血液透析充分性的评价课件

1、血液透析充分性评价第1页，共14页。透析充分性是指临床上要求在摄入一定量蛋白的情况下，力求应用最短时间及最有效的方法清除患者体内尿毒症毒素，使血中毒素清除适量，并在透析期间保持在一定水平值；同时通过血透超滤脱水，达到患者干体重，患者透析期间生命体征平稳，不发生心血管并发症以及水、电介质、酸碱失衡，透析过程及透析后感到舒适、满意；并力求使得长期透析患者体力逐渐恢复，能够正常起居及工作，减少或减轻其远期并发症。第2页，共14页。 评价的目的: 为了提高长期透析患者的生存质量，降低透析患者的并发症和死亡率。第3页，共14页。1.临床评价：A. 症状和体症:主观症状和客观体症是评价透析充分与否和反映尿

2、毒症毒素状态极有价值的指标（包括神经系统、消化系统、血液系统等各系统的症状）。B.发病率及死亡率：.发病率及死亡率的增加是透析不充分的强有力指标。C. 生活质量的评价：给予充分的透析，其生活质量明显改善。第4页，共14页。2. 客观测定：包括体重、血压、实验室检查（如HB测定、ALB测定等）。 第5页，共14页。3. 尿素模型的动力学测定：透析后/前尿素比率（R）。 尿素氮清除率（URR）：URR =1R.尿素清除指数（KT/V）：KT/V =-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.蛋白质分解代谢率（PCR）. 平均时间尿素值(TACurea).氨甲酰血红蛋白(CarHB).用

3、高压液相仪测定。第6页，共14页。1患者自我感觉良好。2.适当的肌肉组织肌酐产生率至少125mmol/(kg.d).3.血压得到良好控制（140/90mmHg）.4.没有明显的液体负荷（100g/L，血细胞比容30%.8. 轻微肾性骨病。9. 周围神经传导速度和脑电图正常。10. Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).第8页，共14页。保证透析充分性应做好:1.尽可能的保护患者的残余肾功能（如有残余肾功能的患者脱水量应恰当，用药慎重等）。2.加强营养宣教，保证患者摄入足够的优质蛋白（1.2g/kg/day）, 使蛋白质分解代谢率维持在正常水平。3.根据患者的体重、残余肾

4、功能情况、透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、超滤量等情况选择合适的透析器。 第9页，共14页。4.严格掌握透析器的复用程序和指征，如容量小于原容量的80%5.保证足够的血流量，一般要求血流量每分钟至少达体重的4倍。 保证透析充分性应做好:第10页，共14页。6. 严格防止血管通路再循环的发生。穿刺时尽量避免动脉针和静脉针使用同一根血管，如无法避免则动脉针和静脉针的距离应保持在510厘米。7. 保证足够透析液流量，一般要求透析液流量每分钟至少在500毫升。同时透析时透析液方向应与血流方向相反。 保证透析充分性应做好:第11页，共14页。8. 保证足够的透析时间和透析频率。一般每次透析时间为4-6小时，频率为2-3次/周。9. 透析中严密观察病情变化，严防低血压、首用综合症等并发症的发生而提前终止透析。对多次提前终止透析的患者，应分析原因，提出解决方法，制订合理的透析方案，使患者顺利完成每次透析治疗。保证透析充分性应做好:第12页，共14页。10. 制订严格的血液透析充分性评价制度，一般每月一次。如出现以下情况，应增加评价次数：A.患者对血液透析治疗顺应性差，迟到或提前结束。B. 透析中因低血压或心绞痛发作而缩短透析时间。C