管道组第三季度分析

1、管道护理组第三季度管道滑脱数据汇总及持续质量改进报告第三季度管道滑脱数据汇总分析（一）管道滑脱数据汇总1.管道护理组于2018年09月29日对全院的管道进行质量检查，统进行了督查，存在问题及相关科室见下表管道项目科室存在问题导管的相关护理知识1、第二季度讲课的 内容，深静脉置管的 护理常规护士回答不 全面2、导管脱落的应急 预案与处理流程回答 不全面3、未告知患者及家 属PICC置管的目的 及注息事项4、有管道的患者床 头牌未放“防导管滑 脱的标识”5、导管的评估内容 回答不全面6、转科的患者尿袋上面床号还写着其他 病区的床号7、转科的患者尿袋 放身上未夹管，高于 耻骨联合，容易逆流 感染8、

2、对管道滑脱风险 评估单导管的评分以 及导管的低、中、高 危的护理措施回答不 熟练9、深静脉管道外露 长度测量不准确，未 掌握正确的测量方法 10、胃管脱落一点护 土未发现，巡视制度 执行不严格11、尿袋挂在床底上 太低了，尿袋拖在地 上12、吸痰的连接管也 拖在地上13、吸氧管固定太紧，让患者感觉不舒服管道的标签书写及更换1、新病人首次置管 保留导尿管，抗反流 的尿袋上未写床号、 姓名、日期、时间、 签名、开字2、深静脉置管贴膜 上未写标识，未写更 换贴膜的日期、时间、签名3、鼻导管上面有分 泌物未及时更换4、吸痰引流瓶引流 液太满，未及时清理 掉5、保留导尿管尿袋 过期未更换6、留置针穿刺处

3、有 渗血渗液以及贴膜卷 边未及时更换7、肝素帽里有凝固 的血液未及时更换肝 素帽 8、系胃管的绳子太脏，未及时更换管道有效固定1、保留导尿管从大腿 内侧卜面穿过2、胃管翻身时未注意 观察，胃管压在头下 面3、输液结束后留置针 未固定、拖拉5、PICC贴膜卷边未 及时更换6固定留置针的胶布 绕手臂周，固定太 紧，对血液循划、不好管道引流通畅1、保留导尿管压在身体卜面翻折了，不通畅2胃肠减压管负压不够，未保持引流的通 畅，未及时清除掉引 流出的液体3、留置针堵塞了，盐 水不滴了，未及时巡 视病房4、输液甘露醇的过程 中，留置针穿刺处及 沿着静脉的走向出现 红肿，未及时拔出留 置针护理记录1、PIC

4、C评估单未做 到每日评估2、增加了吸氧，管道 评分未及时增加相应 的分数，评分也要护 理记录中体现分数3、深静脉置管评估 单评估不正确，更换 贴膜那天评估单要打4、胃管标识书写模糊不清的字体健康教育1、患者及家属未做好宣教，对导管的注意事项不J解2、患者及陪护人员不知晓管道的目的、置管时间、意义、意 外情况发生时紧急处 理方法3、患者及陪护不知 晓休息、饮食、功能锻炼时的注意事项（三）原因分析1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太紧太松2、病人不理解，无法忍受不适。3、病人意识不清、躁动、无约束措施。4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。5、病人在活动时不小心拔除或护

5、士在做操作时不慎将管道拉出。6、有关管道的知识掌握不熟练7、巡视病房不及时8、健康教育宣教不到位（四）整改措施.熟悉管道护理的相关知识，可参考管道组护理台账。.改良固定方法，选择比较牢固的敷料.建议管道标识用记号笔书写，减少字迹模糊的次数.责任组长对管理护理的相关内容进行质控.将引流管的情况列入交接班的重点内容，每班认真、详细检查各种 引流管的情况，确保标识完整、内容全面、字迹清晰，将不符合规范 的标识及时更换。.严格按照规定时间更换引流袋/瓶，防止出现过期现象，现已全院统 一规范引流袋/瓶写上开、名称、日期、签名。.妥善固定引流管，出现敷料卷边、潮湿、松动，应及时更换，根据 不同管道建议运行

6、双固定，防止非计划拔管.保持引流管通畅，扭曲、折叠、堵塞，加强巡视，尤其在患者活动 前后要注意引流管的妥善放置，对患者及家属加强引流管的相关指导.护理书写客观、准确，记录内容与患者实际情况相符（二）我院至2018年初实行无责护理不良事件上报管理， 并通过各种 途径上报和采用PDCA管理工具进行原因分析，有效降低了漏报率， 减少了医疗、护理不良事件的发生，其中护理不良事件发生逐渐下降， 通过分析我院管道滑脱发生的月份、种类、科室以及发生护士职称、 工作年限、原因等特点，采取有针对性的防范措施，减少各类管道的 滑脱的发生，本季度全院共发生非计划拔管 例，其中内科 例，康复 科例，精神科例。管道滑脱

7、科室分布情况，本组发生滑脱的科室分布在内科 例、康复科 例，精神科 例，本季度通过对比说明意外拔管率对于不同科室没有比 较性。科室例数构成比例内科133%康复科133%精神科133%科室例数构成比例内科133%康复科133%精神科133%管道滑脱发生月份，本组发生滑脱的月份的分布情况，管道滑脱与月份有关，所以本季度 月份比 月份拔管率高月份例数构成比例7月份8月份9月份 图表标题2,5E-bZ例数构成比例 4月份 5月份2018年第二季度非计划拔管例数具体见下管道滑脱类型发生情况，本季度意外拔管其中胃肠减压管 例，鼻饲管 例，其中胃肠减压管对患者的舒适度影响比较大， 所以本季度胃肠 减压管拔管

