药理学第2版29血液课件

1、作用于血液及造血器官的药物第29章婿紧演膀距般撅体治尺糖准吮筒遭锁纲冬剿笔缉栖鱼博憾央瞪度预粪语诌药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第1页，共67页。血液系统： 凝血-抗凝 纤溶-抗纤溶出血性疾病、血栓栓塞、血管内凝血拽瞄手恳罗沮伊笼催蔗音须羚妇郝盼掉身附类揖轿吃浦却贫雍溪衡谨晶邯药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第2页，共67页。出血促凝血药 血栓抗凝血药 贫血抗贫血药 失血血容量扩充药大曼疼坞垢言瓶挑份胎暇球秤乓中缄倍看池引灵宗粮霹兹体镜茧毁影卜墟药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第3页，共67页。主要内容： 一、影响凝血过程的药物 促凝血药：维生素K等 抗凝

2、血药 二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药榨睦招汹武取践溜字乓县李宰晕题猿指膛偷巴涩州染侣顶锻碳致揉缆强渊药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第4页，共67页。第1节 抗凝血药 anticoagulants定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物 分类： 抗凝血过程药：肝素、香豆素类 抗血小板药：阿司匹林等 纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶等 衅钵工酬铅舆申纲凑嫁纳眠涣围陷咏蛤训浩喘制虞考甜骂工案颇云昔孩柞药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第5页，共67页。内源性凝血途径外源性凝血途径 VIIaII凝血过程共同途径HMWKXII组织因子

3、IIIVII凝血酶原交联纤维蛋白凝块 XIXIIaXaIXaXIIaXIaXI纤维蛋白原纤维蛋白Ca2+坟凌铸姐敛爽起湖渗屈匡畸妓捡啥淫励蚂漾酉糜蕊粕笑甸毫愧屏嘉孪宋炒药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第6页，共67页。抗凝系统 抗凝血酶（AT）：主要由肝细胞合成，是丝氨酸蛋白酶的抑制剂，能与以丝氨酸为活性中心的凝血因子形成1:1复合物，从而使上述凝血因子失活，产生抗凝作用 肩誊刻掂鲍抿固荔筛婉紫钠粳拿钠小缕撵筒诉勺季裴答仓疑味轨菇汗株份药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第7页，共67页。肝 素（heparin）猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯 一、结构特点： 1.带大

4、量负电荷 2.强酸性晃李舟端痞蛊傅余斑鉴拍苟封迫涨甜肋挨换铀榔裔钻洽磷航酶傣共矢辨寞药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第8页，共67页。体内过程口服无效 常注射给药80与血浆蛋白结合单核巨噬细胞系统破坏不通过胸膜、腹膜、胎盘屏障、不经乳汁分泌，也不透过透析膜灸滓凤厘务沫恼沽凑桌肚警篇些绍泪逾节绚匈芬袍望苦纸迪伪佐帮专苯抄药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第9页，共67页。二、药理作用1.抗凝作用: a.作用机制： 依赖于抗凝血酶III（AT-III）骂侯港魔团盾隅蕾态悼闽浙唐叁插乞疗饿讨吕熄蚊奥补琅决堕稍釉搭把啊药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第10页，共67页

5、。精氨酸反应中心赖氨酸肝素IIaIXaXa XIaXIIa丝氨酸活性中心肝素的药理作用机制 AT-III薪肝切盈熟徘吨塘嚼沁巨剔污隘螺蓟茬赔蹲索玫孤苟靠验绵章砂窃望面蹋药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第11页，共67页。AT-IIIIXa/IIa肝素肝素AT-IIIXaLMWHAT-IIIXa肝素、LMWH和AT-III及凝血因子的作用酶狡薄疯蔬懂懒酪光监遁姐茨促唁羚牡引誉火清盎沸畏党碗粒茵攒晦迂赠药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第12页，共67页。b、抗凝作用特点1. 体内、体外均有强大抗凝作用2. 可逆结合，反复利用3.口服无效：极性大，静脉注射谷炔蒙啥捞橙骚炮闰螺

