涎腺疾病影像诊断课件

1、涎腺疾病影像诊断1内容提要 涎腺疾病影像诊断（第十章）涎石病涎腺炎症涎腺肿瘤舍格伦综合征2涎 腺大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。3涎 腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺4影像学检查方法涎腺疾病的影像学诊断方法主要包括平片检查、涎腺造影、超声、核医学检查、CT及MRI等。平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿瘤引起骨改变的检查。涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选检查方法。5影像学检查方法CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺造影结合

2、使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与颈部血管的关系。磁共振成像检查：对软组织的分辨率优于CT，适用于确定涎腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，而且不需注入造影剂即可观察重要的血管结构，对于了解涎腺肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。6影像学检查方法超声检查：用于涎腺疾病诊断首先由Bogin在1971年报告， 目前被认为是涎腺肿瘤检查的首选方法，可确定有无肿瘤，并初步定位和估计肿瘤性质。涎腺核素检查：采用99mTc进行，Tc(锝)是一种人工合成的放射性元素，正常涎腺在静脉注射99mTc后，短时间即可摄取、浓聚。核素检查多用于涎腺功能的定量评价，腮腺及颌下

3、腺的99mTc排出速率是不同的，相差不超过8即认为是正常的，两侧腺体的排出速率相差一般不超过5。7腮腺是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。 可分浅部、深部及颊部。腮腺导管长约3.55cm，由腮腺前缘发出，开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处正对上颌第二磨牙。8腮腺正常造影表现9正常腮腺CT表现10腮腺MRI（T1WI）11腮腺MRI（T2WI）12颌下腺 颌下腺位于下颌骨的后方，接近下颌骨弯曲角附近，所以也可以叫做下颌下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主要分泌黏液和浆液状性质的唾液，为平时唾液分泌量的

4、主要来源，(注:腮腺分泌浆液状性质的唾液，为进食时大量分泌唾液的主要来源)。13正常颌下腺造影表现14正常颌下腺CT表现平扫 增强15下颌下腺16涎 石 病病因： 1 、电解质平衡失调 2、 炎症 3、 唾液淤滞 4 、PH改变临床表现：颌下腺腮腺，进食时肿胀，疼痛，进食后不久肿胀及疼痛消失；导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物溢出；压痛，可触及硬结。 17涎石病影像学表现阳性结石：单个或多个圆形、卵圆形或柱状高密度影，数毫米至2厘米不等，沿导管方向排列。阴性结石：平片不显示，造影为圆形或卵圆形充盈缺损，远心段导管扩张，完全阻塞时，造影剂突然中断或末端分。18颌下腺导管阳性结石 男，46

5、岁主诉：左口底进食肿痛1周。现病史：左口底进食时肿痛1周，进食后可缓解。临床表现：左颌下腺压痛，未及明显肿大，挤压腺体可见脓性分泌；左口底可及1cm2cm大小结石样物，压痛明显。下颌横断片示左颌下腺导管走行区约07cm20cm高密度影19涎 石 症男，37岁，左颌下区反复肿胀3年余20涎 石 症21涎 石 症22涎 石 症23涎 石 症24涎 石 症25阴性结石的X线表现26涎腺炎症慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性涎腺炎化脓性腮腺炎27涎腺炎症性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺28慢性复发性腮腺炎临床表现以35岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛

6、，导管口可有脓液溢出发病间隔不等部分青春期后可自愈29慢性复发性腮腺炎影像学表现 造影：末稍导管呈点状、 球状 扩张，排空功能迟缓，一般主导管未见扩张 MRI：唾液腺内可见小圆形、圆形T2WI高信号影30慢性复发性腮腺炎31慢性复发性腮腺炎32慢性复发性腮腺炎女，4岁，双腮腺反复肿痛1年影像学表现：左腮腺造影侧位充盈片(1)示末梢导管点、球状扩张，分支导管稀少，主导管稍扩张；排空片(2)可见主导管造影剂已大部排出，仍遗留末梢导管扩张影像。33慢性复发性腮腺炎34慢性阻塞性腮腺炎病因 导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、肿瘤压迫、异物等因素引起 局部病变多见病理 导管系统扩张 周围炎症反应 结缔组织

7、纤维化 腺小叶结构破坏。临床表现 青壮年患者，腮腺肿胀、腮腺导管流脓、口腔异味感。“雪花样唾液” 。35慢性阻塞性腮腺炎 男，40岁，左腮腺进食时肿胀1年影像学表现：左腮腺造影侧位片示主导管扩张，分支导管未见扩张，前段可见椭圆形充盈缺损，为阴性结石36慢性阻塞性腮腺炎影像学表现： 左腮腺造影侧位片示主导管前段纤细，中、后段明显扩张，主导管内可见充盈缺损为阴性涎石影，少数分支导管扩张 主诉：左腮腺反复肿胀半年。37慢性阻塞性腮腺炎主诉：左腮腺进食时肿大3年。影像学表现： 左腮腺造影侧位片示主导管明显扩张，其中可见多数阴性涎石形成的充盈缺损，分支导管及末梢导管未显影，呈“枯枝状”表现 38化脓性腮

