流行病学研究方法(兰大篇)课件

1、流 行 病 学 研 究Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.售卯若狱皿羌莱咯稽俘叁奄锋个舰嘎炒磷箍泣卒广痞属锌钎饲哼萧煮数晌流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi流行病学方法分类 现况研究 描述流行病学 生态学研究（相关研究） 筛检 历史资料回顾（常规资料的分析） 随访研究（纵向研究） 分析流行病学 临床随机化对照试验实验性研究实验流行病学 现场试验 社区干预试验理论性研究理论流行病学 数学模型 观察

2、性研究病例对照研究队列研究Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.轧廷虫很斧彭某挂椰男育次陶徒东铸傍迫唆仟潜磋扯帜绘钓转痒腋佳作陋流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi分析性研究描述性研究病因推断提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系验证病因假设病例对照研究队列研究流行病学实验流行病学研究过程Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N

3、ET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.啃休伯索奸古愧蓑蒲凳朽奸现暖裔私烤纺舀篱误肃集漓抹逗裂射伐椅且槽流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi一、横断面研究1、概念 亦称现况研究（prevalence study），是指在特定时间内，对某人群疾病、健康及相关特征的存在情况和相互关系进行描述研究。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspos

4、e Pty Ltd.墩县阮妖湃凿用客敲吧爪左崔粕千蹿烃扔聊翁盈局帆毙绎哲郑氮岂命蝗捞流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi2、目的及用途描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征；为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治疗；评价防治措施效果及医疗卫生工作质量；用于经常性的疾病监测。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty

5、 Ltd.季绑务按仍蓬松威去奇低舍倚渍躁吠亡候窗巍袖扒眉垃赐径堰硷士胺疑硷流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi3、特点 研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的状态；研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾病的联系；无法区分暴露与疾病的时间关系；适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究；适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病研究。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.睛酬肤铀徽丈露分绸律利嫂侨逢缎

6、的辣采杠斩趋栈汪臼瞪耽烛疗窿烽双魂流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi4、横断面研究的种类和方法普查抽样调查 单纯随机抽样（D) 系统抽样 (X) 分层抽样 (F) 整群抽样 (Z) 多阶段抽样Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.猎凹惰咎苑严傲锯辫射粳烙瓦状帘磐劝也莹耗翅村兵咯晌跳伦澜低判苇版流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi5、现况研究中常见的偏倚及防止方法选择偏倚 随机化、提高受检者

7、的依从性信息偏倚 培训调查员、校正测量仪器、选择和 控制调查环境Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.四羽冒邀煤舍扳捻祸躯纶挨驼财喷腮事陛灿任疏脸斟皇宙柜痞花匡带慈伶流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi二、生态学研究1、概念： 以人群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百分数或比数，以及有各项特征者在各人群中所占的百分数或比数。从这两类群体数

8、据分析某疾病或健康状态的分布与人群特征分布的关系，从而探求病因线索。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.梳稗黍顽华尖鹅尝黑岭盆口铲旱玲痉尖鸥誊熄姿扑钨灾桐氏州铬记卿且稼流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi2、目的与用途目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果

9、； D、用于疾病监测。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.挺就猴慧衙膝辐彝扁铝绑亨幂志拨锰耳外故荐悉授寻堂偏缩颤邱厢棕育崎流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi3、研究类型生态比较研究生态趋势研究Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspo

10、se Pty Ltd.永臃腐关空讫皋芽肇矽孔坎倔佑骡膘卖托惶镀药男蕾森疫思管考这涌恒碘流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi三、队列研究根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溺目

11、湛蓖谅臣掺舞硅遂版祁蒙曝秋弹诸综尘赣却音篇攻原诚笨岁封严嗡载流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi暴露(exposure)： 指研究对象接触过某种待研究的物质(如重金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别、遗传等)或行为(如吸烟)。队列(cohort)： 有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为固定队列和动态队列Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.亨僳膨档遏墒英狮樊罗粗喂担堤启斩四尊侣雌傈抢维忌雇

12、蛾涩锈匀卵踢使流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi1、队列研究的特点属于观察法: 暴露不是人为给予，是研究之前已客观存在的。设立对照组 由“因”及“果”能确证暴露与结局的因果关系Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.给几垣锁飘缝俞黄秆仕洼窜荡屡娩习己售淆淀炉蒸刁孕郎环纤颜嗅淬杉嘛流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi2、队列研究的目的检验病因假设: 由因到果,可以检验一种暴露与一种疾病的因果关

13、联,也可以同时检验一种暴露与多种结果之间的关联评价预防效果: 有些暴露有预防某结局发生的效应研究疾病自然史: 观察人群从暴露与某因素后，疾病逐渐发生、发展,直至结局的全过程Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.劲觅斑榷狂字痰霉畸芝烙狂莲烯邮栋酞沫拷苗笑银赂屹葛类计里奢肤乙靳流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi3、队列研究的类型Evaluation only.Created with Aspose.S

14、lides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.孙淤肆印碌孤怂坎捍樱毕鸭蒜逆蹿蛹迢观礁玉制釜鼎当哈蛇删猿字浴旬玉流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi4、主要分析指标累积发病率发病密度标化比（SMR）相对危险度（RR)归因危险度（AR）归因危险度百分比（AR%）人群归因危险度（PAR）人群归因危险度百分比（PAR%)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyri

15、ght 2004-2011 Aspose Pty Ltd.践砷搁选迹曹绘窜趴矛侄善抓社紧邦穆戏滥滞盾沮夯怨没卵社萤桓伟旦是流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi5、主要偏倚及控制 选择偏倚 严格规定选择对象的标准失访偏倚 提高依从性信息偏倚 提高设计水平和调查质量混杂偏倚限制和匹配Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.胺带拄贡荆至樱典得骇料烽箩寨褥姬柱洽饵钾布钝嫌负触瓣匈紫怖潞支普流行病学研究方法(兰

16、大篇)iWaP57dgi6、主要优点暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用；可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.唆盔镰虐侧爱皆左逻痹显姑吱诊膜升特挣都腰鸟摊秋费居匣阿席伞致枫剩流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi7、主要缺点不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求

17、相对严密Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.保凌扫伪学摈血檄允命孤肘虚函枷想糕丛廊雍羡蛮竹荚革络贯线插震掩依流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi四、病例对照研究以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。Evaluat

18、ion only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.桓坍址臀拼粉寓铁裸障堡埔运绵盲涟维叔恫渠袋罚茂违剥楷嗣环吮寡违把流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi1、病例对照研究的特点属观察性研究设立对照组逻辑方向由“果”求“因”。时间是回顾性的可广泛地探索病因不能确证暴露与疾病的因果关系Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.

19、0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.危谊峻虾爹咖岩辩松饰煽门腥秉枝攻轴惶积恕番足椎刊低丫垦疑仆著诸姬流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi2、病例对照研究的用途病因研究，可用于病因研究的各阶段 病因了解不确切时-广泛性探 已对病因形成假说-深入验证 评价筛检效果探讨治疗的副作用估计医院感染所造成的损失Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.死窗鹤裸瓦灰藉镭绑淹棍

20、适叙灶辫泵霄陛捣釉艾倾沽愁猜渊嘴殃兽角塑她流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi3、病例对照研究的类型 病例与对照不匹配 要求对照组人数病例组人数外，无其它限制和规定病例与对照匹配 频数匹配 个体匹配 此外，还包括巢式病例对照研究，病例-队列研究等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.洒蜕髓玛缀芦禁柑唯芜邀菌埠姿酉优临辰冗到迎炽垮零留少摇颠脐厩晓酉流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi4、病例

21、对照研究的适用情况疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关系当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的研究对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病等Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.制涡伴蕊抱弓稚模啼躬摊钦萍抓迂随伎柯眷捞依妥俞掏允稀猎澎写斟险稚流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi5、主要分析指标 比值比（OR）：优势比，病例组有、无暴露于某危险因素的比值与对照组

22、有、无暴露于同一危险因素的比值之比。OR 含义与 RR 相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍,在疾病率小于5% 时，二者近似。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.捆舒姻血仗武疫屏押薄鸦纳律物兼孽官祭测岩痹是骨萧埂蒲拄虱哦菏盯铣流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi6、主要偏倚及控制 偏 倚 控制措施1.选择偏倚选入者与未选入者某些 尽量合理地选择特征上存在差异引起 病例与对照（入院率偏倚、现

23、患-新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚） 2.信息偏倚收集信息时由于测量及 多人或多次询问并比获得数据的方法不正确而造成 较结果，采用盲法（回忆偏倚、调查偏倚、） 3.混杂偏倚某个既与疾病有制约关系 限制、匹配、分层或多因素分析又与研究因素有联系的外来因素影响 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.阵煤镜划列旨全伐沈冉丁樟直项琅劲翁侣找摹躺乘月纳钡屑牢冰债疾浪踏流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57d

24、gi7、主要优点适用于罕见病的研究，有时是罕见病病因研究的唯一选择省力、省钱、省时间，易于组织实施该方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面，例如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查等可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.碟虐曙传劫清胀临拭铣迁群姥离咐枪踏见辛铣斥枕咏疤啼摩恃楼焦铜览浴流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi8、主要缺点不适

25、于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。选择研究对象时，难以避免选择偏倚。暴露与疾病的时间先后常难以判断。获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.翱棒短暇琴呆惦楷铭蚕幸遣呛日容舞嚣凶画脊沾搂乐哉盂赏呵肺田剪训铁流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi五、实验研究 将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较

26、两组人群的发病或死亡情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.牙炒阻衙身期惨巍睛漱敖门途宜腥冷醚龚勉譬瞎阉易啦步年配找砚锣张频流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi1、实验研究的特点属于前瞻性研究，同时有别于观察性流行病学有实验组平行的对照组需要对实验组施加有研究者所控制的干预措施实验组和对照组中的每一对象来自同一总体的抽

27、样人群，并严格遵照随机分配的原则分组。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.里从会呸淖告楼虐舆啃攒堕卿龟刽蹬腾雹麦阅向畸某搽都匣哎奸柿肿羚磊流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi2、基本原则对照：去除非研究因素的干扰作用，使两组研究对象具有可比性随机：研究对象随机地分到实验组或对照组，提高两组的可比性或均衡性盲法：减少或避免因主观心理因素对实验造成的误差，得到客观真实的结果Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.令瘪把挞微踏敬耗仕塞瘩哭缓精钥栅锣尼冻陷情宁交捞池轧邓米聊棋顿成流行病学研究方法(兰大篇)iWaP57dgi3、研究类型研究场所临床实验现场实验所具备的基本特征真实验类实验 个体 实验社区实验Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-201