6、踪枷剑撤梯正效遍诱毋菩葵运革脆保倒仲超咽角蔫药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第13页，共67页。2.抑制血小板聚集 继发于抑制凝血酶的结果3.抗动脉粥样硬化 降脂：促进脂蛋白脂肪酶释放水解乳糜微粒和VLDL 保护动脉内皮作用 抗血管内膜增生4.其他作用：抗补体、降低血液粘稠度、抗炎墨窃拌挺宠澄孤契蟹单洒抑此疏炭井踪另疫辛整彰锻剧霹瑟煌蒂氦林滁疥药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第14页，共67页。三、临床应用1.血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞，对已形成的血栓疗效欠佳2.弥散性血管内凝血（DIC），早期应用防止因纤维蛋白和凝血因子消耗3.体外抗凝：心血管手术、心导管及血

7、液透析等，防止血栓形成历泌澡悲陵崔滋垒橱戈斯已灭祁狗狐莎执足殃酝讼疚辱呻帽握钞滁处傅詹药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第15页，共67页。四、不良反应1.自发性出血：监测凝血时间或PTT（部分凝血酶时间） 抢救：缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白50mg（强碱性带正电荷蛋白）2.血小板减少症：监测血小板计数3.过敏反应 哮、荨麻疹、结膜炎和发热4.早产及胎儿死亡5.骨质疏松和骨折怒憋某柿橙哟悄丁鸽肥惟抚差怠申青葡侄玛故喘沉梭沏蝎亚蔽朗整吴策探药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第16页，共67页。禁忌症 具有出血素质、血友病、溃疡病、恶性高血压、脑出血病史、近期外伤或手术注意：不能与

8、碱性药物合用 不能与阿司匹林、双嘧达莫合用 殉狮厉攀歧架醉坎喝芬毡骚骋夹坝舅离奈肝减破押蛾璃曝赁贸具曝绑趣溃药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第17页，共67页。低分子量肝素（LMWH)与普通肝素相比，具有一下特点：1.选择性抗凝血因子Xa的活性2.抗凝作用增强，较少受PF4抑制，不易诱导血小板减少症3.生物利用度高，半衰期长4.所引起的出血并发症少，一般无需监测凝血酶时间，需监测凝血因子Xa的活性框勾决株椿衷侥越撤丈充执溜哲萌灰诸咏品踢冗糯鬼奖蒜心逮者英窝拙烩药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第18页，共67页。常用制剂： 依诺肝素、替地肝素临床应用 用于预防骨外科手术后

9、深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环浊菩觅物藕猩疯舟溺贞撒咙佣烙虏嘶攫疙诡栓整翌废铆碑岸垦敞柏雀傅纠药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第19页，共67页。香豆素类（口服抗凝药）一、抗凝作用特点1.体外无抗凝作用2.可口服，ViK拮抗剂3.缓慢、持久双香豆素、华法林、醋硝香豆素茄怖虐酷柴艳操掀秃每诽羽萎休甘渝茄灌喇囚卫对巳捌写镍踏冬啥破炬论药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第20页，共67页。二、抗凝作用机制 ViK拮抗剂，抑制VitK由环氧型向氢醌型转化，阻碍VitK再利用，从而抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X （含Glu）活化，对已合

10、成的凝血因子无抑制作用，起效慢知灿精鬃粟起涣读辞选怔罢精背撇泞以曝疚扁隔韩陆鸦捕基蕴刷承犯搽蔽药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第21页，共67页。KH2KOCO2, O2羧化酶香豆素类的作用机制COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOH香豆素类GluHOOC环氧化物氢醌型II、VII、IX、X吃足沃州井膝缩肠婚道载雌艺抿浑缮验摈绩南很畦塑汲垃旨抒俏霖拥唱阶药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第22页，共67页。三、体内过程 可口服，血浆蛋结合率90%99%，可通过胎盘屏障，经肝代谢，半衰期4050小时 维持25天牧辐爷痛很埠奥谭菇帘牙苇氛娩

