中医诊断-气血津液辨证

1、 气血津液辨证广州中医药大学中医(zhngy)诊断学教研室杨爱萍制作共四十五页 证型： 虚气虚证、气陷证、 气不固、气脱； 实气滞证、气逆证、 气闭证；气病辨证(binzhng)共四十五页 定义：脏腑组织机能减退所表现出来 的证侯。 病因： 久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏(pf)力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气虚证气血(q xu)津液辨证 气病辨证共四十五页 定义：气虚无力升举而反下陷的证候。 成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部(f b)有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，

2、脉弱。气陷证气血(q xu)津液辨证 气病辨证共四十五页 气陷证气血津液(jny)辨证 气病辨证共四十五页 定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。 成因： 病邪内阻，七情郁结(yji) 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。气滞证气血(q xu)津液辨证 气病辨证共四十五页 定义：气机升降失常(shchng)，脏腑之气上逆所 表现的证侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 临床表现： 肺气上逆咳嗽，气喘； 胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血 气逆证气血津液(jny)辨证 气病辨证共

3、四十五页 证型： 虚血虚证、血脱 实血瘀证、血热证、血寒证等血病辨证(binzhng)共四十五页 定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。 成因： 失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血暗耗； 瘀血(y xu)阻络，新血不生。 临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡 白以及全身虚弱的表现。血虚证气血(q xu)津液辨证 血病辨证共四十五页瘀血(y xu)传统中医的认识： 是指“血行失度”，即血在脉中循行流动失去正常的度。现代活血化瘀研究认为： 是指全身血液运行(ynxng)不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。共四十五

4、页瘀血(y xu)证 传统中医的认识： 是指“血行失度”所致的各种有关的临床(ln chun)综合病症。 现代活血化瘀研究认为： 是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。 共四十五页对瘀血(y xu)病因的认识 瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素(yn s)。 寒 热 气（气滞、气虚） 外伤或出血 其他（七情过激、劳逸失度、饮食不 节、久病、怪病、失治等）共四十五页 临床表现 痛如针刺，痛有定处，拒按 肿块 出血(ch xi) 月经紊乱 唇舌爪甲紫暗 脉涩气血津液(jny)辨证 血病辨证共四十五页 疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不

5、移，称为症积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块(xu kui)，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。共四十五页对瘀血(y xu)论治的认识1、瘀血(y xu)的治则治法；2、瘀血的用方用药；3、活血化瘀法的临床运用；共四十五页1.血瘀的治则治法： 病性（气、血、阴、阳、寒、热）活 辨证血 病种（水、痰、积、伤、肿、祛 出血、痹等）瘀 大体分部（躯干、四肢(szh)、皮毛等）法 分部 脏腑分部（脏、腑、经络等）共四十五页2.瘀血(y xu)的用药用方 根据(gnj)活血化瘀药

6、的强弱分类； 根据活血化瘀药的作用主治分类；共四十五页1、和血类药物：指有养血、和血脉作用者。 包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。2、活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。 包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、 三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、 苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、 没药、王不留行、紫葳二十一种。3、破血类药物：指有破血消瘀攻坚(gngjin)作用者。 包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、 土鳖虫、蛰虫九种。根据活血化瘀(hu xu hu y)药的强弱分类共四十五页根据药物作用进行(jnxng)分类的活血化瘀药：养血活血当归、丹参、

7、鸡血藤、三七；活血定痛川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、 灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、 莪术；活血通络丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、 没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；活血止血三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；凉血散瘀丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消痈丹皮、赤芍、红藤、泽兰(z ln)、乳香、没药、 桃仁、穿山甲、王不留行；共四十五页活血疗伤三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、 川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、 降香、虎杖、自然铜、蛰虫；活血调经当归、川芎、赤芍、丹参(dn cn)、鸡血藤、 桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、 益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀丹

8、参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、 丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；破血逐瘀丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、 水蛭、虻虫、蛰虫；共四十五页3.活血化瘀法的临床(ln chun)应用冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，无论表现为何种心绞痛的心肌缺血，或为无痛性心肌缺血，都有血瘀证的共同特征，尤其是表现为急性心肌梗塞的冠心病人，其辨证中属于血瘀型的比例相当高；脑血管意外，无论是出血性中风亦或是(hu sh)缺血性中风，其预防及恢复期的治疗无不以活血化瘀为主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的药物等。共四十五页 定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火；

