小儿心力衰竭的诊断与治疗王文棣告诉你

1、小儿心力衰竭的诊断(zhndun)与治疗青岛市妇女(fn)儿童医院王文棣共二十页新生儿心力衰竭(xn l shui ji)的临床表现特点以周围循环衰竭为特征(tzhng) 心力衰竭时心率不一定快 心力衰竭时左心与右心心力衰竭心力衰竭与末梢循环衰竭同时存在 共二十页几种常见先天性心脏病 的区别(qbi)要点共二十页几种(j zhn)常见先天性心脏病的鉴别表疾 病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分 类左 向 右 分 流 型右向左分流型症 状一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫同左同左发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥共二十页

2、房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、3肋间杂音性质和响度IIIII级收缩期吹风样杂音，传导范围较小IIIV级粗糙全收缩期杂音，传导范围广IIIV级连续性机器样杂音，向颈部传导IIIV级喷射性收缩期杂音，传导范围较广震颤无有有可有P2亢进，分裂固定亢进亢进减低共二十页房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症X线检查房室增大右房、右室大左、右室大，左房大左室大左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门“舞蹈有有有无心电图不完全性右束枝传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大共二十页新生儿心力衰竭

3、(xn l shui ji)的几个特点生理解剖特点新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟 由于胎儿循环特点，左心储备量低 另外一些患儿出生(chshng)后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床表现呈进行性发展 共二十页新生儿心力衰竭(xn l shui ji)的几个特点病因特点先天性心脏病最多，占83.8 其它为肺炎(fiyn)、心肌病变及心律失常 共二十页新生儿心力衰竭的几个(j )特点症状及体征特点患儿共同的表现为喂养困难、气促、心动过速、奔马律、肺部闻及罗音、肝脏肿大 新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织水肿

4、，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表现，最后出现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿罗音、肝明显(mngxin)增大等 共二十页新生儿心力衰竭的诊断(zhndun)标准 1：不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳 为1015分钟，而有心力衰竭者则需4560分钟）、体重不增；2：安静时心率150/分、呼吸60/分，或出现不明原因的心率、呼吸减慢甚至暂停；3：心音低弱或有奔马律；4：肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）；5：肝肋下3，或短期内进行性增大；6：明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰

5、竭；7：心脏扩大（线及超声心动图）心胸比例0.6；参照(cnzho)Berson1992年提出标准供参考 共二十页新生儿心力衰竭的常见(chn jin)原因有 先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等其它有：围生期窒息(zhx)后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心律失常等共二十页新生儿窒息(zhx)后心肌损害（新生儿暂时性心肌缺血） 发生率高达2050，其中921的病例发展为心力衰竭。诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点：出生时情况稳定但24小时内出现心力衰竭青紫和呼吸急促等有宫内窘迫史或窒息病史应考虑本病的可能房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均

6、有心电图广泛T波低平或倒置是常见的表现，如果(rgu)胸前导联ST段压低则为特征性表现彩超显示重度三尖瓣返流和肺动脉压力增高是诊断本病的重要指标该检查在除外其它心血管疾病具有重要价值诊断时应注意与青紫型先心、新生儿肺透明膜病、持续胎儿循环、新生儿心肌炎等鉴别共二十页先心合并心衰的特点(tdin)及治疗 小儿时期心衰发病年龄(ninlng)绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占8090，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年龄(ninlng)可推断心脏畸形类型出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等。生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PD

7、A、左心发育不良伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩狭窄及体循环动-静脉瘘等生后14周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型VSD、PDA或联合存在单心室、共同动脉干等。生后46周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。生后6周至4个月心衰：大VSD、大PDA、冠状动脉起源异常。处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根据个体特殊性决定治疗方案共二十页护理(hl)措施建立合理(hl)的生活制度供给充足的营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理共二十页建立(jinl)合理的生活制度保证睡眠(shumin)休息安排好作息时间安排适当活动

8、量避免引起情绪激动避免引起大哭大闹卧床休息共二十页供给充足(chngz)的营养充足(chngz)能量蛋白质维生素耐心喂养少量多餐避免呛咳无盐饮食低盐饮食注意营养搭配共二十页预防(yfng)感染避免受凉避免交叉感染防止(fngzh)感染性心内膜炎发生共二十页观察病情，防止(fngzh)并发症发生注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其(yuq)是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。观察有无心衰的表现。共二十页Thank You 共二十页内容摘要小儿心力衰竭的诊断与治疗。心力衰竭时左心与右心心力衰竭。几种常见(chn jin)先天性心脏病 的区别要点。分 类。左 向 右 分 流 型。症 状。左、右室大，左房大。左室肥大，左房可肥大。新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟。另外一些患儿出生后由于胎儿循环向