未进行彻底整改，材料堆码凌乱、外架密目网破损较多，

38、洞口和临边防护不到位等未及时进行整改到位。警示标牌标语设置不足、防火措施未设置等。软件资料与实际工程不同步。下月监理工作打算：加大对两标段的监管力度，督促班组加强对该班组工人安全教育、技术交底，各班组相互配合、协调，严格按照国家规范和施工图纸施工，做好成品保护。对进场原材料、构配件的质量控制，检查出厂合格证及材质报告，做好复检工作，对不合格材料必须清退出场。对施工现场不文明施工及时制止，通过现场检查拍照，组织以会议形式曝光，并限期各标段安排专人整改到位。严格按照国家规范及设计图纸检查、验收，并及时签署相应意见。本月工程情况评述：本月施工比较顺利，无安全事故发生；施工中出现的一般质量问题在现场经

39、监理和甲方代表、项目部技术人员整改到位，经检查合格。进场材料见证取样后送检，混凝土强度抗压试验报告待查；不足之处为遗留的问题一直未整改彻底，施工现场材料堆码凌乱，临边、洞口防护被人为随意破坏未及时恢复到位，重大危险源未上牌公示；软件资料未及时报送监理部审查，且未与实际工程同步。本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等。盎 俺 颁 瓣 熬 般 爸 白 凹J鞍L白般C003隘旁站监理记录巴表瓣 哀 柏 奥工程名称：天鹅湖奥一期工爸程哀 八 背 氨 鞍 八 般 暗编号疤：绊 案 斑 癌 澳 日期及气候2016年8月12日 工程地点遂宁市蓬溪县金桥新区 旁站

40、监理的部位或工序4#楼承台、地梁、挡土墙C30旁站监理开始时间2016年8月12日 08：30旁站监理结束时间2016年8月12日 22:20施工情况：具备施工条件。8月12日08:30开始浇筑4#楼承台、地梁、挡土墙C30，商混采用天泵输送，至当日21:20浇筑完成。监理情况： 1，2016年月8月12日08:30开始浇,至当日22:20浇筑完成。2，浇筑前查看设计图纸，承台、地梁、挡土墙C30；3，浇筑期间施工单位混凝土班组长、项目经理到场，木工班各组人员、钢筋班、水电工各一人，跟班服务；4，施工单位按施工规范施工，未发现质量问题和安全隐患。发现问题：处理意见：备注：施工企业：四川优筑建设

41、工程有限公司项目负责人：质检员：年 月 日监理企业：巴中市宏旭建设工程监理有限公司项目监理机构：天鹅湖一期项目监理部旁站监理人员：年 月 日爸注：本表一式二份佰，施工、监理单位爱各留一份。把 癌 奥 柏 挨 盎 艾 摆 背 伴 艾 把四川省建设厅制 爱 吧 耙 挨 半 暗 稗 昂 稗 安 办 奥 靶 搬 安 捌 坝 吧 伴 般 捌 跋 啊 佰 坝 拜 袄 暗 俺 胺 袄 安 岸 翱 芭 唉 澳 搬 岸 斑 霸 芭 岸 疤J白L罢哀C003碍旁站监理记录癌表笆 佰 绊 岸工程名称：天鹅湖爸一期工叭程扒 佰 敖 案 颁 案 哀 翱编号白:百 叭 耙 办 芭 日期及气候2016年8月20日 工程地点

42、遂宁市蓬溪县金桥新区 旁站监理的部位或工序 2#楼十四层剪力墙、柱、楼梯（C40）十五层梁、板（C30）旁站监理开始时间2016年8月20日17：30旁站监理结束时间2016年8月21日 01:20施工情况：具备施工条件。8月20日17:30开始浇筑2#楼十四层剪力墙、柱、楼梯（C40）十五层梁、板（C30），商混采用车载地泵输送，至次日01:20浇筑完成。监理情况： 1、2016年月8月20日17:30开始浇,至次日01:20浇筑完成。2、浇筑前查看设计图纸， 2#楼十四层剪力墙、柱、楼梯（C40）十五层梁、板（C30）；3、浇筑期间施工单位混凝土班组长、项目经理到场，木工班各组人员、钢筋班

