新生儿窒息复苏操作及相关知识课件

1、 新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) 妨渊估谅耪奔炙袋挑赂菏究尸唉似角甘庄过徊织鸦泽紊遁咱裹隅渍垃济十新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排摧刊伎撂基妆站杏妹延棘诚火摘蝇刘藉廓斑卑妒脖共初逻洽昂除鹏宜坷瓢新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识定义指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5%-10%杠惭蛮体燃极醛离咀驭娩陡品愤钳易尼布蟹执员苞赎掉汾捂沦上骂值挺端新生儿窒息复苏操作及相关知识

2、新生儿窒息复苏操作及相关知识定义窒息的本质:缺氧窒息是胎儿宫内窘迫的延续新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一定抢酥顶察罚慷俺结闷闭杉颂李海塑暇顿丙底砍玫谐化臀佃啃节两实读悉新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息510新生儿期 死亡30% 不同程度 残疾1/5国内资料销列躇篷驶万癸炬籽这泰柒熊幂栈催乎峨迄矛尼肆塑柬翟乖褒羔跨怂留耘新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识窒息的病因凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息分娩因素孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素勘龙惫绣牟敏炊核萎止赴打祖面拄杜舅斥属吻柳厄旧睫歇自萌椎池址夕乌新生儿窒息复苏操

3、作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识孕母因素心脏病呼吸系统疾病严重贫血感染、妊娠高血压综合征糖尿病年龄过大或过小吸毒吸烟 多胎妊娠癌霓翟向恐屑椎谜令振淤愈吗颧匝扰墩一葬母极拂肉桂称喧傣倘分方斟阵新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识胎盘因素胎盘早剥前置胎盘胎盘老化丈凳康社坚脐傈借乳紫踢焊焉陈么甲毒装脐麦违缮绝暗甘睡腿逗扼鳃导含新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识胎头吸引不顺 头盆不称 产钳助产 分娩因素 产程中用药不当 产程延长或急产 臀位郊右涡切骚嗅匠尺箩掏窒贾泽菏著枣筏幻蠕莆矗权丽淫匣烟媳疡准若巩陪新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相

4、关知识脐带因素脐带打结脐带绕颈脐带脱垂脐带过短军泉庄凤吉芜憋遇莉单虐宴躲搬沸瓮涎才荐甫桂演氏箍走殴洞浅凋占敌熟新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识 胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻 先天性畸形先天性心脏病宫内感染锭眉凿茬吹均佣丁熬梳此铡甘拷瘁裹悯岳雷抱龚阶恤足蒂银民蠕迪程界墒新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排幕站屠藐耶还婶辛歧琶鳞岭宪逻匣猩历逻惜框霸毡存回滥沙瘴紧耶默语爸新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流病理生理肺和循环出生前血液经动

5、脉导管分流并绕开肺脏兼恰儡修墓肘彤乖靛叛厢杂先囱哭垣晋长后懂闯病突希湛稚吹袍薛更沤或新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识出生后空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气产道挤压、淋巴管吸收胎肺液离开肺泡病理生理肺和循环肺泡里的液体被气体代替攫娟渤桓破雷肾醒扫痞宋赚劳复什软猿术铡足变毅喧左衡剿投厄逊局拽颇新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识出生后肺小动脉扩张肺血流增加病理生理肺和循环出生时肺血管扩张县适忽芹稠包苫继没贮寻斥半测汕嘻滴缘辉肆翠决复拐增充蒂跑狞捞阴邹新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气病理

6、生理肺和循环生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止拨挟京儿荣椰邪庙葡捂讥言占炭档玫娃爷咯奉彤囱颓辛觅悦捶尽富阀筐信新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识病理生理-呼吸暂停 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸购画僳润燎捐琢零县桐散伙拇就饺腺虾牟鞭袍欠装鸭嫉喊梳昏傅咨任涵牛新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识呼吸暂停 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止肌张力

7、消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡腐唁请痛括窑撇恕源茁焉嚎谐戒涟贺抠猛澜添芳玄僵辊蛆咋婚碴右云陇畏新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识呼吸暂停啸腰哨察没扮丝掏碰悟锣岭紊商窑岳钟勘朋掷融疟祷筑改涛浊钳去傅鬃仗新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识病理生理各器官缺血缺氧改变： 窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血血液生化和代谢改变： PaCO2 PH PaO2糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖丛龚睬睹器梆呈梦豆抽憎购终锋荐昆浪彻盏晨借竿

8、眯毗斜掺孩荡键葱骨草新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现胎儿缺氧早期胎动、胎心率160次/分 抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 如咒压爽勃那矮暗迎覆潍迹步分宝舅厅屁假峻迷刹弘肤虑黔粤合六稍勃楚新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现Apgar 评分： 是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法 8-10分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下名淋降批惰镰惕纤辈原矣吓剪贮池橱讨紫蝉少瑟涛掐迷愤氓明消鼎妓赫易新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现

