外阴阴道手术病人的护理(课件)

1、外阴(wi yn)、阴道手术病人的护理共七十五页第一节 外阴、阴道(yndo)手术 病人的一般护理妇产科护理学共七十五页 概念(ginin)外阴(wi yn)手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术妇产科护理学共七十五页外阴(wi yn)、阴式手术的适应症外阴阴道创伤外阴肿瘤：主要为外阴鳞状细胞癌 （vulvar squamous cell carcinoma）女性生殖器发育异常：处女膜闭锁等 先天性无阴道 两性畸形：真两性畸形、假两性畸形女性生殖器官损伤(snshng)性疾病 阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏妇产科护理学共七十五页外阴、阴式手术(shush)的方

2、式单纯外阴(wi yn)切除术、外阴(wi yn)癌根治术处女膜切开术、处女膜修补术、外阴血肿清除术阴式子宫切除术阴道成型术尿漏修补术妇产科护理学共七十五页【外阴、阴道(yndo)手术特点】血管神经丰富(fngf)与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学共七十五页【手术(shush)前准备】1.心理支持提供时间和场所(chn su)，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作妇产科护理学共七十五页【手术(shush)前准备】2.提供相关信息疾病及手术相关知识(zh shi)术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学共七十五页3. 皮肤(p f)准备 范围： 耻骨联合上

3、10cm- 大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部【手术(shush)前准备】妇产科护理学共七十五页4. 肠道准备 按腹部肠道手术(shush)准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠【手术(shush)前准备】妇产科护理学共七十五页5.外阴、阴道准备(zhnbi) 阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏， 1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术(shush)前准备】妇产科护理学共七十五页6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道(yndo)模型等【手术(shush)前准备】妇产科护理学共七十五页1.体位: 根据手术采取

4、(ciq)不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术(shush)后护理】妇产科护理学共七十五页2.切口的护理观察伤口炎性反应 局部皮肤状况(zhungkung) 阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条【手术(shush)后护理】妇产科护理学共七十五页3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管57天控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第3天服用(f yn)液体石蜡（或麻油），以软化大便【手术(shush)后护理】妇产科护理学共七十五页4.积极止痛正确评估，根据个体

5、差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁(qngji)避免重体力劳动及时随诊【手术(shush)后护理】妇产科护理学共七十五页第二节 外阴(wi yn)、阴道创伤妇产科护理学共七十五页【病因(bngyn)】分娩：主要原因非分娩因素(yn s)：外伤，初次性交等妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-病史评估 分娩情况，外阴(wi yn)撞击史妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-身心状况【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿(xuzhng)/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-身心状况 诊断检查(ji

6、nch)： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-身心状况止痛(zh tn)止血抗休克抗感染处理原则妇产科护理学共七十五页【可能的护理(hl)诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性(jxng)疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学共七十五页【预期(yq)目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解(hun ji)疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】1.严密(ynm)观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】2.心理护理：安慰、鼓

7、励3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm体位：避免(bmin)血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】4.手术病人的护理术前准备(zhnbi)：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学共七十五页【护理(hl)评价】住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作(cozu)手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学共七十五页第三节 外阴(wi yn)癌(carcinoma of vulva)共七十五页【概述(i sh)】是女性外阴肿瘤中最常见(chn jin)的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于

8、60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学共七十五页【病因(bngyn)】高危(o wi)因素外阴白色病变尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎妇产科护理学共七十五页95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :轻度不典型(dinxng)增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌【病理(bngl)】妇产科护理学共七十五页【转移(zhuny)途径】 以淋巴转移(zhuny)，直接浸润为主,极少血行转移妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-病史评估 外阴(wi yn)瘙痒史，外阴(wi yn)赘生物

9、史妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-身心评估 临床表现不易治愈的外阴瘙痒(soyng)表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-身心评估 诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物(shngw) 特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-身心评估手术治疗为主放疗(fn lio)与化疗为辅处理原则妇产科护理学共七十五页【护理(hl)诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经(shnjng)有关自我形象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学

