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1、肠结核护理查房PPT新生儿高胆红素血症护理查房PPT胃癌的护理查房PPT本套PPT包含：肠结核护理查房PPT、新生儿高胆红素血症护理查房PPT胃癌的护理查房PPT三套内容肠结核护理查房课件 汇报人： 相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理原则05健康宣教06目录相关知识1概述肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，2040岁约占6070%；女性多于男性，约呈3：1人型结核菌 占90%以上牛型结核菌病因因病菌致病感染途径123感染途径 经口感染患者多有开放性肺结核或喉

2、结核因经常 吞下带结核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶血行播散粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 直接蔓延腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延好发部位偶见胃、食管结核十二指肠、直肠降结肠、阑尾横结肠空肠升结肠123456类型1溃疡性肠结核感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡2增生型肠结核患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化3混合性或溃疡增生型肠结核兼有上述两种病变者称为病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连,不易出病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连,急性穿孔少，慢性穿孔多-腹腔包裹性脓肿或瘘病理特

3、点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连,易致肠腔狭窄溃疡型肠结核病变局限于盲肠大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬结核肉芽肿肠腔狭窄肠梗阻增生型肠结核肠梗阻最常见肠出血少见肠穿孔急性少并发症临床表现2腹痛01030204腹部包块排便异常肠外结核的表现临床表现腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。临床表现临床表现腹泻与便秘多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则24次，不伴里急后重。

4、呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现全身症状和肠外结核的表现增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现

5、辅助检查3辅助检查血液检查 粪便检查钡餐透视结肠镜检查 血液检查 可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准辅助检查粪便检查肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞辅助检查钡餐透视 X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则迅速排空，充盈不佳，呈激惹状辅助检查溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态 ，有时有钡影跳跃征辅助检查增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则

6、、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损辅助检查结肠镜检 临床意义：有重要诊断价值内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊辅助检查相关治疗4相关治疗312抗结核药物治疗对症治疗手术治疗 123用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。联合用药：三或四联，疗程：69月用药方法：同肺TBAdobe Illustrator抗结核药物治疗相关治疗3001010101对症治疗8:30 AM100%AT&T 3G2休息：活动性者：卧床休息不能进食者：静脉高营养饮食：高营养、富含维生素、易消化支持治疗:纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性

7、肠梗阻时可行胃肠减压 相关治疗相关治疗急性肠穿孔完全性肠梗阻肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠瘘内科治疗未能闭合者护理原则51、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关 2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关 3、营养失调：低于机体需要量 ，与其感染及病程迁延致慢性消耗有关 4、有体液不足的危险：与腹泻有关护理问题疼痛减轻或缓解 排便次数减少或排便恢复正常 营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于机体需要量体液摄入充足，无脱水症护理目标1、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关 护理措施： 腹痛可准医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对不完全性肠

8、梗阻的患者，需要配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠区的膨胀及潴留护理措施2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关 护理措施：严密观察生命体征，腹泻特点，排便性状、次数，真确评估病程进展状况，每周测体重，观察相关指标，如电解质、血红蛋白。腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。护理措施3、营养失调：与其感染及病程迁延致慢性消耗有关护理措施：休息与营养可增加患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时必须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂饮食；每次进食温凉饮食少食多餐，同时注

9、意保持排便通畅；对消瘦营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜于静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要，戒烟酒。护理措施4、药物护理遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了解有关结核药物的用法作用及不良反应，若有不良反应出现时及时报告医生护理措施5、消毒隔离 患者用过的餐具与用品消毒处理，对用开放性结核患者应采取隔离措施护理措施6、心理护理改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影像，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈护理措施健康宣教6加强知识宣教病预防指导加强有关结核病的卫生宣教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用

10、，对肠结核病人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。充足休息与营养治疗指导病人应保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，以增强机体抵抗力。指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。定期复查。学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应，如有异常，及时复诊。健康宣教感谢聆听新生儿高胆红素血症护理查房 目录CO NTENTS相关知识1健康宣教病例简介护理诊断/措施/评价234PART 01相关知识概述新生儿高胆红素血症：新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。病理性：早：黄疸在出生后2