8、率比鼻饲管拔管率高管路类型例数构成比例胃肠减压管鼻饲管例数胃肠城压管禺词管管道滑脱发生时段（班次）分布，本季度发生非计划拔管 3例，其中白班中班发生在白班2例，中班1例，本季度白班的拔管率比中班的拔管率高班次例数构成比例白班中班例,管道滑脱发生时当班护士的职称分布，本季度发生非计划拔管其中发生在护士 例，护师 例，主管护师 例，本季度职称低的护士的拔管率比职称高的护士的拔管率高当班护士例数构成比例护士护师主管护师白班中班通过本季度意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下意外拔管原因分析 1.管道评估能力不足2,镇静约束不当.护理观察不到位，交接班不到位.管道固定方法不当5,未满足患者舒

9、适的需求.医务人员沟通不够.患者不配合治疗.认知缺陷，自我保护性差.专业知识缺乏，医疗护理操作不当，更换体位，搬动患者时操作不谨慎患者家属患者因素护理知识缺乏 不重视高龄 患者不配合 自我照顾能力下降部分病床靠 墙不利于导 管固定导管固 定方法 待改进护士因素观察不及 沟通不良导管脱出评估不准确 护理措施落实 不到位到位环境因素医生因素材料军者三士兆三管敢Wit 厅五W了主猫子三萨芝古效羌 任二立手I制度I -西siggESisgis暹国 G 部T中伫左jEl9Gl3GigSElGig5igGU二、整改措施.医务人员应当本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑 脱危险因素。如存在上述危险

10、因素，要及时制定防范计划与措施，并做好 交接班。.患者接班时认真核对各引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固 定。.患者及陪护人员不了解特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。.严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常及时通知医生。.严格交接班，责任明确。.更换引流袋时严格无菌操作。.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意 义。.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险 因素的患者 根据情况安排家属陪伴。翻身时防止各管道脱出。.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时, 要本着患者安全第一 ”的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减 轻

11、对患者身体健康的损害或将损害降至最低。.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报 护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理部。.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管 制度。整改措施（一）准确评估.评估时机:新置入、院外、转科带入管路需首次评估；患者出现意识状 态等病情变化，合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。.评估确定管路滑脱高风险人群：年龄大、精神异常、意识障碍、认知 障碍、固定处分泌物多、置管不易固定、频繁

12、或剧烈呃逆、呕吐、咳 嗽、不耐受、有拔管史等。3根据管路留置的部位、置管重要性、脱管危害程度 ，判断管路类型：（1）高危管路:气管插管、气管切开套管、鼻胆管、过吻合口下胃管、T管、 引流管（脑室、胸腔、心包、吻合口、经皮肝胆管、胰腺 卜动脉置管、 透析管、全膀胱切除术后输尿管支架管、 CVC、PICC等。（2）中危管路：空肠营养管、各种造痿管（胃、肠、肾、膀胱卜伤口引流 管（球/引流管（腹、盆腔、陶氏腔、关节腔）、三腔管等。（3）低危管路：胃管、导尿管、肛管等。二、清晰标识.管路标签:规范使用管路标签，清晰标注名称、置管日期、置管/维护人, 对折粘贴于管路适当处（不影响患者舒适度及管路安全，便

13、于观察处）。.床头标识：（1）管路（名称）标识:包括非持续引流、需定时开放且不易直观显见的管 路底静脉置管如CVC、PICC要求挂标识。（2）预防管路滑脱”警示标识:评估为高风险人群的患者。.护士站白板、交接班报告本对高风险患者交接提醒，有效警示（责任护 士、患者及陪护人员须清楚标识及警示意义，同时提醒值班医护人员共 同关注，加强防范）。三、妥善固定强调对于科室新置入管路、院外、转科带入管路，应细致了解管道性能、 置管深度、固定要求等具体情况，妥善固定。1根据管路特性、固定要求、固定部位状况及病情，正确选择固定材料.气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定 导管（经口插管者包

14、括对牙垫的固定）。固定带应以伸进一指为宜，过松 易引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。.深静脉置管：股静脉置管固定于大腿内侧，避免患者躁动时抓脱.正确掌握固定方法（高举平台法、螺旋法等）,固定牢固管路（敷贴、胶 带、管路、皮肤充分粘合，无空隙，无松卷）。.管路或引流装置妥善放置及固定，翻身、活动时留有一定活动空间。四、密切观察.按分级护理巡视病房，对管路滑脱高风险患者及高危管路加强观察， 发现病情变化、管路或引流异常，及时处理。.观察管路放置部位、置管时间、是否通畅、引流液性质及量等。.仔细检查管路固定、管路接口处连接牢固妥当：发现患者出汗、敷贴 卷边、固定松脱等及时加固，或更换敷贴、胶带;执行预防跌倒安全措施 防止跌倒导致管路滑脱。.主动关心患者，注意卧位舒适、冷暖等、及时满足患者翻身、大小便、 进食等生活护