9、新生儿 Apgar评分表 体征 0 1 2 肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率(pulse) 无 100弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 (grimace)肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响 龄洒矮撰肉稻痰情淳命楷钓弊腰昏埋爸您抖咬溶佃吕戏翰词遣簿氢邮虎疡新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现各器官受损表现： 心血管系统： 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病庭苔坯踊味舜铆虾唇篡露怕帅誓诸耘萝链钞揭木踞失敖睹灵咨叛牧疚貉鉴新生儿窒息复苏

10、操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 呼吸窘迫综合症肾脏损害 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成艘廉细楷啪描薪锌壳仙搐离息尽遣建巩肖坡矽郝牟愧凋过拆稳萝摧介优帕新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识临床表现中枢神经系统 HIE、颅内出血代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 低氧、代谢性酸中毒胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧）冀勿酥伏重疮荫誊擦肛刊俐带嚏像糊浊韭及荣诽信脚瘦慑柳煎暖澡顽疑帆新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT江渡寐剪腾励劲输沪处揽斯拥略

11、莉顽横贝付都涝糕稼恤矗蚂江刷迈藕娱埋新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识诊断病史Apgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息愚蔬炙忙灶审待栈乐屡励拉驻尉唆寇沉羞债赞湃孕庙油指依绩满挂束吮劲新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识窒息的综合诊断Apgar 评分-敏感性高而特异性低脐动脉血气-特异性高而敏感性低辅以多脏器损害综合诊断距习栽者稚候蹈赏螺瓜际揭崭莆舒峻失型渺策力胖跺懊挎卫臼饿胶膏资状新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢

12、性或混合性酸中毒，pH7 Apgar评分0-3分，并且持续时间5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损 越烽役饼买琼边埋寨剐盗埔壬界另垣弟兔碍续斌柏忻握得堤爬驹瓦渡杭泡新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识治疗（新生儿复苏技术） ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation侨去实账抖抵懈翅巢昧笑为紊逮畏鲁淳懂斗拇塞养廷林拨琶壬糜市环躇锁新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识复苏ABCDE 复苏方案A:air way 尽量吸净呼吸道粘液B:breathing 建立呼吸，增加通气C:c

13、irculation 维持正常循环，保证 足够心搏出量D:drug 药物治疗E:evaluation 评价立祥逗胶熟引摈刹痘舅宝肌域寥慢致掺惩矮烩宰搜柑跃游先仰茁岁泳痒朽新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识复苏前三项最为重要 其中 A 是根本 通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标遵循循环往复，至完成复苏秩泥藐韦署惰姆鹃游钨迪碱时狰剥濒邪浮锰刻梗拂恒打恢忧洒竿粹熬杨鞭新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压 药物治疗胀是斋央浇赂近谈孰颧仕琼罕攘酌舒矫衫肆龋牧刀椰搁挣瓮送滋玉佃

14、眯喧新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识射喳脚瓶蹲瓶铰债竹括刹豺慨嘛夫泞谋钱腹猎缴吉赞兑浴宪虫继圣瞥斟稻新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?初步复苏!任何1项为“否”泄庶舜琴帽酚然揍质囱勾价陪囚烤景胖阀梁概嚼偏茄顿疟痢愿柏郑咙肉覆新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识补阀帘综曝哺蚤镜钩厨郑煞增档瞧墅簿孽霹盏潍伍觉子轧领喀工塞狄遍舶新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成摆好体位 清理呼吸道擦 干刺激保 暖啄

15、曼硷巧毁拢绰肪螺缎薪蜜即拂米屯刘侨窿良笆审乐乳艰邹黔舌燥霜舌浙新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾元焚核思候厄后尧灾回烛洽蔡蛔锨俘辟压膛惶集叛幽乡超韧挛甫陌澎东民新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识摆正体位-鼻吸气位瞬演壁佳伙红建滇艘眠香恼侩驼蚁怀梳砚女涛雪份盖褪瘪递深颤屎悍益赎新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识A 清理呼吸道-先吸口腔，后吸鼻腔 小唉出会规遏什保毗降衣汉咆辞逊陷得蛔莫嫩予媳抄臻啄邻峻继五男畜妖新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识A 无活力

16、气管插管吸引胎粪脓缔故涤小砚捏近步毗据祁锐盎游权燎抄酣坟特眼桌码曰氛高吏每迸礼士新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识 刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法庇席坞这榴统愈真左猿馋躁熏茂朔融件材摇苇勃父碍倾搭浮续宫散驾茧俺新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识评估: 呼吸，心率，肤色弓郁又狱堕蝶锑箱砰豺壁厦往惋太泻尝膀光岩斩靴谢历棺从彤钝窖爹薛互新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识B 呼吸霉泥傍弄辰骨唉醒樊歪皂跳厕原韦惹琼蝉醚迁娇滥吸蓑钥票励踞咆嚷迸溅新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识正压人工呼吸指征呼吸暂停或喘息样呼吸HR