8、腺炎39涎腺肿瘤概述涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的3。约80发生在腮腺，其中80为良性肿瘤，以多形性腺瘤、腺淋巴瘤等较常见。恶性肿瘤中粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌等较常见。颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤的 10，其中50为恶性肿瘤。与大涎腺相比，小涎腺肿瘤中恶性肿瘤较多。影像学检查主要包括超声、CT、MRI、涎腺造影等。CT和磁共振显像对腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤的鉴别具有诊断价值，核素显像对腺淋巴瘤具有诊断意义。40涎腺肿瘤良性肿瘤 多形性肿瘤 乳头状囊腺瘤 淋巴瘤性乳头状囊腺瘤 基底细胞瘤 嗜酸性腺瘤恶性肿瘤 腺癌 腺样囊性癌 样癌粘液表皮间叶性肿瘤 血管瘤 淋巴管瘤 恶性淋巴管瘤41临床表现恶性肿瘤生长较

9、快 疼痛 粘连 开口受限 皮肤破溃 神经受侵 良性肿瘤无痛性肿块 缓慢生长 无粘连 咽部异物感42 良性肿瘤 恶性肿瘤 导管系统 拉长、屈曲、移位 中断、扭曲、紊乱 手抱球征、集束征 局部导管变细、扩张 腺泡改变 充盈缺损规则 充盈缺损不规则 造影剂 无外溢 外溢 临界征 少 多 造 影 表现43X线表现： 平片：多无异常表现，大者可有颊部肿胀下颌骨压迫吸收，恶性者骨质破坏。 44CT表现良性肿瘤多呈类圆形、界限清楚、边缘光滑、密度均匀、周围结构无受侵。恶性肿瘤形态不规则、界限不清、边缘不光整、密度不均、周围结构受侵。低度恶性肿瘤介于两者之间。45MRI表现T1WI：低、中等信号T2WI：不均

10、匀高信号46良性涎腺肿瘤47恶性涎腺肿瘤48腮腺混合瘤(良性）4950女，49岁，右腮腺区无痛性块1年余腮腺多形性腺瘤51腮腺多形性腺瘤52腮腺多形性腺瘤53左颌下腺多形性腺瘤54多形性腺瘤恶变55右侧腮腺混合瘤恶变56右侧腮腺腺癌57左侧腮腺腺癌58涎 腺 肿 瘤(左腮腺粘液表皮样癌)男，42岁，左腮腺区肿物1年半59腮腺深叶腺淋巴瘤，男，57岁60主诉：左腮腺区肿块20余天。临床表现：左腮腺肿块约4cm5cm大小，无压痛，质韧，动度差，表面皮肤正常。影像学表现：CT见左腮腺深叶高密度肿物，边界清楚，密度均匀，与咽部肌肉间可见低密度间隙相隔，可与咽旁间隙肿物鉴别。病理诊断：腺淋巴瘤。 舍格伦

11、综合征舍格伦综合征是一种以外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征为特征表现的自身免疫性疾病。病变限于外分泌腺本身者称为原发性舍格伦综合征；伴发于其他自身免疫性疾病者，称为继发性舍格伦综合征。病理 1 淋巴细胞浸润 2 导管上皮过度增生 3 腺泡萎缩或消失 舍格伦综合征临床表现 1、中年以上妇女2、 泪腺分泌减少 ：眼异物感、摩擦感、烧灼感3、 唾液分泌减少 ：口干、咽喉灼热、味觉失常4、合并结缔组织病舍格伦综合征影像学表现：造影。4种类型： 1 腺体形态正常或弥漫性肿大，腺体实质密度增高，排空功能差 2 末梢导管扩张 点状期、球状期、腔状期、破坏期 3 向心性萎缩 4

12、 肿瘤样改变诊断标准口干症状及体征总唾液流率下降延腺造影呈特征性表现或唇腺活检阳性血清学表现有抗SSA及抗SSB抗体阳性，血清IgG增高，抗核抗体及类风湿因子阳性。64舍格伦综合征舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，65舍格伦综合征影像学表现：左腮腺造影侧位片示大量末梢导管扩张呈点状，副腺体亦可见末梢导管扩张，主导管未见异常临床表现：双腮腺肿大，口腔黏膜干燥，舌裂，唇腺活检可见淋巴细胞灶性浸润；化验检查SSA阳性，丙种球蛋白增高。66舍格伦综合征，女，60岁临床表现：双腮腺稍肿大，口腔黏膜干燥，舌乳头萎缩；唾液流率0，眼科检查Schirmer试验0，泪膜破裂试验5秒，角膜荧光染色阳性，化验检查类风湿因子阳性，丙种球蛋白增高。影像学表现： 右腮腺造影侧位片示末梢导管扩张呈球状、腔状，主导管不均匀扩张。67腮腺舍格伦综合征(末梢导管扩张型)女性，33岁。双侧腮腺区肿胀感，伴口干和眼干2年余。左腮腺造影正位(A)和侧位(B)片示：左侧腮腺体积增大，腮腺末梢导管呈点状扩张，分布均匀，似雪花状。左腮腺主导管形态正常。排空正位(C)片示：左腮腺内仍有点状对比剂残留。68腮腺舍格伦综合征(末梢导管扩张型)女性，64岁。双侧腮腺区无痛性肿块2年余。增强CT横断面示：