周围血管和淋巴管疾病 理论课(第八版)

1、周围血管(xugun)和淋巴管疾病第497524页 课时(ksh)3学时普通外科 主治医师 伊建奎成都医学院课程班临床理论大课外科学 第49章共七十八页目的(md)要求1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查方法和治疗原则；2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；3、了解急性动脉栓塞(shuns)的诊断和治疗原则；下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治疗原则。共七十八页主要(zhyo)内容1、下肢静脉系统的解剖特点；2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，并发症的防治，非手术和手术治

2、疗的主要方法。3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现和治疗原则；4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则；5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要点(yodin)；6、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则；7、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。共七十八页第一节 概论(giln)病理(bngl)改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全。共七十八页感觉(gnju)异常一、感觉(gnju)异常（一）肢体疼痛（二）寒冷或潮热（三）倦怠、沉重感（四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感（五）感觉丧失共七十八页感觉(gnju)异常-肢体疼痛间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行，

3、跛行时间(shjin) 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） 温度变化：与环境温度有关持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛共七十八页形态(xngti)及色泽改变（一）形态(xngti)改变1、肿胀2、萎缩3、增生4、局限性隆起共七十八页肿胀(zhngzhng)静脉性肿胀(zhngzhng)-凹陷性淋巴水肿-海绵状共七十八页形态(xngti)及色泽改变（二）色泽改变正常和异常色泽；指压性色泽改变；运动性色泽改变；体位性色泽改变（Buerger试验(shyn)）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化；色素沉着。共七十八页结构(jigu)变化（一）皮肤及附件（二）动脉(dngmi)和

4、静脉（三）肿块共七十八页组织丧失(sngsh)-溃疡或坏死1、缺血性溃疡；2、静脉(jngmi)性溃疡；3、神经性溃疡；坏疽共七十八页第二节 周围(zhuwi)血管损伤动脉(dngmi)枪伤假性动脉(dngmi)瘤合并动静脉瘘共七十八页第二节 周围血管(xugun)损伤腋部枪伤静脉移植术后移植(yzh)段血管狭窄共七十八页第二节 周围(zhuwi)血管损伤肩部骨折(gzh)腋动脉拴塞共七十八页股动脉(dngmi)刀伤搏动性血肿共七十八页股动脉(dngmi)刀伤假性动脉瘤共七十八页肘关节脱位(tu wi)肱动脉拴塞共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)动脉硬化性闭塞症Arterioscleros

5、is obliterans，ASO：全身性疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢(xizh)慢性缺血的临床表现。共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)动脉硬化性闭塞症分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节段型；分期：同血栓闭塞性脉管炎；非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环；手术治疗：重建(zhn jin)动脉通路。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎Thromboangitis oblitertans，TAO，又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先(shuxin)侵袭四肢中小动静脉，以

6、下肢多见。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎病因：外来(wili)因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染；内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。病理过程：血管壁全层炎性反应；管腔内血栓形成机化；管外纤维化形成条索；远端组织缺血性改变。共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)血栓闭塞性脉管炎临床表现： 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅静脉炎 营养性变 脉搏消失(xiosh) 坏疽溃疡共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症期：麻木、发凉，色泽(sz)较苍白，动脉搏动减弱；期：间歇性跛行，皮温低，苍白明显，动脉搏

7、动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；期：静息痛，疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾腹色泽暗红，组织濒临坏死；期：干性坏死，末端发黑、干瘪，全身毒血症状。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎 指腹色泽(sz)暗红 干性坏疽共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)血栓闭塞性脉管炎继发感染(gnrn)共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎诊断要点(yodin)：1、吸烟；2、缺血；3、游走性浅静脉炎；4、动脉搏动减弱；5、没有易导致动脉硬化的因素。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症与血栓(xushun)闭塞性脉管炎的鉴别动脉硬化性闭塞症血

8、栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变可见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎治疗1、一般治疗：严格戒烟 适度保暖 防止受伤 适度锻炼 镇静(zhnjng)止痛Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作510次。共七十八页第三节 动脉(dn

9、gmi)疾病血栓闭塞性脉管炎治疗2、非手术治疗：抗血小板、扩血管、高压氧舱；中医辨证： 阴寒(yn hn)型阳和汤 血瘀型血府逐瘀汤 湿毒型四妙勇安汤 气血两亏型固步汤共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)血栓闭塞性脉管炎治疗3、手术治疗：重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。 腰交感神经(jiogn-shnjng)节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病血栓闭塞性脉管炎共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病动脉栓塞动脉腔内被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓或其他异物）堵塞(ds)，造成血流阻塞，引起

10、缺血。Pain疼痛Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Pulselessness无脉Pallor苍白共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)动脉栓塞动脉(dngmi)造影共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病多发性大动脉炎Takayasus arteritis，又称Takayasu病，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症(ynzhng)，引起组织缺血的临床表现。分为头臂型、胸、腹主动脉型、混合型、肺动脉型。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病雷诺综合症Raynauds syndorme，小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后又复原的典型症

