SARS(非典型肺炎)

1、SARS流行病学与诊断1 一 概述 OUTLINE SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome “非典”:传染性非典型肺炎2 2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病3 数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染4 北京地铁疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界震惊5 6 Outline7 2003年5月5日美国“时代”周刊封面Outline8 9 10 11 How could we describe what SARS is ?* 新发生的急性 A novel infectiou

2、s disease 呼吸道传染病 of respiratory system* 病情进展快 Rapidity of development * 传染性强 Strong infectivity * 无特效药物和治疗方法 No specific therapy * 没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine Outline12 * How many people were infected with SARS in mainland of China? * Where did SARS come from ? * How can we become infected with

3、SARS? * What causes SARS ? Frequently Asked Questions13 二 流行病学 Epidemiology 14 Death347Mortality6.5%15 传 染 源 Source of Infection*动物 Probable animal *病人为主要传染源 Patient mostly *症状期传染性强 Period of symptom *病原携带者 Pathogen carrierEpidemiology4P16 果 子 狸冤案? 铁案?17 Transmiting Routes *近距离飞沫传播 Spittle *接触呼吸道分泌物

4、传播 Secretion *皮肤或消化道传播 Skin *口鼻粘膜、眼结膜传播 ConjunctivaEpidemiology传 播 途 径18 医院内传播 Transmiting Pattern模 式 In Hospital*直接诊疗、护理患者 Doctor & Nurse *行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage *探视、护理病人 Visiting & Nursing *与病人住同一病房 Living TogetherEpidemiology19 20 易 感 人 群 Susceptible *人群普遍易感 Everybody 高危人群 Highly Suscep

5、tible*医护人员 Doctor & Nurse*密切接触病人者 Close ContactEpidemiology21 SARS病原推断Epidemiology22 推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的靶器官内*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列传染病病原推断法则23 *用原位杂交法能从靶器官中检出该序列*电镜下观察到病原*应有其他分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不 到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标 即所谓修

6、正的“Koch法则”Epidemiology推 断 方 法24 *酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验(Western blot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养(Culture of Virus) 检测SARS的实验室方法Epidemiology25 2003年2月18日 新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体2003年3月18日 德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒2003年3月21日 加拿

7、大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology 相 关 链 接26 2003年3月24日 美国CDC报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日 加拿大British Columbia肿瘤研究所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序列测定2003年4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)相 关 链 接Epidemiology27 SARS coronavirus28 * 有一定自限性 Self- limiting* 经

8、支持和对症治疗 Majority 绝大多数可痊愈 Recovery* 早发现早诊断早治疗 Three “三早”是关键 Rapidness SARS CharacteristicsEpidemiology29 三 临床表现及诊断 Clinical Manifestation And Diagnosis 30 31 病原学、流行病学 疾病 患者 问诊体格检查 发病机理 临床表现 医学知识 辅助检查 综合分析推理 临床表现 临床特征 诊断与鉴别诊断 初步诊断 治 疗 治 疗 传统讲授步骤 临床诊断步骤32 Case A male, 31, an engineerMain Complaint: mid

9、dle fever with fatigue for three daysPresent History: In recent three days, having middle fever ( T:about 38c ) accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements. And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness. Common antibiotics and anti-influenza medicine

10、s showed no effects on it.Past History: being in good health till now.Physical Examination: T:38.6c, slight pharynx congestion, coarseness of respiratory sound without dry and moist rales. Lab Examin. And chest radiographs: WBC count:not high ; focal, patchy infiltrates in right lung.Diagnosis: ? Di

11、fferentiation: ? 33 *普通感冒、流行性感冒 Common cold , Influenza*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia*肺结核 Tuberculosis of Lungs*肺部肿瘤 Tumor of Lungs*肺吸虫病 Paragonimiasis*急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis*AIDS合并肺部感染 AIDS with Infection of LungsDiagnosis and differentiation 34 *呼吸急促，胸闷 Breath hurried, depressed *持续高热 Sustained f

12、ever *胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation *白细胞数仍不高 WBC Count not high 淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased *呼吸窘迫综合征表现 ARDS 病例后续改变 Continual Changes35 8th day 12th day 18th day Continual chest x-ray changes36 37 疾病诊断思路基本过程 病 例 临床症状学 科系统器官器质性功能性疾 病发热气促流行感染性疾病呼吸系统肺肺组织肺通气？特征38 *普通感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性 *细菌、病毒、真菌、 发热、咳嗽、呼吸困难、 支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养*肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体*急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体*AIDS合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低及抗体疾病诊断思路 临床特征 39 *急性起病似感冒 *发热常为首发症*咳嗽胸闷气急促 *细胞计数多不高*胸片呈现片状影 *抗菌药物常无效*飞沫传播流行快 *病毒所致可自限 SARS 临床特征40 SARS诊断标准1.流行病学史：1.1 接触史：接触病人；1.2 疫区2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音3.实验室检查：白细胞减少4.胸片检查