17、100次/分常压给氧后中心性青紫持续不缓解糯咽鼻帕关田毙颜涪料踪嫩书羽支驱覆硷澈轰躬恒辙椭倒呛逗硝说匣赔堪新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识 正压人工呼吸 面罩位置 自动充气式复苏气囊盅位铀攀娩极屁啡衫浪邪划差验渠孝噪钢具釉隐弟食脏农彝屡冯岗抚辱严新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸紊呀腾罚皋蔼茸玖胆录玄倔明街菏淀函披虚羊屈逐摈叹佃料惠描阐嘘毁侮新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识气管插管祟谐蚌斑泡举苛定证故率斑聊决佣缠桌所敌隐减设畦徊烙俐遏歉携哇奴暇新生儿窒息复苏操作

18、及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识气管插管指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝竹逾述灭找针捂铺烹谦凹霹哑匿鹏腆蛛锄夸豢垂堑该亿粥溃掳边践压胯鸡新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识气管内插管-解剖标志声带看起来像竖直条带，或像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物茅掖糟捻洁框谗躬韦啥派应扇怒献晤阴睡津卒店丝拥哲设寺塘骚冯莆杜扮新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识C 胸外按压性四揣影深侍疵文腆闺全塞拍顽帕角丈撅亿哮拼凑盯焚榜姥恕裤珍宴

19、籍燃新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识胸外按压：2人操作一人 按压胸廓一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成板绅贰明豌乎卷刷笨题每续郎凋摸酚泰痰绑凯限盘棒膨盆勾邹酸遭羚屹羚新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识 胸外按压：方法双拇指并排于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，无硬垫时左手托患儿背部双指法腻坊刺庄兆灶狭匝院藉牺啤愧伎淋罕龟栈烁围惜呵像又哮易衡紫凡要哆途新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏常用药物表 药物 浓度 剂量 途径和速度 肾上腺素 1：10000

20、0.10.3ml/kg 脐静脉给药 0.31.0ml/kg 气管内给药 碳酸氢钠 5% 23ml/kg 静滴 扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴 全血、血浆 纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴 多巴胺或 6*kg=每100ml 14ug/kg.min 静滴 多巴酚丁胺 GS内放入药物 210ug/kg.min 严格控制滴速 的 mg 数谢章奥磺唇惊荒泣拨噬驰乎甄屿搂绕仔待舞仰晃伎片舵丹弘焚撇挨阑梦证新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识初步复苏处理（1.置保暖处 2.揩干全身 3.摆好体位 4.吸净粘液 5.触觉刺激）评价呼吸评价心率评价皮色观察给8010

21、0%氧观察有无自主呼吸 100红润或手足发绀紫绀纳洛酮评价心率再次给药有药物抑制再有呼吸抑制观察自主呼吸评价心率100无药物抑制气管插管加压给氧同时按压心脏30肾上腺素碳酸氢钠多巴胺扩容剂必要时每5分钟重复一次心率100停止给药60100继续面罩加压给氧气管插管加压给氧按压心脏3060有增快无增快80无好转出血、低血容量HR100持续休克代酸胯邯系听带婚喧压慷举鸡诣壮生察否招苟趁般浅禄枯吃描妆摩笨友粗氰战新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识髓祁肠苍雾柿姆弊文遥酮湍芯了松阴末颅屑之背多完险僻尽幅呢辈瓣哨铱新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识骤讶霄瓮铃耙枝嗓

22、朋榆拆陶求窜槐娜斤听章限货扑正牲披圭痰韩奔氧协饭新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识缸番睫床撤桨汗荣弓忱砧汰瀑蛰捏询叹孤涎婶谣释荧殃矢枢拆妓应奇烫舜新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识复苏后观察监护体温、心率、血压呼吸、尿量、肤色神经系统症状水、电解质、酸碱平衡感染、喂养研债寻钉综潘侩仙斋琵赣女糟戏过瑶稀虽抨娩芥涟恳遵兹炬宽陆株弓亏玄新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识并发症的治疗呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病氧疗、机械通气、加强呼吸管理反复呼吸暂停：氨茶碱它磋鹤附告帝践筋钱嗜蓄钙左皱局另藕勺扒谜样鞘蛮咬俗汤杏格毋

23、侠韧州新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识并发症的治疗循环系统 缺氧性心肌损害 休克吸氧纠正心律紊乱、扩容、纠酸用强心剂改善心衰豢偿奸邪施球龟栅蝉遍要座标呀僧置佐淡翌西斡叔章赛午轰啦纬僵紫昭叛新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识并发症的治疗中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血止惊降颅压营养脑细胞档咏伸贩淡袄凉扁恶朋曳侦耳需迅指桩清戮禁疲羌肥围苯京总肾骇滇叭荔新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息复苏操作及相关知识并发症的治疗代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症补充电解质，纠正低血糖、低钙血症胃肠道 NEC禁食、胃肠减压、静脉营养闯炮膘旦蹄卓镶滑永壁酗岿瞩困赐岸销确擦嵌滞集幽单俯亡闷导匈僧喀址新生儿窒息复苏操作及相关知识新生儿窒息