11、状(zhngzhung)；雷诺病：单纯血管痉挛引起；雷诺现象：血管痉挛伴随其他系统疾病；雷诺病与雷诺现象统称雷诺综合症。共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病周围动脉瘤主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张；真性(zhnxng)动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病内脏动脉瘤共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病腹主动脉瘤AAA共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病腹主动脉瘤AAA共七十八页第三节 动脉(dngmi)疾病腹主动脉瘤AAA共七十八页第三节 动脉疾病(jbng)人工血管材料共七十八页第三节 动脉疾病人工血管(xugun)材料共七十八页第四节 静脉

12、疾病(jbng)解剖与生理共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)解剖与生理血流动力学（静脉回流的动力）：1、静脉瓣膜向心单向开放；2、肌关节(gunji)泵；3、胸腔与心脏的负压作用，腹腔与动脉搏动的正压作用。共七十八页第四节 静脉疾病下肢慢性(mn xng)静脉功能不全Chronic venous insufficiency，CVI，由静脉(jngmi)逆流引起的病症。一、原发性下肢静脉曲张；二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷(quxin)浅静脉内压力升高共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张

13、发病部位大隐(d yn)静脉左下肢多见共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤(p f)营养性变化共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张大隐静脉瓣膜功能(gngnng)试验（trendelenburg试验）：共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张深静脉通畅(tngchng)试验（perthes试验）：共七十八页第四节 静脉(jngmi)疾病原发性下肢静脉曲张鉴别诊断1、原发性下肢(xizh)深静脉瓣膜功能不全；2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征；3、动静脉瘘。共七

14、十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张治疗(zhlio)非手术治疗；硬化剂注射和压迫疗法；手术疗法： 高位结扎大、小隐静脉； 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； 结扎功能不全的交通静脉。共七十八页第四节 静脉(jngmi)疾病原发性下肢静脉曲张共七十八页第四节 静脉(jngmi)疾病原发性下肢静脉曲张手术(shush)治疗共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)原发性下肢静脉曲张手术(shush)治疗共七十八页第四节 静脉(jngmi)疾病原发性下肢静脉曲张手术(shush)治疗共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)原发性下肢静脉曲张手术(shush)治疗共七十八页第四节 静脉(j

15、ngmi)疾病原发性下肢静脉曲张共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)原发性下肢静脉曲张共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张共七十八页第四节 静脉疾病原发性下肢(xizh)静脉曲张并发症及处理1、血栓性浅静脉炎；2、溃疡形成；3、曲张(q zhn)静脉破裂出血。共七十八页第四节 静脉疾病(jbng) 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因：尚不明确发病因素：1、瓣膜结构薄弱；2、回心血(xnxu)量负荷过大；3、瓣膜发育异常或缺如；4、肌关节泵软弱。共七十八页第四节 静脉疾病(jbng) 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现

16、和分型轻度：踝部轻度浮肿；中度：皮下组织纤维化，单个小溃疡(kuyng)；重度：浮肿累及小腿，复发性溃疡。共七十八页第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜(bnm)功能不全诊断：1、静脉造影 0级：无造影剂向远侧渗漏 级：造影剂逆流(nli)不超过大腿近端 级：造影剂逆流不超过膝关节平面 级：造影剂逆流超过膝关节平面 级：造影剂向远侧逆流至小腿深静脉2、下肢活动静脉压测定3、超声共七十八页第四节 静脉疾病 原发性下肢深静脉瓣膜(bnm)功能不全原发性深静脉瓣膜功能(gngnng)不全造影剂倒流入股深静脉、股浅静脉及大隐静脉共七十八页第四节 静脉疾病 原发性下肢(xizh)深静脉瓣膜功能不全治疗

17、：瓣膜功能级以上者，考虑行深静脉瓣膜重建术。同时要处理静脉曲张、结扎(jiz)交通静脉等。共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)深静脉血栓形成（DVT）病因(bngyn)：1、静脉壁损伤；2、血流缓慢；3、血液高凝状态。共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)深静脉血栓形成临床表现和分型：1、上肢深静脉血栓(xushun)形成2、上、下腔静脉血栓形成3、下肢深静脉血栓形成：最为常见共七十八页第四节 静脉疾病(jbng)深静脉血栓形成下肢(xizh)深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型根据临床病程演变分型闭塞型部分再通型再通型再发型共七十八页第四节 静脉(jngmi)疾

18、病深静脉血栓形成共七十八页第四节 静脉疾病深静脉血栓(xushun)形成治疗(zhlio)1、非手术治疗： 卧床、抬高患肢、适当利尿； 驱聚：阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫； 抗凝：肝素、华法林； 溶栓：尿激酶、降纤酶；2、手术治疗：取栓术。共七十八页第四节 静脉疾病深静脉血栓(xushun)形成检查和诊断1、超声；2、125I检查；3、静脉顺行造影(zoyng)： a.闭塞或中断； b.充盈缺损； c.再通； d.侧支循环形成。共七十八页淋巴(ln b)水肿共七十八页淋巴(ln b)水肿共七十八页淋巴(ln b)水肿共七十八页YJK made所有(suyu)知识点以教科书为准！共七十八页内容摘要周围血管和淋巴管疾病。下肢缺血性和淤血性疾病的病因