不孕症病人的护理(课件)_new

1、第十八章 不孕症妇女(fn)的护理王 富 兰共四十三页教学(jio xu)目标名词解释：不孕症、原发不孕、继发不孕、绝对不孕、相对(xingdu)不孕。简要说出导致不孕的男女双方因素。详细说出检查卵巢功能的方法。举例说明：不孕症患者的护理。共四十三页第一节 不孕症共四十三页【概念(ginin)】不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对(xingdu)不孕/绝对不孕共四十三页【病因(bngyn)】共四十三页 女性不孕因素排卵障碍输卵管因素-不孕症最常见原因子宫(zgng)、宫颈、阴道因素免疫因素【病因(bngyn)】共四十

2、三页 男方不孕因素生精 / 输精障碍：主要因素免疫因素：内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体(chut)-睾丸轴其他：【病因(bngyn)】共四十三页 男女双方原因缺乏(quf)性生活知识精神心理障碍免疫因素 【病因(bngyn)】共四十三页病史身心(shnxn)状况诊断检查【护理(hl)评估】共四十三页诊断检查(jinch)男方检查：精液常规检查【护理(hl)评估】正常异常量26ml8000万/ml50%35%异常精子数50%共四十三页【护理(hl)评估】女方(nfng)检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验： 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下

3、输卵管过氧化氢通液术腹腔镜、宫腔镜检查共四十三页子宫(zgng)输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞共四十三页检查卵巢功能的方法基础体温的测定宫颈粘液结晶检查B超监测排卵月经来潮前子宫内膜活组织检查女性(nxng)激素测定等共四十三页知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关长期自尊(zzn)低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关【可能(knng)的护理诊断】共四十三页夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。妇女能够寻找自我控制的方法妇女可以正确(zhngqu)评价自我能力

4、【预期(yq)目标】共四十三页【护理(hl)措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导： 时机(shj)-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 共四十三页2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供(tgng)支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理(hl)措施】共四十三页【结果(ji gu)评价】夫妇双方在诊治过程(guchng)中解除顾虑，主动配合治疗。并能表达出自己对不孕的态度。病人疼痛缓解。不孕夫妇表示

5、获得了正确的有关不孕的信息。共四十三页谢谢(xi xie)！共四十三页第二节 辅助生育(shngy)技术及护理共四十三页【概念(ginin)】辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是(zhsh)指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。共四十三页辅助(fzh)生育技术 体外受精与胚胎移植共四十三页【概念(ginin)】体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子(jngz)结合成

6、受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。共四十三页【适应(shyng)证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因(yunyn)不明星不孕者共四十三页【主要(zhyo)技术步骤】控制(kngzh)的超促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育共四十三页【派生(pishng)技术】配子(piz)输卵管内移植配子宫腔内移植共四十三页辅助生育(shngy)技术 卵细胞浆内单精子显微注射共四十三页【概念(ginin)】卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic s

7、perm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入(zh r)卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。共四十三页辅助生育(shngy)技术 种植前遗传学诊断共四十三页【概念(ginin)】种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应(xingyng)的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。共四十三页辅助生育技术(jsh) 人工受精共四十三页【概念(ginin)】人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内(un ni)、宫腔内或输卵管内(un ni)

8、，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者共四十三页辅助生育(shngy)技术及孕产期并发症共四十三页【卵巢过度(gud)刺激综合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于(yuy)使用GnRH超促排卵引起。共四十三页症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀 5cm5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险12cm-【卵巢(luncho)过度刺激综合征】共四十三页【自然(zrn)流产

9、】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及(yj)母亲年龄有关。共四十三页【异位(y wi)妊娠】ART异位(y wi)妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。共四十三页【多胎(du ti)妊娠】ART多胎(du ti)率可达30%以上。共四十三页护理(hl)要点全面评估，心理护理。严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床(w chun)休息624小时。移植后14天检测血、尿HCG确定妊娠者，按高危妊娠处理共四十三页护理(hl)要

10、点协助医师对多胎妊娠者行减胎术。出现异常，及时就诊(ji zhn)重度OHSS的护理共四十三页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品(wn xu zu pn)，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。共四十三页共四十三页内容摘要第十八章 不孕症妇女的护理。第十八章 不孕症妇女的护理。第一节 不孕症。凡婚后有正常性生活、未避孕(b yn)、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。生精 / 输精障碍：主要因素。内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴。男方检查：精液常规检查。子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞。知识缺乏：缺乏生