糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识

1、糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目 录专家共识形成背景2型糖尿病患者多重危险因素综合管理 生活方式管理 血糖管理 血压管理 微量白蛋白尿筛查与干预 血脂管理 抗血小板管理 共识的目的和背景目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步标准其临床防治聚集三大学会和多学科权威专家，广泛征集临床意见 中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 2021年7月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论， 征询1000多名临床医生意见。 2021年9月定稿共识编委会成员专家委员会主席：胡大一核心专家按姓氏拼音排序 蔡迺绳

2、 谌贻璞 董吁钢 高 妍 郭艺芳 胡大一 霍 勇 李 焱 李 勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地 徐 标 严晓伟 曾正陪 张宇清 周晓芳 朱建华执 笔： 郭艺芳 谌贻璞 陆菊明ACCORD研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险1. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2021;358:2545-59.全因死亡的患者比例(%)时间(年)25020151050123456标准治疗强化治疗STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平主要复合终点：复合CV死亡、非致死性心梗、CA

3、BG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手术2. N Engl J Med 2021;358:580-91.随访时间年常规治疗强化治疗任何心血管事件累计发生率%累计死亡率%常规治疗强化治疗随访时间年可控性危险因素高血压血脂异常超重/肥胖或缺乏运动吸烟精神紧张动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4 不可控性危险因素 增龄 男性性别 早发心血管病家族史 种族 3. Buse JB, Ginsberg HN,

4、 Bakris GL, et al. Diabetes Care 2007;30:162-172. 4. Antithrombotic Trialists(ATT) Collaboration. Lancet 2021;373:1849-1860. 5. Garg JP, Bakris GL. Vasc Med 2002;7:35-43. 6. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, et al. Circulation 2004;110: 32-35.2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素?共识?建议2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管

5、理应包括生活方式管理血糖管理血压管理 血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2021.18(12):1177-1183生活方式管理纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内 的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施改善生活方式主要包括 合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主 适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动 控制体重：体重指数(BMI)控制于2 限制饮酒、戒烟 矫治不良情绪37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2021.18(12):1177-1183血糖管理降糖

6、治疗目标值对于病史较短特别是新诊断2型糖尿病、一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在平安和容易控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c6.5%对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、 年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采取较为宽松的降糖目标值治疗干预措施空腹血糖受损和/或糖耐量受损，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为此类患者的根本治疗措施 不能坚持有效改善生活方式、或虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以考虑应用药物干预37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2021.18(1

7、2):1177-1183糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标2005年中国高血压防治指南2007年ESH/ESC指南2007年NKF-KDOQI指南2021年ASH指南2021年ADA指南降压目标值5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿2021年美国糖尿病协会糖尿病伴高血压和肾病诊治指南25. Diabetes Car

8、e, 2021 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU的治疗目标The Lower The Better无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病蛋白尿越低GFR降低越慢26. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2021, 31(suppl2): S190-193151050-5-100-50050100151050-5-100-50050100蛋白尿与治疗前变化 %糖尿病非糖尿病GFR下降比例(ml/min/year)27. George L et al.J Clin Hypertens.2021;10:707-132021年ASH高血压伴糖尿病最新治疗建议基于自JNC-7以来最新临床 研究证据更新高血压伴糖尿病降压药物 治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度 降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括 降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低 蛋白尿的降压药 27.