43、、水电工各一人，跟班服务；4、施工单位按施工规范施工，未发现质量问题和安全隐患。发现问题：处理意见： 备注：施工企业：浙江八达建设集团有限公司项目负责人：质检员：年 月 日监理企业：巴中市宏旭建设工程监理有限公司项目监理机构：天鹅湖一期项目监理部旁站监理人员： 2016年8月22日跋注：本表一式二份癌，施工、监理单位按各留一份。埃四川省建设厅制挨 啊 凹 般 笆 斑 八 颁 柏 搬 摆 翱 板 爱 斑 袄 半 哀 昂 笆 背 邦 斑 搬 昂J熬L俺昂C003哀旁站监理记录扒表摆 耙 懊 艾工程名称：天鹅湖百一期工绊程扮 爸 扒 蔼 伴 安 安 伴编号肮：伴 笆 百 肮 绊 日期及气候2016年

44、8月21日 工程地点遂宁市蓬溪县金桥新区 旁站监理的部位或工序 3#楼十五层剪力墙、柱、楼梯（C40）十六层梁、板（C30）旁站监理开始时间2016年8月21日 16：20旁站监理结束时间2016年8月21日 23:15施工情况：具备施工条件。8月21日16:20开始浇筑 3#楼十五层剪力墙、柱、楼梯（C40）十六层梁、板（C30），商混采用车载地泵输送，至当日23:15浇筑完成。监理情况： 1、2016年月8月21日16:20开始浇,至当日23:15浇筑完成。2、浇筑前查看设计图纸， 3#楼十五层剪力墙、柱、楼梯（C40）十六层梁、板（C30）；3、浇筑期间施工单位混凝土班组长、项目经理到场

45、，木工班各组人员、钢筋班、水电工各一人，跟班服务；4、施工单位按施工规范施工，未发现质量问题和安全隐患。发现问题： 处理意见：备注：施工企业：浙江八达建设集团有限公司项目负责人：质检员：年 月 日监理企业：巴中市宏旭建设工程监理有限公司项目监理机构：天鹅湖一期项目监理部旁站监理人员： 2016年8月21 日傲注：本表一式二份版，施工、监理单位扮各留一份。鞍 跋 岸 佰 啊 般 扳 癌 埃 半 啊 哀 安 扮 稗四川省建设厅制佰 摆旁站监理记录挨表盎 阿 瓣 佰工程名称：天鹅湖坝一期工斑程柏 捌 扮 芭 敖 百 皑 颁编号：暗HNT -般 半01霸 拌 癌 傲 扳 日期及气候2016年8月8日

46、工程地点遂宁市蓬溪县金桥新区 旁站监理的部位或工序 1#楼垫层（C15）旁站监理开始时间2016年8月8日 08：30旁站监理结束时间2016年8月8日 18:20施工情况：具备施工条件。8月8日08:30开始浇筑 1#楼垫层（C15），商混采用车载天泵输送，至当日18:20浇筑完成。监理情况： 1、2016年月8月8日08:30开始浇,至当日18:20浇筑完成。2、浇筑前查看设计图纸， 1#楼垫层（C15）；3、浇筑期间施工单位混凝土班组长、项目经理到场，木工班各组人员、钢筋班、水电工各一人，跟班服务；4、施工单位按施工规范施工，未发现质量问题和安全隐患。发现问题： 处理意见：备注：施工企业

47、：浙江八达建设集团有限公司项目负责人：质检员：年 月 日监理企业：巴中市宏旭建设工程监理有限公司项目监理机构：天鹅湖一期项目监理部旁站监理人员： 2016年8月8 日罢注：本表一式二份耙，施工、监理单位跋各留一份。吧 矮 坝 佰 啊 拌 拜 耙 班 佰 蔼 跋 百 耙 皑 瓣四川省建设厅制拜 矮 袄 熬 扒 搬 鞍 案 案 俺 翱 败 啊 昂 熬 柏 斑 挨 办 碍 罢 耙 颁 拌 奥 暗 跋 翱 阿 暗 案 唉 拜 哀 啊J半L搬挨C004 施工监理日志工程项目名称：工程地址：建设单位：监理单位：总监理工程师：笆起止日期坝：跋 鞍 盎年昂 哎 佰月版 百 吧日哎至斑 颁 懊年案 氨 拌月按

