护理管理学9控制职能课件

1、第九章 控制职能学习要点 掌握控制的概念、基本程序和基本类型，管理循环、全面质量管理的概念和特点，护理质量标准管理的方法和工具，医院分级评审中护理评审标准，控制医院感染的护理管理措施； 理解护理质量管理标准的类别和范例； 了解管理循环的四个阶段八个步骤，护理质量管理的概念、内容和意义，护理业务技术管理的范围和管理要求。第一节概述 第一节概述 名人言一个良好的管理就是：“要有人知道自己在做什么工作（工作职责、角色）知道如何去做（有工作标准程序）知道为什么做（知其然知其所以难）做的结果如何（有人考评），一件工作才会做得完美。”一、控制的概念及作用 （一）控制的概念 控制是指管理者对管理对象施加一种

2、主动影响（作用），其目的是为了保持管理对象活动状态的稳定性或促使管理对象由一种状态向另一种状态转换，以确保组织目标的实现。 （二）控制的作用控制是组织纠正偏差实现预期目标的关键控制职能与管理的其他职能密切相关控制是护理质量得以保证的关键二、控制的原则及程序与计划相一致组织机构健全客观性原则经济原则重点性原则灵活性原则（一）控制的原则（二）控制的程序基本程序纠正偏差衡量成效确立标准确立标准 确立标准 是控制的首要环节，是衡量实际工作绩效的依据和准绳。 所谓标准 即是一种作为模式或规范而建立起来的测量单位或具体的尺度。质量标准时间标准程序标准费用标准行为标准衡量成效 衡量成效 是控制过程的测量阶段

3、，是用确定的标准衡量实际效果，了解下属的执行是否与上级指令、计划相一致的过程。纠正偏差 纠正偏差 就是使系统重新进入预先规定的轨道，实现其原定目标。纠偏的措施一定要有针对性，使被控制对象的行为结果与标准、计划相符合。三、控制工作的类型现场控制预先控制（一）预先控制、现场控制和反馈控制反馈控制（二）直接控制和间接控制直接控制间接控制预先控制 也称前馈控制，指在活动开始之前就对结果进行认真的分析，研究预测，并采取必要的防范措施，使可能出现的偏差在活动前就得以制止的控制方法。如防止医院感染的各种措施等。 现场控制 也称过程控制，指在护理计划执行过程中，为了实现预期目标，管理人员对正在进行的具体工作和

4、过程进行现场的指导，监督和纠正偏差的控制方法。例如护士在护理操作过程中发生错误时，护士长有责任立即予以纠正并制定整改措施或及时进行示范指导等。反馈控制 也称事后控制，指通过分析工作执行结果发现偏差，并分析其原因及对未来的影响及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发生或再发生的控制方法。如护理事故差错的分析、定责、处理等。直接控制、间接控制 直接控制：指管理者直接向被控对象发出控制信息，约束被控对象行为的方法。 间接控制：通过分析造成偏差的原因来控制受控者行为的方法。第二节管理循环和全面质量管理一、管理循环（一）管理循环的概念又名“戴明循环”。由美国管理学家戴明总结提出。质量意识持之以恒是何等

5、困难，“质量管理并不像拧开水龙头那样一蹴而就。它是一种文化，是一个公司的生活方式。”这正是人们需要牢记不忘的。 管理循环指在一切管理活动过程中保证和提高管理质量和效益所采用的工作方法和循环过程。其循环过程按照计划（Plan）、实施（do）、检查（Check）、处理（action）四个阶段进行，并循环不止的进行下去的一种管理工作程序。 计划 P D 实施 C 检查 处理 A（二）管理循环的特点 A P C D P C D A P C D A P C D A P C D 维持改善 维持（修订标准）改善（修订标准）PDCA循环在护理管理中的具体运用某医院产科护士在工作中发现科室新生儿脐部感染发生率高

6、达32%，脐残端愈合率仅10%。针对以上情况，护士长召集科室质控小组成员对导致新生儿脐部感染的可能因素进行分析，认为以下情况可能是导致新生儿脐部感染的因素。1.母婴同室后，消毒隔离制度不严格，引起交叉感染；2.新生儿沐浴时脐残端浸泡在非无菌水中，引起脐部感染；3. 脐残端留置过长，拆脐圈不及时造成细菌感染；4.分娩过程中断脐器械污染，脐残端接触污染的手或敷料，导致脐部感染；5.脐部护理未按常规操作进行；6.产前宫腔内感染。结合科室护理工作的实际情况，科室质量小组认为以上原因中，第1、2、4是引起科室新生儿脐部感染的主要因素。针对主要因素，科室质控小组制定了以下护理措施：1.加强产程管理，增强无

7、菌操作观念；2.脐周围及靠近脐轮的脐带应严格消毒后再断脐，残端采用高锰酸钾溶液彻底消毒处理，污染的手及敷料不可触及脐残端；3.新生儿沐浴前，首先用负压球罩住脐部，浴后用2.5%碘酒消毒脐残端，70%酒精脱碘，待干后再将氟哌酸粉末均匀地撒在脐部；4. 护理新生儿之前护士应消毒双手；5. 病房空气消毒2次/日，通风2次/日。分析 实施了护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用不定期的抽样检查，并认真记录检查结果，一个月后护士长对检查结果进行分析、总结，其分析结果显示： 护士基本能严格落实以上各项护理措施； 新生儿脐部感染率明显下降； 脐残端5天愈合率达88%。 至此，该科护士长完成了一轮 PDCA