11、4小时内出现重：足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl快：每日上升5mg/dl长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）复：黄疸退而复现代谢胆红素代谢示意图代谢新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病因病 因：感染性 新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见； 新生儿败血症及其他感染非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷；药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起PART 02病例简介病情介绍患儿，女，XXX女儿，3d，

12、因“皮肤黄染1天”入院。患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。病情介绍患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。 患儿1天前（生后

13、第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。 辅助检查：本院2015.04.2716.8mg/dl。 初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿 病情介绍查体：P130次/分R44次分BP62/38mmHgT36.8反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音

14、，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时间2秒。 PART 03护理诊断/措施护理诊断潜在并发症：胆红素脑病皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤有关知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施一、光照疗法：按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 光疗前护理 蓝光箱准备患儿准备光疗中护理：加强巡视光疗后护理护理措施二、药物治疗：防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；三、合理喂养四、病情观察：给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便

15、性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护理措施问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。护理措施问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢

16、处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。护理措施答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结

17、合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。护理措施问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝循环增加。护理措施答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情况下，UDPGT的活性受抑制，某

18、些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C（西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素症。护理措施问：该患儿黄疸程度严重，住院期间往往要密切注意观察，警惕一种严重的并发症，是指什么并发症？答：胆红素脑病。护理措施问：什么是胆红素脑病？答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素（游离胆红素）的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称

19、为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。护理措施问：胆红素脑病会有些什么表现？护士在临床观察中，当此患儿出现什么情况时要警惕发生胆红素脑病的可能？答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续1224h。痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续1248h。护理措施答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续

20、约2周。后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。护理措施护士在每天的日常护理中若发现患儿反应低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发生核黄疸的可能。 护理措施问：患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见的病理性黄疸，称为母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么？答：由于母乳中葡糖醛酸苷酶的含量较高、活性较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未结合胆红素重吸收增加而使生

21、理性黄疸加重且持续不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中葡糖醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256342mol/L。护理措施光照疗法： 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果。未结合胆红素IXaZ型未结合胆红素IXaE型异构体经胆汁尿液排出体外波长450-460nm的光线水溶性护理措施问：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何护理？答：注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两次口腔护理。 问：溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起?答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。 护理

22、措施新生儿黄疸目前治疗新进展：中药治疗换血疗法心理护理： 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的临床表现，机制, 治疗原则及预后，定期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪使其积极配合治疗。护理评价护理评价： 家属基本了解新生儿高胆红素血症的相关知识并能积极配合治疗。PART 04健康宣教健康教育健康教育：仔细观察黄疸变化观察宝宝日常生活注意宝宝大便的颜色经常晒太阳勤喂母乳感谢大家的聆听 闪得护理PPT版权声明感谢您支持闪得护理设计版权产品1、闪得护理PPT是免版税类(RF： ROYALTY-FREE)正版资源，受中华人民共和国著作权法和世界版权公约的保护，其所有权、版权和著作权归作者所有，您购买的是素

23、材资源的使用权。2、不得将购买的模板，用于再出售，或出租、出借、转让、分销、发布或作为礼物供他人使用。不得转授权、出卖、转让本协议或本协议中的权利。3、禁止用户将闪得提供的护理PPT资源在网上传播。包括在网上发布源文件的展示大图(图片尺寸不得大于640像素X480像素)，禁止用户通过第三方平台提供收费下载或共享免费下载以及通过移动电话服务系统传播。为了您和原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！ 团队将根据中华人民共和国著作权法等相关法律法规进行维权索赔！胃癌护理查房PPT2022年X月X日 汇报人：目录：目录CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相关

24、知识病史健康教育护理诊断及护理措施一.胃癌相关知识胃癌概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年多见。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。易误诊原因淋巴转移、血行浸润、直接扩散转移途径诱因和发病机制：1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌

25、发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；体 征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦

26、，腹水辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；治疗要点：胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗纤维胃镜直视下行激光,微波、电灼等治疗。其他治疗放射治疗、化学治疗及支持疗法等。手术前后的护理：（1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潜在并发症1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘘二.病史xxx，女，66岁病人基本资料“胃胀伴纳差进行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就诊。入院神志清，精神可，慢性面容，轻度贫血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。体检：剑突下压痛。于11月10日我院胃镜检查示：胃窦占位。取活检病理示胃窦低分化腺癌。于2012.11