48、日爱四拜 熬川癌 鞍省佰 懊建安 胺设肮 跋厅柏 翱制施工监理日志癌年 哀 半月靶 罢 案日把 哎 败星澳期唉 邦 败 柏气温最敖高矮 安o肮C 颁天绊气肮 般 翱上午扳（翱 癌 半）版 艾 哀 胺 百 疤 拔 盎最败低扳 吧o办C 绊 搬 百下午绊（矮 办 靶）监理人员： 总监理工程师：四川省建设厅制澳 安 摆 扳 昂 蔼 啊 瓣 挨 J安L败C005昂房屋建筑工程和市拜政基础设施工程暗单位工程质量评估颁报告百监按 芭理搬 败号：疤 懊 岸 爱 哎 工程名称：笆子项名称：熬 靶 唉 叭 奥 熬监理单位（章）：蔼 暗 氨 斑 （甲、乙、丙级）熬 案 安年矮 扒 靶月办 氨 拌日四川省建设厅制工

49、昂 百 扳程蔼 霸 案概佰 阿 况工程名称工程地址建筑面积结构类型层 数总 高电 梯自动扶梯 开工日期工程完工日期施工许可证号施工图审查批准书号建设单位勘察单位四川路桥第二航道工程处资质等级一级设计单位四川广信勘察设计院丙级施工单位南充强生建司乙级检测机构地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等子分部工程分包设计、施工单位无总监理工程师专业证号监理工程师监理员稗地基与基础分部工隘程质量评估报告监理周期30天基础类型独立基础工程建设过程中质量控制情况工程监理检查内容及情况原材料、构配件检验钢筋，水泥，砂石，砖均有出厂合格证书，并经过现场抽查，见证取样送检比例为100。复试报告均合

50、格。验槽试桩或地基处理经验槽检查，地勘人员认为基槽土为黏土，满足设计要求。检测情况试块、试件垫层混凝土C10，基础混凝土C20，水泥沙浆M10，试块强度满足设计要求。防水层无检验批检查情况土方开挖，回填，钢筋加工安装，模板工程，混凝土工程，砖砌体等检验批共35批，经检查，主控项目和一般项目均满足质量验收规范的规定，隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师检查，签认。可进入下道工序。质量文件的签认情况工程材料进场报验单，见证取样记录，施工测量放线报验单，工程隐蔽资料，设计交底，图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核，具备相应资质。对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。工程建设过程中质量控制情况工程

51、监理检查内容及情况监理抽测情况经检查，混凝土密实，砌体组砌合理，观感质量较好。抽测一般项目的允许偏差共60点，合格54点，合格点率90抽测混凝土，砂浆强度均满足设计要求。抽测砂浆饱满度30组，均大于85发现问题以及处理情况发现回填土未分层夯实，已现场要求施工单位整改。整改后重新检查验收，符合要求。工程建设过程中执行规范法规情况严格按现行规范，标准，法规及审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更，一般修改均经设计签认。其他需要说明的问题无基础分部工程质量评估意见职工质量符合勘察，设计文件的要求。无影响结构安全的质量问题。（公章）项目监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日备 注安主体结构分部工程班

52、质量评估报告监理周期60天结构类型框架工程建设过程中质量控制情况工程监理检查内容及情况原材料、构配件检验钢筋，水泥，砂石，砖均有出厂合格证书，并经过进场抽查，见证取样送检比例为100。复试报告均合格。检测情况试块、试件构造柱，圈梁混凝土C30，挑梁，现浇板楼梯混凝土C30，混合砂浆M10，试块强度评定均满足设计要求。检验批检查情况钢筋加工安装，模板工程，混凝土工程，砖砌体等检验批工155批，经检查，主控制项目和一般项目均满足质量验收规范的规定，隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师检查，签认，可进入下道工序。质量文件的签认情况工程材料进场报验单，见证取样记录，施工测量放线报验单，工程隐蔽资料，设计交底

53、，图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核，具备相应资质。对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。工程建设过程中质量控制情况工程监理检查内容及情况监理抽测情况经检查，混凝土密实，砌体组砌合理，观感质量较好。抽测一般项目的允许偏差共255点，合格225点，合格率86抽测混凝土，砂浆强度均满足设计要求。抽测砂浆饱满度186组，均大于85发现问题以及处理情况发现部分次梁钢筋未严格按设计要求进行帮扎，已现场要求施工单位整改。整改后重新检查验收，符合要求。工程建设过程中执行规范法规情况严格按现行规范，标准，法规及已审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更，一般修改均经设计签认。主体分部工程质量评估意见施工质量符合勘察，设计文件的要求。无影响结构安全的质量问题。（公章）项目监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日备 注耙子分部工程质量评靶估报告监理周期子分部名称监理检查内容检验批质量验收情况质量文件的签