恶性肿瘤化疗患者中的循证护理应用(共5页)

1、PAGE 第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 5 页循证护理(hl)在泌尿系恶性肿瘤( xng zhng li)化疗患者中的应用穆圆天津医科大学附属(fsh)肿瘤医院 泌尿肿瘤科摘要 通过对224例接受化疗的泌尿系肿瘤患者实施循证护理的实施，增强了护理的预见性，减少了盲目性，增加了安全性，提高了护士的学术水平和护理质量。其中应用的要点是从实际工作中发现问题，查阅相关资料并进行分析，寻找临床护理的证据支持，进而应用到临床当中并严密观察。关键词 循证护理；泌尿系恶性肿瘤；化疗循证护理起源于20世纪90年代，它受循证医学思想影响，强调在护理工作中医护人员要将医学理论、临床实践经验和患者需求三

2、者紧密结合，取得实证，并结合实证制定有针对性的、正确的护理方法1。通过循证护理，可以取得最佳效果的工作模式。其方法包括4个连续过程：循证问题，循证证据，循证观察与应用。本科对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者的循证护理实践，取得了良好效果，现报告如下。临床资料与方法1.1 一般资料 本科于2011年1月2012年6月共对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者应用了循证护理。男178例，女46例，年龄2472岁，平均52岁。其中膀胱癌154例、肾盂癌42例、输尿管癌28例，均无严重并发症发生。1.2 方法 科室护理人员成立偱证护理小组，针对泌尿系恶性肿瘤患者化疗期间存在的问题包括：焦虑、胃肠道反

3、应、肝肾功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡、继发性静脉炎、皮肤毒性、脱发等，查阅相关资料并进行分析，寻找临床护理的证据支持。根据以上问题作者从中国生物医学数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献21篇，经过整理汇总和护理人员的经验，结合实际制定有针对性的护理模式，应用于一部分患者进行验证。经过反复摸索得到完善，经验证后应用于患者。2 结果 经过(jnggu)对224例接受化疗的泌尿系恶性肿瘤患者实施循证护理后，患者在焦虑、胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡、继发性静脉炎、脱发等方面的发生率明显下降，其中(qzhng)发生焦虑15例，胃肠道反应56例，肝肾功能损害21例，骨髓( su)抑制3

4、7例，口腔溃疡9例，继发性静脉炎5例，脱发42例。3 循证护理3.1 焦虑3.1.1 循证 化疗患者往往由于缺乏医学知识，不理解治疗方案，易产生焦虑和恐惧的心理，而不能很好配合规范治疗的实施2。主要的原因有：化疗药物本身的副反应，使患者体会到疾病的存在；担心复发，使患者感到绝望，影响了患者的生活质量；对化疗过程的恐惧、乏力、恶心、脱发的情绪反应；经济负担等。3.1.2 护理措施 加强疾病知识的指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。针对患者的心理特点，做好化疗前的宣教工作，向患者解释化疗的有关知识及预后情况，同时针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的并发症，告知患

5、者怎样应对，生活上多给予关心和帮助，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。3.2 胃肠道反应3.2.1 循证 恶心呕吐、纳差厌油是化疗最常见的消化道反应之一，常在用药后 228h 发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落，甚至肠穿孔。是由于胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感所致。3.2.2 护理措施 化疗前指导患者科学饮食。鼓励患者进食清淡的高蛋白、高热量、高维生素且易消化、无刺激性的食品，食物的色、香、味应符合患者口味。多食用西红柿、黄瓜、胡萝卜等富含维生素的蔬菜3。呕吐严重的患者要及时给予果汁冰块或新鲜果汁等以有效止吐。患者进行化疗前避免进行治疗，要少食

6、多餐，食用温和无刺激的食物，避免油炸等刺激类食物。本组病例化疗期间大部分出现不同程度的胃肠道反应，均未影响化疗的进行。3.3 肝肾功能(gngnng)损害3.3.1 循证 患者长期或大量(dling)使用化疗药物可不同程度损害肝脏细胞，出现(chxin)谷丙转氨酶增高、肝肿大、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍。许多化疗药物对患者的肾功能都有毒害作用, 主要表现为蛋白尿、少尿或无尿, 有的发生血尿。3.3.2 护理措施 在用药前和用药过程中，检查肝功能，及时发现问题和解决问题。化疗患者要鼓励患者多饮水，每天尿液保持在2500mL以上，应严密观察患者尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持