8、循环，又针对新的护理问题，进入下一轮 PDCA循环。 通过不断 PDCA循环解决护理问题，其意义就是促进护理质量呈阶梯式提高。二、全面质量管理（一）全面质量管理概念全面质量管理是指为了保证和提高服务质量，综合运用一整套质量管理体系、思想、方法和手段进行的系统管理活动。特征 1、以良好的工作质量作保障 2、全程的质量管理 3、全员参与管理 4、管理方法多样化 1、质量第一的观点 2、预防为主的观点3、系统的观点4、用数据说话的观点5、标准化的观点（二）全面质量管理的基本观点1、领导重视 2、对全体成员进行全面质量管理知识的普及教育3、建立一个完整的全面质量管理的组织机构4、制定一套完整的全面质量

9、管理的标准体系5、建立一个高效的质量管理信息系统（三）全面质量管理的基本过程第三节护理质量管理一、护理质量管理的概念、意义及内容（一）护理质量管理的概念：指按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、领导、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理。护理质量管理的对象是人、财、物、时间、信息。这五个基本要素构成了护理质量管理的基础。（二）护理质量管理的意义1、有利于满足服务对象的需要2、有利于护理科学的发展3、有利于护理队伍建设（三）护理质量管理的内容1、制定护理质量管理目标与质量标准2、建立护理质量管理组织3、进行护理质量控制二、护理质量管理的特点与原则 1、护理质量管理对象的特殊性2、护理质量管

10、理的广泛性3、护理服务的群体性4、护理质量管理的复杂性护理质量管理特点（一）护理质量管理的特点（二）护理质量管理的原则以病人為中心标准化数据化预防为主实事求是动态管理分级管理團隊合作系统管理三、护理质量标准的类别及范例（一）护理技术操作质量标准（二）护理管理质量标准（三）护理文件书写质量标准（四）临床护理质量标准四、护理质量标准化管理的方法与工具（二）数理统计方法统计图直方图（一）PDCA循环法（见第二节）排列图排列图是找出影响质量主要原因所使用的图，它由两个纵坐标、一个横坐标，几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累积百分数曲线组成。以某医院1990年全年发生护理差错60起，绘制如下：收集护理

11、差错的因素和出现频数，并按大小顺序排列。计算累计次数、百分数、累计次数、累计百分数。在图上画出左右两个纵坐标，左侧标出缺陷件数，右侧标出累计百分数。在横坐标上按各类不同缺陷的件数用不同高度的小直方形表示。画帕累特曲线。 影响护理质量的因素很多，因果分析图是一种寻找影响质量原因的有效方法，它是通过带箭头的线，将质量问题与原因之间的关系表示出来。如：某医院护理部分析院内感染率高与护理工作的关系，从中寻找造成院内感染的各种原因，做出因果分析图。步骤：明确要解决的质量问题；分析产生问题的原因，召开有关人员及专家的质量分析会；将质量问题写在图的右边，画一条带箭头的主干，箭头指向右侧；分析中小原因及相互之

12、间的关系，用长短不等的箭头线画在图上，展开分析到能采取措施为止。因果分析图（三）护理质量缺陷控制方法控制图是用于分析和判断工序是否处于稳定状态带有控制界限的图形，是监督护理质量稳定性的一种统计工具，以观察质量的波动情况，发现异常因素，保持护理质量的稳定。步骤：搜集数据：可选择前12年的历史数据资料计算均数（）和标准差（）。确定控制界线与中心线：如历史数据呈正态分布，用均数和标准差来确定控制线，上控制线+2，下控线 -2，分别在图上画出中心线（CL)，上控制线(UCL)，下控制线(LCL)。把质控所获数据按顺序绘入控制图，判断质量状况。控制图圆点在上下限范围内，表明质量发展趋势良好。五、医院分级

13、评审中护理评审标准（一）护理管理标准体系（基本标准、分等标准）（二）护理质量指标及计算方法（P168-170）（三）三级特等医院标准（四）护理管理标准评审办法第四节护理业务技术管理一、护理业务技术管理的概念及意义（一）护理业务技术管理的概念护理业务技术管理就是按护理技术工作的特点和规律对护理技术工作进行计划、组织、协调、和控制，并达到及时、安全、有效、不断提高效益和技术水平的活动过程。（二）护理业务技术管理的意义护理科技发展需要促进学科协作需要提高护理质量的需要二、护理业务技术管理的范围及管理要求（一）护理业务技术管理范围 基础护理技术是临床护理必不可少的重要组成部分，也是发展专科护理的基础和

14、提高护理质量的重要保证。一般护理技术管理常用抢救技术管理护理常规技术管理（一）护理业务技术管理范围 专科护理技术是根据不同专科医疗护理需要进行的护理工作。它是在基础护理的基础上，结合专科疾病的特点而开展特定的护理工作。 新业务新技术是指应用于临床的一系列新检查、诊断、治疗和护理方法，以及新的医疗护理仪器设备的临床应用等。（二）护理业务技术管理要求基础护理技术管理要求三基训练提高对基护的认识严格各项技术操作规程加强质量监控措施技术培训专科业务学习运用护理程序抢救技术培训措施（二）护理业务技术管理要求 专科护理技术管理要求（二）护理业务技术管理要求 新业务新技术管理要求对已确定的两新人员专门培训开展查新和系统论证成立护理新业务新技术管理小组三、医院感染的管理（一）医院感染的基本概念（二）医院感染的诊断标准（三）医院感染的分类（四）医院感染的因素