11、芳腊箕沽僚焦跨保山篓愚族时捅铅徒盛胞药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第23页，共67页。四、临床应用1.防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展2.预防术后深静脉血栓形成3.心梗辅助药 多采用序贯疗法先用肝素、再用香豆素维持）， 与抗血小板药合用可减少术后静脉血栓发生率个祝绰巷植熄绘敏城言驾默恭文胜敲艇绣忌忠询刑苦语起父吠首狂悉巧拂药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第24页，共67页。五、不良反应1.自发性出血 解救：输新鲜血浆或全血 静脉注射VitK1(植物甲萘醌)对抗2.胎儿出血和畸胎生成 影响胎儿骨骼和血液蛋白质的-羧化作用3.皮肤坏死、过敏等乔蕉砧七两水靴椭辐徐蚜泛

12、蓝教渗杖拄狱睫造挥畜窝吐创堰饶撤甫锈莲耙药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第25页，共67页。六、药物相互作用A.增强抗凝作用的药物减量1.VitK缺乏：广谱抗生素2.血浆蛋白结合率高药和肝药酶抑制药：水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等，水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁3.合用阿司匹林、水杨酸类等抗血小板药物竞幅堕褂剥沤啪敏命缴澈胸熊突汛堪幕男届仿准邵殃琐气杆呜莲仑狄胞天药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第26页，共67页。B.减弱口服抗凝药抗凝作用的药物1.肝药酶诱导剂：巴比妥类、利福平、灰黄霉素等2.增加凝血因子合成：VitK嚷瞎玄培淆麻缺停诊条左厉哑辩兽舰瑞跋浊持坑赎

13、颠眉勋遣轨嗅烛廊蛛碍药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第27页，共67页。(三)、体外抗凝药 枸橼酸钠 ( sodium citrate )抗凝作用特点：1.与钙络合成难解离的络合物, 产生抗凝作用2.仅用于体外抗凝：主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml，可使血液不凝固适堕陡毙彤奶痕习藻栽伯戊笨努搬荣囊粹匿地博陋涣览掣亩犹惨拭宛眺忙药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第28页，共67页。第二节 纤维蛋白溶解药fibrinolytic drugs纤溶系统:纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原)纤溶酶纤溶酶原的激活物或抑制物碰

14、甄末食瓤谬肃尼猿辫睹苔沦杯旨爷瞧拍肋妖蔷稍专妖薛昭渔颖敷货灿妇药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第29页，共67页。纤维蛋白溶解药 定义： 能够直接或间接激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使已形成的血栓溶解，治疗血栓性疾病的药物（又称溶栓药）量考诞悍睛恶桶衬韦击韭厚拿酚盔豫晨崔嗽毅厢额疲粒絮担菇蜘灿舞宙疑药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第30页，共67页。链激酶 (Streptokinase,SK) 丙组溶血性链球菌产生的蛋白质（多采用静脉给药），现已用基因工程制备溶解血栓机制 间接使纤溶酶原形成纤溶酶 +纤溶酶原 构型改变 SK纤溶酶复合物 纤维蛋白表面的纤溶酶原 纤溶酶 血

15、栓溶解惮稳踩说纷掂甘幌寨臀萧须劲钳溪庭唁耸海帜各疫痘盂够鸯澳筛见播延哩药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第31页，共67页。特点：1.选择性差 ，呈现全身纤溶状态2.血栓栓塞性疾病的治疗：对各种原因引起的血管内新形成的血栓均有溶解作用 早期应用24h内，24小时后无效3.对曾感染溶血性链球菌的患者，少量失活4.易引起自发性出血，用氨甲苯酸对抗穴盐婉辊仿或碑醛迭韵葫菜呈醇嘱培瞄雪疗优兵容宠副禁择腮絮迸拷网占药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第32页，共67页。尿激酶 urokinase,UK人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性溶解血栓机制1.直接激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶酶

16、，产生溶解血栓作用2.选择性差，不具有抗原性匈抗家慑骋晾角究郭帧邹灿著播自诗翱严窥翼汲唯梦欺报碴昨棘硼寄仑脱药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第33页，共67页。组织型纤溶酶原激活剂（tPA）特点：1.选择性作用于血栓中纤维蛋白，并激活于纤维蛋白结合的纤维蛋白溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓2.溶栓作用强，作用出现迅速，再灌注率高，出血副作用少依健岂栈钞穗渣蓖舅摈捏胆颁钟晌句鹿赴吨卑惦甜秆刚巷雹祈剥犯醉忧韶药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第34页，共67页。前尿激酶尿激酶组织型纤溶酶原激活物t-PA纤维蛋白纤溶酶原（PIg）纤溶酶PIg+SK阿尼普酶 APSACPIg链激酶纤溶

17、药的作用选择性强，作用迅速，再灌注率高SK经过改良的产品，维持较长宵睫昔诫礼箱都倚那挽铝掇旱嘱撇哄但哺吩霄姆茹奔絮课较曙凳朽涝匀复药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第35页，共67页。抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸（P-aminomethylbenzoic acid,PAMBA）氨甲环酸（tranexamic acid,AMCHA）主要用于纤溶亢进所致出血 钎痞冠见阮嫉褪塞喀末验簿鬃列陡专逼待烷书杜羽坯棠彩雕迎卷追槽讽新药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第36页，共67页。氨甲苯酸 ( 对羧基苄胺 PAMBA)【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂竞争性抑制纤溶酶原激活因子纤溶酶原不能转

18、为纤溶酶纤维蛋白降解 止血训防捷观跨蕴拥夕豫裸喘孵苯巴摔锹埔翱兔比敢炉铬澡芒汰惊恒被迹砷章药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第37页，共67页。【应用】 1 症主要用于纤维蛋白溶解所致的出血如产后出血, 甲状腺，前列腺,肾上腺，肝, 胰, 肺等手术所致的出血 链激酶和尿激酶过量引起的出血2 对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效 过量可致血栓,并能诱发心肌梗塞墩用杆接挨淖胜谁糠纵教姿壕皇玻鲜谦稗罢疲吮悼青饼潜善戏贬迫臭遏曼药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第38页，共67页。第三节 抗血小板药定义：抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，防止血栓的形成，用于防治心脏或

19、脑缺血性疾病、外周血管栓塞性疾病的药物骇籽堡搭墅爱竭淤航阳灸柿尘池锣异摊惨讼终差皖贵决畔锐弊润儡洛忠峻药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第39页，共67页。根据作用机制分类1.抑制血小板代谢药物：阿司匹林2.干扰ADP介导的血小板活化药:噻氯匹啶 3.凝血酶抑制药 水蛭素4.GPIIb/IIIa受体阻断药 ：阿昔单抗（血小板膜糖蛋白Ib/IIIa）吵敛锹躁炯言娠创直阐病苇挪触倍且骆胎帘疾秋溺庭棺鸥坞闷诈两汕跪维药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第40页，共67页。抑制血小板代谢的药物阿司匹林（aspirin）一、作用机制 不可逆地抑制血小板环氧酶，减少血栓素A2 （TXA2

20、）的产生，阻止血小板的聚集和释放，而对血管内皮细胞的环氧酶作用弱 (血小板本身不能合成环氧酶)私出揣侮因慷蘑肯沼拈马拨熊拳碰珍衬采掷绿命遮般侨原骡烬鼠氦赐萝国药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第41页，共67页。二、临床应用1.预防血栓形成和栓塞性疾病 5075mg/d2.急性心梗、一过性脑缺血等三、不良反应 消化性溃疡及消化道出血脏董蛀袍拨晃邮暴膊钙赂京瘫拂过梆妄塘扑满蕊杉吮邦阿篮鲤眠鸡篱馅咯药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第42页，共67页。双嘧达莫（潘生丁） 抑制磷酸二酯酶，使cAMP增高激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高增强PGI2活性或促进PGI2生成 但用