10、共七十五页【预期(yq)目标】住院期间，病人疼痛程度减轻(jinqng)手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】1心理支持： 耐心解释(jish)，积极应对，取得家属支持2术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】3术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁(qngji)干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】4出院(ch yun)指导术后3个月复诊注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年妇产科

11、护理学共七十五页第四节 尿 瘘(urinary fistula)共七十五页【概念(ginin)】 尿瘘 指人体泌尿系统与其他(qt)系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 最常见妇产科护理学共七十五页产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤： 误伤(wshng)膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因(bngyn)】妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-病史评估 注意发病(f bng)相关因素妇产科护理学共七十五页 临床表现漏尿：坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿；手术损伤者术后 立即出现(chxin)外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急

12、、尿痛闭经：可能与精神创伤有关护理(hl)评估-身心评估妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-身心评估 特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小(dxio)及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、 输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘妇产科护理学共七十五页护理(hl)评估-身心评估尿道(niodo)阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿妇产科护理学共七十五页 治疗原则手术(shush)治疗为主保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。护理(hl)评估-身心评估妇产科护理学共七十五页长期自尊低下：与长期漏

13、尿有关(yugun)皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理(hl)评估】妇产科护理学共七十五页【预期(yq)目标】出院前病人自尊增强。住院期间(qjin)病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】 1.术前准备手术日期的选择： 创伤型术中立即修补/术后36月 结核(jih)/肿瘤放疗者 病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学共七十五页【护理(hl)措施】 2. 术后护理心理(xnl)护理饮水：每日 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿 液、自身冲洗膀胱手术成功的关键

14、妇产科护理学共七十五页 2. 术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口(shngku)的 浸泡尿管：保留10-14天，保持通畅避免增加腹压【护理(hl)措施】手术成功的关键妇产科护理学共七十五页 3. 出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强(jiqing)孕期保健手术失败者的护理【护理(hl)措施】妇产科护理学共七十五页【护理(hl)评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常(zhngchng)的沟通与交流。妇产科护理学共七十五页第五节 子宫(zgng)脱垂(uterine prolapse)共七十五页【概念

15、(ginin)】 指子宫从正常位置(wi zhi)沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学共七十五页正常(zhngchng)：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生(fshng)机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂妇产科护理学共七十五页1 分娩损伤：最主要原因2 产褥期过早重体力劳动：3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔 巨大肿瘤(zhngli) 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者【病因(bngyn)】下一页妇产科护理学共七十五页正常(zhngchng)子宫轴产后未复旧(f ji)子宫轴腹压过高返回妇

16、产科护理学共七十五页【临床(ln chun)分度】度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看 到宫颈度轻型：宫颈脱出(tu ch)阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理学共七十五页 临床表现下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡(kuyng)排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡护理评估(pn )-身心评估妇产科护理学共七十五页护理评估(pn )-身心评估 诊断(zhndun)检查 张力性尿失禁的检查妇产科护理学共七十五页加强/恢复盆底组织及

17、子宫(zgng)周围韧带的支持作用。【处理(chl)原则】护理评估-身心评估妇产科护理学共七十五页 【处理原则】非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法(lio f)：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加 腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴 道有炎症/溃疡者不宜使用护理(hl)评估-身心评估妇产科护理学共七十五页【处理原则】手术治疗：用于非手术治疗无效或、 度子宫脱垂(tu chu) 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 护理(hl)评估-身心评估妇产科护理学共七十五页组织完整性受损

18、：与脱出的组织局部出现溃疡 有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫(yp)膀胱有关【可能的护理(hl)诊断】妇产科护理学共七十五页出院前病人局部溃疡(kuyng)愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期(yq)目标】妇产科护理学共七十五页 1非手术病人的护理改善一般(ybn)状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托【护理(hl)措施】妇产科护理学共七十五页2手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部(jb)炎症术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压【护理(hl)措施】妇产科护理学共七十五页3心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4出院指导(zhdo) 休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理(hl)措施】妇产科护理学共七十五页病人局部溃疡(kuyng)状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理(hl)评价】妇产科护理学共七十五页内容摘要外阴、阴道手术病人的护理。妇产科护理学。外阴肿瘤：主要为外阴鳞状细胞癌。