肩袖损伤术后康复指引仅限借鉴

1、参考资料一页眉页脚可删除一肩袖损伤术后康复指南.什么是肩袖：肩袖是肩关节内部由4块肌肉的肌腱组成的组织，包括冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端，起到 减压器和稳定器的作用（图1）。若肩袖损伤会导致肩部疼痛，运动 障碍等不适。图1.肩袖的组成。.哪些情况易造成肩袖损伤：.肩部外伤：如车祸伤；.运动损伤：如棒球投掷运动员那样的投掷活动;.肩峰下撞击引起的慢性损伤。仅供借鉴#参考资料一页眉页脚可删除一.肩袖损伤的表现：.肩关节疼痛：为早期主要症状，呈间歇性，夜间为甚，不能卧 向患侧。.肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严 重者有肩部不稳感。.肌肉萎缩：

2、病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以 冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。 活动时可闻及或触及 磨沙音。.肩袖损伤诊断明确多需手术治疗：目前，肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少，术后恢复快等 优点，已经在临床广泛开展。.指南介绍：鉴于许多已知的关节活动的益处，术后康复允许早期进行无痛范 围的关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如，在术后0到3周，前屈范围（FF） : 0到120度，内旋/外 旋（IR/ER）范围：0到45度。医生的处方是指导病人治疗的最重 要方法，改善病人术后状况的指南应当是依据患者符合某些条件制 定，而不是依据时间的方案。在整个术后康复过程

3、中，找到合适的锻炼方法相当有挑战性。 研 究中观察了患者术后常进行的日常活动。 Murphy et al评估了患者 肩峰下减压术后一到四周中所进行的 26种常见的术后锻炼。他们通仅供借鉴#参考资料一页眉页脚可删除一一过肌电图得出以下的活动锻炼使冈上肌的激活没有比静息状态更强， 这些活动锻炼包括治疗师辅助下的和自主的外旋活动，治疗师辅助的抬高运动，单摆活动，等长内旋和内收。冈下肌在所有活动锻炼中均 比静息状态下激活更强。来自纽约曼哈顿 Hospital for Special Surgery 的 Sarah E.Killian 等根据临床的观察报道了肩袖修复术后的康复指南，并于2014 年 3

4、月 1 日发表在 Techniques in Shoulder & ElbowSurgery上，现将将康复指南归纳在以下表格。表1. 0到3周仰卧位肩胛骨平面上进行PROM/AAROM (FF/ER/IR)图2, 3)肘，腕，手指关节远端 AROM活动/稳定躺侧肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等长收缩Codmarbi 动符合康复治疗保护期的条件包括：肩胛骨活动正常肩关节远端全范围AROM术后肩关节ROM?合外科医生的目标AAROME动辅助关节活动度训练，ER外旋活动，FF前屈活动，IR内旋 活动，PRO酿动关节活动训练仅供借鉴#参考资料一页眉页脚可删除一图2,非患侧上肢主动辅助关节前屈活动训练图3.毛巾卷置于肘关节下，肩胛骨平面内主动辅助关节内旋活动训练 表2.3到7周仅供借鉴#参考资料一页眉页脚可删除一一AARO陈习小范围关节活动及物理治疗师进行神经肌肉再教育使用滑轮进行关节活动（图.4）稳定肩胛骨在改进的中立位进行次最大等长IR/ER水疗（图.5）Airdyne测力计（图.6）符合康复治疗中早期加强期的条件包括AAROM在肩胛骨平面前屈达到140度外展达