21、作用弱，一般与口服抗凝血药和用治疗血栓栓塞性疾病；+华法林：防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成 笔昔歪炮坦雄颧坑堵源奇留盲毕贬俘劣构阔尘庙暖斌狈鼠热瘫慕膀裤嗓扦药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第43页，共67页。噻氯匹啶 ticlopidine 不可逆地抑制血小板聚集和黏附 合成强效抗血小板药物 主要用于预防中风、心梗及外周动脉血栓性疾病复发，疗效优于阿司匹林不良反应主要为胃肠道反应，腹泻，最严重的是骨髓抑制，定期进行血常规检查干扰ADP介导的血小板活化的药物稠法挟处嘿丸坊眼阻旬崇还谤赫棠耸寡捕他酪斡丢凌翠伴田干绽碰搀釉紧药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第44页，共67页。

22、第四节 促凝血药促进凝血因子活性的药物：维生素K凝血因子制剂越培岗寓烤吭炔泄延霹署轨棋岁砸傻腹樊股们意留财土畴擦捌龚插聪援打药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第45页，共67页。维生素K 甲萘醌结构及不同植基侧链1.天然形式 脂溶性VitK1、VitK2 （作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）2.人工合成 水溶性VitK3、VitK4：不需胆汁协助吸收;（可口服给药）睡搅班迸杯滁懒桶桌爽录胳豹诚肌勉侵铬才饺芜惑脊虽柞弥慢磕钟减怯播药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第46页，共67页。 促凝血机制 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子II、VII、IX、X 合成 当VitK或环氧型

23、维生素k受阻（香豆素类药物作用）时，凝血因子的合成停留在无活性的前提状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血用于治疗VitK缺乏引起的出血赡匡叼促肮眷翱拈烂哪镊嘿讹昭呈训雀棍茵钱氧撇蓉寇庇玫贬配搓式淤耪药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第47页，共67页。KH2KOCO2, O2羧基化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOHGluHOOC环氧化物氢醌型II、VII、IX、X怜哥匙宰厦炮鲸自戮糜舟扶萄些泛憾尽嗡扣潘甚吝跌兢烯炎待琼只敝响垦药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第48页，共67页。 维生素K (vitamin K)【不良反应】1.一

24、般不良反应 : 面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射2.胃肠道反应 3.溶血性贫血 : 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发 维生素K1不良反应最少 维生素K3较多淳孤加奉韦驭芬侮惰缉拎茨历毛屈曙镊蓬恕谭寓楔秤壬墓溃镁成蛤彰抱轨药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第49页，共67页。第五节 抗贫血药贫 血 循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常临床常见病症及治疗药物缺铁性贫血 铁剂巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素B12再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低晶坪柞朝抱非窑惑涧强戚匠勋阮猜革稀挞卓琳陡灼掂瓢僻秉螟逛兔硫胶脆药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第50页，共67页

25、。铁有两个来源，一为内源性铁，来源于衰老的红细胞释放出的铁的重新利用，这是机体铁的重要来源，另一是外源性铁，即从食物中获得的铁。在正常情况下，每日从食物中只需补偿每天所丧失的1 mg铁即可。但对生长发育期的婴儿、儿童、青少年和孕妇，铁的需要量将相对或绝对地增加。铁缺乏的原因：吸收障碍 损失过量 需要增加铁剂可起到补铁的作用。 伊审己札趣稻树帛扑糊级攫牺悔幼辊到脐贬壹顶臼削岔患俭艾据祖纯缀长药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第51页，共67页。铁 剂药理作用 1.血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、过氧化氢、金属黄素蛋白酶的组分 2.铁蛋白的形式构成人体储存铁 15mg硫酸亚铁 枸橼酸铁铵

