外周血细胞形态

1、加强细胞形态学检验1 你看到了什么？2 3 思考问题：1、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性在哪里？2、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？4 目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。5 例子1、平阴小孩发热，看了很多家医院，花了3万多，最后到了省立医院，70多块钱。例子2、泰安市一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。例子3、泰安70多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。6 7 血涂片细胞形态学检查的意义 一. 诊断及筛选血液病。

2、 二. 作为贫血鉴别诊断的依据。三. 了解感染的程度。 四. 遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症 五. 血小板疾病的依据。 六. 诊断血液寄生虫病。七. 血液性分析仪质量的监控8 外周血细胞形态9 中性粒细胞10 中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte ）胞体：直径1015um，圆形。胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半 ，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗糙呈块状，也可见呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆染深紫红色。胞浆：充满中性颗粒。 杆状核粒细胞(stab granulocyte)11 中性分叶核粒细

3、胞（neutrophilic segmented granulocyte ）胞体：直径1015um圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽未断开，但有粗而明显的切痕。核常分25叶，核染色质浓集或呈较多小块，染深紫红色。胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。 分叶核粒细胞（segmented granulocyte） 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 淋 巴 细 胞（Lympliocyte） 38 分为大、小二型。 大淋巴细胞（1）胞体：圆形、直

4、径1215um。（2）胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。（3）胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。淋巴细胞（Lympliocyte） 39 （1）胞体：圆形，直径69um。（2）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。（3）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。 小淋巴细胞（Lympliocyte） 40 41 42 43 44 一组淋巴细胞45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 单 核 细 胞（monocyte）64

5、 胞体直径1220um圆或不规则形但常可见钝伪足。胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻璃样。浆内见更细小的，分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。 单核细胞（monocyte）65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞78 79 80 81 82 83 84 85 86 幼 稚 细 胞87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 1

6、05 106 107 红 细 胞108 正常红细胞平均直径7.2um形态呈双面微凹之圆盘状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。 红细胞（erythrocyte）109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 疟 原 虫124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 血液细胞学形态观察中经常忽视的问题145 观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。 RBC形态与排列（如重叠、

7、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。 即使是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：RBC形态常被忽视146 取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以“球形”，失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变； 取厚片或制片干燥过慢，RBC未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等； 取厚片RBC则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查清形态； 玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，RBC则会形成人工的中心淡染区或空白区。147 RBC形态及其临床意义正常红细胞为直径7.27.6mm，厚度2mm圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。 在贫

8、血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。148 149 150 151 红细胞破碎综合症152 血 小 板153 外周血血小板形态和数量易被忽视1、血涂片也是估计Plt计数及形态的主要依据。 根据RBC正常值(500万/ul):PIT正常值(1020万/ul)=50:1(2)个，一个油镜视野RBC数约RBC 200个：PLT48个，计数1020个油镜视野PIT数（分别计数正常和巨大异常PIT数）平均每个油镜视野PIT数如若1个相当2.5万/ ul;2个相当5万/ul; 。 4个相当于10万/ul；8个相当20万/ul。

9、154 2、巨大和异常的PLT自动化的仪器不能有效计数，易造成误差。3、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。155 156 157 158 159 机器结果：16X109/L；人工计数：60X109/L160 161 善于用低倍镜观察外周血涂片162 163 164 165 166 尿液形态学检查的意义167 尿常规检查的重要意义 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 其它系统疾病的诊断 职业病的辅助诊断 安全用药的监护 168 尿沉渣检查的重要意义 检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶 上皮细胞扁平上皮细胞 大圆上皮细胞尾型上皮细胞小圆上皮细胞白细胞及脓

10、细胞 红细胞 169 尿沉渣检查的重要意义 白细胞管型 红细胞管型 上皮细胞管型 管型 细颗粒管型粗颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型 透明管型细胞管型颗粒管型腊样管型170 碱性结晶 酸性结晶亮氨酸及络氨酸结晶 尿酸结晶 草酸钙结晶 非晶型磷酸盐 结晶 磺胺结晶三价磷酸盐 尿酸铵结晶 非晶型磷酸盐171 卫生部尿沉渣室间质量评价图精选172 173 尿酸铵结晶174 草酸钙结晶175 磷酸氨镁结晶176 177 178 肾小管上皮细胞179 180 181 182 183 184 脂肪管型185 186 187 移行上皮细胞188 189 190 开展好细胞形态学检验的几点建议191 1、思想重视、多多实践、互相学习。2、形态学代表一个检验工作者的能力和水平。3、做好登记和血涂片的存档工作（建议用Excell表登记）。4、科室相关规定