7、水化和尿液碱化，尤其是使用顺铂，更应注意液体的摄入，静脉滴注环磷酰胺时，保持入量在2500mL 以上，以避免发生出血性膀胱炎。3.4 骨髓抑制3.4.1 循证 抗癌药物绝大多数可引起不同程度的骨髓抑制，多数是由于抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞所致，表现为粒细胞缺乏，免疫功能低下，极易引起呼吸道、口腔和肛周感染。3.4.2 护理措施 严密观察白细胞，当中性白细胞3.510 9/L时，免疫功能处于极度抑制状态，此时极易发生多系统感染。立即停止化疗，采取保护性隔离措施，限制探视，戴口罩或住单人房间，避免交叉感染4。医务人员进入病房前用消毒液洗手，要严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，每天给予紫外

8、线空气注意病房早晚开窗通风，3.5 口腔溃疡3.5.1 循证 由于化疗药物破坏免疫系统功能，使口腔黏膜的完整性遭到破坏，导致口腔溃疡；许多化疗药物导致口腔黏膜干燥，使口腔清除细菌的能力降低；化疗药对口腔黏膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和修复过程，因此口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗常见的并发症。3.5.2 护理措施 每日早晚用软毛刷刷牙，饭后用津岛漱口液含漱。护士每天仔细检查患者口腔黏膜情况，询问患者口腔感觉有无异常。化疗患者有口腔溃疡者用0. 3%丁卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂3。同时鼓励患者多饮水、多说话，以利口腔清洁。3.6 继发性静脉炎3.6.1 循证 化疗药物(y

9、ow)多为化学制品，具有不同的酸碱度，又由于药物浓度高及反复刺激血管(xugun)，对血管内皮及周围组织有较强的刺激，导致局部静脉及邻近组织损伤，发生静脉炎。3.6.2 护理(hl)措施 用药前要充分了解化疗方案及疗程，详细评估药物的刺激度、毒性及药物的酸碱度等因素，向患者进行充分宣教。采用深静脉置管，当患者拒绝使用深静脉置管时选择粗大、弹性较好的周围静脉，可降低液体的渗透压，以保护血管内膜。给药前可先给予生理盐水，确认静脉通畅，给药后生理盐水冲管，减少血管损伤。输注过程中一旦发现局部疼痛，立即停止输液，如考虑渗漏，保留针头, 回抽外渗药物, 注入5 10mL 生理盐水稀释渗出药物, 冷敷,

10、局部用硫酸镁冷湿敷, 2%利多卡因局部封闭, 减轻局部损伤5。3.7 脱发3.7.1 循证 化疗所用的细胞毒药物常可部分或完全抑制毛发基质中的有丝分裂和代谢过程，因此使毛发生长严重受抑制，或毛发变细、脆弱等，在外力的作用下即可使毛发脱落或折断。毛发脱落常发生于化疗药物应用后周，个月后脱落最为严重。3.7.2 护理措施 使用保护性语言给以安慰，告知患者一般停药68周后头发会逐渐长出。化疗期间不要使用有刺激性的香皂或 HYPERLINK /meirong/mf/mfcs/xifa/ t _blank 洗发膏，而应选择温和的洗发液；洗头时温度不要太高。给药前10分钟至给药后30分钟给予头皮冷敷，减少

11、头皮血液供应，减轻脱发。使用软的梳子，不要怕梳头，多梳头可促进头皮血循环，有利于 HYPERLINK /health/stbj/tf/ t _blank 头发再生。外出时使用 HYPERLINK /meirong/hf/hfjq/fs/ t _blank 防晒油，戴 HYPERLINK /topic/mxmzbzff/ t _blank 帽子、 HYPERLINK /ssnx/wjdgzwf/ t _blank 围巾或 HYPERLINK /meirong/mf/mfcs/jf/ t _blank 假发来避免头发受太阳照射。4 小结化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，几乎所有化疗药物都有不良

12、反应，但因方案、药物不同，其发生率存在个体差异。循证护理提倡开展以患者为中心的整体护理，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理。通过本组循证护理，我们体会到在客观上它改变了传统的经验医学模式，增强了护理的预见性，减少了盲目性，增加了安全性，减少了病患的痛苦，也丰富了护理人员的知识，提高了学术水平和护理质量。参考文献郝秀梅. 循证护理在肿瘤(zhngli)患者围化疗期的应用. 护理实践(shjin)与研究. 2013, 10(6): 80-81.刘行芝, 崔跃明. 恶性肿瘤( xng zhng li)患者化疗的循证护理体会. 中国误诊学杂志. 2008, 8(2) :318-319.聂成梅. 循证护理在预防恶性肿瘤化疗并发症中的应用. 中国医药指南, 2012, 10(9): 549-551.张绮. 20例循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践. 护理研究, 2009, 16(18): 95-96.高玲. 循证护理在防治化疗药物外渗中的应用. 护理实践与研究. 20