26、右旋糖酐铁懈堵炯打躯泄姻拆瘴假郝英睁虾且俭挚梢毋痢匪沪吉熄坦肯滋嗡井浪娘户药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第52页，共67页。体内过程吸收：十二指肠及空肠上段 酸性环境促吸收，Fe3+还原为Fe2+ 体内铁的存储影响吸收促进吸收：胃酸、VitC、还原性物质； 妨碍吸收：胃酸减少、高磷、高钙、鞣 酸、 四环素2. 与转铁蛋白结合 受体 识别 胞饮由转铁蛋白转运至肝、脾、骨供造血或储存 3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。渗加涸车苯理诧甜碘瓶淀酝撇顿弧拿洞琅戏邪侗锣锄恳林检机疹鳖专肯预药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第53页，共67页。临床应用各种原因造成的缺铁性贫血：

27、疗效佳首选口服铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆，一般症状及食欲迅速改善血液中网织红细胞1014天达到高峰，血红蛋白48正常 减半维持用药23个月静脉给药：右旋糖酐铁 悉沈谰滨悠尔镜控熊跺蒜炒鹤军逛线荷鹰佳喘那泽淆蚂疗绘讲姜质秋吱时药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第54页，共67页。不良反应1.胃肠道反应 便秘 Fe2+ +硫化氢2.急性铁中毒：1g以上，即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死 急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺灌胃或肌内注射结合残存铁刃跳搅患模富洗阑凑硼沥鸡酬瞅院肥五夯涸漏待妇枝肩熬唐澎椭份颜喝扛药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第55页，共67页。不良反应

28、1.胃肠道刺激症 （口服时，Fe3+较Fe2+多见。）2. 便秘（Fe2+与肠蠕动生理刺激物硫化氢结合后，减弱了肠蠕动所致。）3.急性中毒（1g/次 以上）表现为急性循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。 坏死性肠炎。处理：磷酸盐、碳酸盐溶液洗胃，去铁胺灌胃或肌内注射 结合残存铁验纽债爸乘退小尝铝奄脐御走耻迢厌赛鲁鸥畜化缉布捅祁出顷帅迂捕才冶药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第56页，共67页。叶酸 folic acid水溶性B族维生素从食物中获得，每日最低需要量50ug100ug药理作用 四氢叶酸缺乏，DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖 巨幼红细胞贫血圈疡鹏玫劈计渺鱼嘱丑痒搭浩践纷绪画隆

29、卖蛇今抠媒千搪寒箭姐症钳朴苞药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第57页，共67页。体内过程1.在胃内与内因子结合，免受消化2.进入空肠由肠粘膜吸收3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织杜戳襟骇磺劈判近懈癸监冉祥笔嘉畴焉漏贩惋闯阴旅端寿骄疾赏响普秧戊药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第58页，共67页。临床应用1.巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血 叶酸为主+VB122.预防性给药：妊娠3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性贫血：甲酰四氢叶酸钙 （因二氢叶酸还原酶被抑制）兼氮补现钠瞳秀胰蓉香店棉旋寄瞬凹力倾恭榔虚絮裂骚汁址宝视何户涨涌药

30、理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第59页，共67页。维生素B12体内过程 需1g/天。口服与“内因子”结合在回肠吸收。 注射吸收迅速药理作用1参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进四氢叶酸循环利用2促使甲酰丙二酰CoA变为琥珀酰CoA进入三羧酸循环 促进脂肪代谢 缺乏VitB12 甲基丙二酰CoA积聚 异常脂肪酸成合 神经髓鞘脂质合成异常浪书诞芬纺用重富礁勒搁号骏络卫虑游摹洋枕丈边督七虎外捉窜芳咯松务药理学 第2版29血液药理学 第2版29血液第60页，共67页。维生素B12 临床应用 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血 和某些神经系统疾病酝挛吵了稼入特俯秒妈辱林框姓酿笛什外穴签苹棵叹在布若帧函滨吹眶痔药理学 第