9、 房劳所伤(su shn)； 外感温热病。 临床表现：出血和热象的表现。血热证气血津液(jny)辨证 血病辨证共四十五页 定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。 成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足(shuz)，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血寒证气血津液(jny)辨证 血病辨证共四十五页 1、气血(q xu)两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱气血同病气血津液(jny)辨证 血病辨证要点:既有气病，又有血病共四十五页气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病

10、机久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤痰寒各种原因引起的大出血临床表现气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散共四十五页 证型： 1、津液不足(bz)证 2、津液内停痰证、饮证、水肿等津液(jny)病辨证共四十五页 定义：体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。 成因： 高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少(jinsho)； 阳虚气不化津 临床表现： 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津， 脉细数。一津液亏虚证气血津液(jny)辨证 津液(jny)辨证共四十

11、五页“饮清沏而痰稠浊”痰饮水湿相同点来源于津液不同点质地稠厚质地较稀质地稀性质弥漫共四十五页 定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑(zngf)，经络组织之间而引起的 病证。 成因： 多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰 二痰证津液(jny)辨证气血津液辨证 津液辨证共四十五页 临床表现： 在肺 在脾胃 在心神 在脑 在四肢、经络 在皮下、肌肉 在咽喉(ynhu) 舌脉象 二痰证气血(q xu)津液辨证 津液辨证“怪病多痰”“百病多由痰作崇”共四十五页 定义：水饮质地清稀，停滞(tngzh)于脏腑组织 之间所表现出来的病证。 成因： 脏腑机能衰减或障碍。 临床表现

12、（根据水饮出现的部位不同而有不 同的临床表现） 在胃肠 在肺 在胸胁 在心 舌脉象 三饮证气血津液(jny)辨证 津液(jny)辨证共四十五页部位对应脏腑辨证要点痰饮肠胃部心肾脾肠间沥沥有声素盛今瘦悬饮胁下肝咳嗽牵引作痛溢饮四肢肌肉脾身体疼痛而沉重支饮胸膈肺咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿气血津液(jny)辨证 津液(jny)辨证共四十五页 定义：水液停聚于体内的病证。 成因： 肺脾肾三脏功能失调。 临床表现： 阳水从面部(min b)开始，渐及全身； 阴水从足部开始，腰以下为甚； 按之凹陷不起水肿（阳虚水泛） 按之随手而起气肿（气滞水停）四水停证气血(q xu)津液辨证 津液辨证共四十五页阳水

13、阴水部位一般从头部开始一般从足部开始病势急缓病程短长肤色Huang 白光亮萎黄、灰滞小便短赤、不利短少、不利大便干结溏薄舌苔舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻脉象浮或沉或数沉或迟气血津液(jny)辨证 津液(jny)辨证共四十五页五内湿证气血(q xu)津液辨证 津液辨证 脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于(shy)脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”共四十五页气血津液同病证要点(yodin):既有气病，又有津液病1、气虚(qx)津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结要点:既有血病，又有津液病气血津液辨证 津液辨证共四十五页思考题 1.气虚类证包括(boku)哪些内容？各自

14、的辨要 点是什么？ 2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征 各是什么？ 3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？ 4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么? 5.怎样辨阴水、阳水？共四十五页病案(bng n)讨论 刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户(yn h)中有物突出， 并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏， 面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。 共四十五页病案(bng n)讨论 证名：脾虚气陷证（中气下陷证） 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护

15、而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职(sh zh)，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。 共四十五页病案(bng n)讨论 苏某，女，4岁，1984年7月25日初诊。 主诉：发热，呕吐，腹泻2天。 病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约2小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。 检查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛，体温(twn)39.1，

16、舌红少津，脉细弱。 共四十五页思考题 1.本病例以气血津液辨证属何证型？辨证 依据是什么？ 2.简要归纳其病机特点。 3.试分析(fnx)本案病因病机。共四十五页病案(bng n)讨论 （1）属津液不足证（吐泻伤津） 辨证依据： 1.有发热(f r)吐泻伤津耗液的病史 2.有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮肤干燥， 舌红少津等伤津耗液的临床表现。共四十五页病案(bng n)讨论 （2）病机特点 感受暑湿，伤及肠胃， 吐泻(txi)伤津，津液亏虚。 共四十五页病案(bng n)讨论（3）病机 暑湿伤及肠胃发热、呕吐、泻泄 湿热下注泻势急迫、腹部隐痛 清浊不分便如蛋汤，极少粪便 吐泻、热伤津口渴欲饮嘴唇干燥，面色 略赤，眼眶凹陷(oxin)，皮肤干 燥而松弛 虚热内生舌红少津，脉细弱 共四十五页内容摘要气血津液辨证。成因：