护理查房肺癌

1、护理(hl)查房共三十三页患者，吴应标，男性，61岁，内三-25床住院号：00284641入院(r yun)时间：2014-02-04主诉：确诊右肺癌十一月余，呕血五小时半”。现病史：患者十一月前因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中带血一月”在嘉兴一院行胸部CT示：右侧主支气管腔内结节影，右肺门偏大。后于2013-02-27在本院行支气管镜检查示右主支气管鳞状细胞癌。并已予EP方案化疗二周期及放疗，同时予恩度治疗。现因呕血入院，予“血凝酶针”止血及“左氧氟沙星”抗炎治疗。共三十三页既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病。个人史：小学学历,患者出生于桐乡市。家族史：否认有遗传性疾病。生命体征：体温3

2、7.3 脉搏 120次/分 呼吸 24次/分 血压 105/88mmHg。诊断：1.右肺癌(fi i)伴转移；2.左侧肺部感染；3.上消化道出血。护理体检:神志清，精神软，贫血貌，全身浅表淋巴结未及。桶状胸，右肺呼吸音偏低，两肺可闻及少许干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。共三十三页 遵医嘱(yzh)予止血、抗炎对症支持治疗。2月5日10点患者出现咯血，约1000mL，伴有血块，嘱卧床休息，加用垂体后叶针止血，生长抑素维持，于2月8日患者无咯血胸闷气促后，停生长抑素，于2月11日停垂体后叶素。输悬浮红细胞液二次。诊疗(zhnlio)经过共三十三页护理(hl)问题气体交换受损 与胸

3、腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体消耗、食欲(shy)下降、摄入不足有关。恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。有窒息的危险 与咯血致气道阻塞有关。有感染的危险 与肺部感染有关。知识缺乏共三十三页护理(hl)措施心理护理预防控制感染观察病情变化适度的止痛剂定期检查筛检戒烟改善劳动和生活条件开展卫生宣教共三十三页护理措施(cush)具体11保持室内空气新鲜，定时开窗通风，并注意保暖。2给予舒适的体位，如抬高床头，半卧位。3遵医嘱给予持续鼻导管低流量氧气吸入。4指导患者做有意识地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸。

4、有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼气时腹部下陷，该手也随之下压，以增加腹压，使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻，不要忙于呼气。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。5指导患者有效地咳嗽咳痰方法。尽量坐直，缓慢(hunmn)地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的

5、深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽。6病情许可，鼓励患者适当下床活动，增加肺活量。7指导患者采用放松技术，以改善呼吸型态。如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐。患者活动后气促明显，休息后可缓解，给予氧气吸入2升/分，测SpO2100%左右。 共三十三页8. 给患者提供营养丰富，易消化的饮食。9. 鼓励患者多进食，摄取充足的营养物质以保持和恢复身体健康。10. 选择多样化饮食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。11. 鼓励家属给患者携带爱吃的食物。12. 与患者建立良好的护患关系，经常给患者提供有关疾病方面的信息。 13. 了解患者的心理活动，有意识地引导患者，积极配合治疗和护理。14.

6、耐心倾听患者主诉，满足患者合理要求。15. 主动与患者交流(jioli)，关心、同情患者。使患者获得安全感和信任感。16. 鼓励患者表达不良的情绪。17. 鼓励患者参与疾病的治疗和护理计划决策过程。护理措施(cush)具体2共三十三页咯血护理(hl)措施1、心理护理 ：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理(qngl)掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。共三十三页咯血护理(hl)措施2、安静休息(xi xi)：避免不必要的交谈，一般静卧休息(xi xi)能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息

7、(xi xi)，减少翻动。 共三十三页咯血(k xi)护理措施3、药物应用 （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用(zuyng)，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 共三十三页咯血(k xi)护理措施4、饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温

8、的流质饮食，避免(bmin)饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。共三十三页咯血护理(hl)措施5、窒息的预防及抢救配合 （1）密切观察病情变化(binhu)，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。共三十三页健

9、康(jinkng)教育1向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3适当锻炼，避免剧烈运动。4. 保持平和(pngh)愉快的心情，避免忧郁。5. 及时治疗原发病。共三十三页咯血(k xi)量小量咯血(k xi)：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）共三十三页生长(shngzhng)抑素 适应症:本品主要用于：严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠(sh rzhchng)溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；糖尿病酮症

10、酸中毒的辅助治疗。共三十三页生长抑素 不良反应:少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。注意事项:由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂(dunzn)的下降；胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔34小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。共三十三页垂体(chut)后叶素适应症:用于肺，支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）。并适用于产科(chnk)催产，及产后收缩子宫、止血等。注意事项:用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏性休克等，应立即停药。共三十三页肺癌(fi

11、i)病因共三十三页右肺多于(du y)左肺，下叶多于(du y)上叶。 中央型肺癌(fi i)约占肺癌3/4； 肺门附近，段以上支气管； 鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌常见。 周围型肺癌约占1/4。 段以下支气管，肺的周围； 腺癌较多见。解剖学分类共三十三页组织学分类(fn li)共三十三页组织学分类(fn li) 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 最常见，占40-50%（1/2） 与吸烟关系非常密切 多生长在肺门附近，中央型多见 常早期(zoq)引起支气管狭窄 生长缓慢，转移较晚 手术切除机会较多 痰阳性率高共三十三页组织学分类(fn li) 腺 癌 较常见,占1/4 与吸烟(x yn)关系不大 女性

12、多见 周围型多见 局部浸润和血行转移早共三十三页 组织学分类(fn li) 小细胞未分化癌（小细胞癌） 较常见(chn jin)，占1/5 与吸烟有一定关系 多为中央型 恶性程度最高，转移早，预后最差 手术机会少 对化疗和放疗特别敏感共三十三页组织学分类(fn li) 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见 吸烟关系不大 疤痕和纤维化有一定关系 肿块(zhn kui)型与弥散型（多中心性）共三十三页组织学分类(fn li) 大细胞未分化癌（大细胞癌） 较少见 与吸烟关系不肯定(kndng) 巨细胞癌和透明细胞癌 周围型相对较多 痰阳性率很低共三十三页临床表现咳嗽发热咳痰喘鸣 体重下降胸闷气急原发症状

13、共三十三页临床表现脑、中枢神经(zhngshshnjng)系统 胸痛(xin tn)吞咽困难上腔静脉综合征 远处转移： 肝转移骨转移臂丛神经压迫征呼吸困难声音嘶哑Horner综合征 局部扩展： 非转移症状： 厌食、乏力、 体重下降等共三十三页临床表现异位内分泌综合征其他肺外表现抗利尿激素分泌异常综合征异位ACTH综合征神经肌肉综合征高钙血症其他多发性周围神经炎肌无力样综合征肥大性肺性骨关节病作用于其他系统(xtng)引起的肺外表现共三十三页检查(jinch)与诊断方法X线（CT）最重要、最基本 磁共振（MRI）放射性核素扫描（PET）纤维支气管镜主要方法痰细胞学简便而有效（注意及时送检）病理学检查 确诊癌标志物的检测基因诊断辅助手段开胸手术探查共三十三页治疗(zhlio)手术治疗根治性姑息性化学治疗介入治疗中医治疗放射治疗免疫治疗其它治疗共三十三页共三十三页内容摘要护理查房。现因呕血入院，予“血凝酶针”止血及“左氧氟沙星”抗炎治疗。4指导患者做有意识地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸。吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地