小儿心律失常

1、小儿心律失常(xn l sh chn)台州市第一人民医院儿科 黄勇 共二十二页发生(fshng)器质性心脏病心脏结构、功能完全(wnqun)正常共二十二页临床(ln chun)一过性永久(yngji)存在共二十二页诱因(yuyn)疾病药物创伤刺激(cj)手术过度紧张、焦虑疲劳发热共二十二页危险(wixin)程度直接导致心动过速或心动过缓 心排血量减少，心脏停搏本身无风险 诱发严重、致命心律失常无致命风险，也不会引起(ynq)其他致命心律失常共二十二页室性期前收缩(shu su)1.无症状，无器质性心脏病，期前收缩次数不多，不需治疗 频发者，受体阻滞剂或普罗帕酮2.无症状，无器质性心脏病，心电图

2、呈单形性，运动试验次数减少或消失，不需治疗 期前收缩呈联律，成对、多形、多源、并行，运 动、心率增快后，期前收缩明显增多或发生短阵室 性 心动过速，需要积极治疗 3.器质性心脏病、长QT间期延长、完全性房室(fn sh)传导阻滞基础上发生期前收缩，需要紧急治疗4.普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪治疗， 胺碘酮、索他洛尔治疗心力衰竭伴发室性期前收 缩 共二十二页药物(yow)治疗疗程16个月，部分患儿维持数年，足量治疗取得疗效后，逐渐减量避免不规则治疗和停药重现，感染、劳累(loli)、过度紧张，期前收缩会重现共二十二页心动过速阵发性心动过速非阵发性心动过速:器质性心脏病，兴奋性，自主(zzh)节律共

3、二十二页阵发性室上性心动过速心电图和电生理检测确定心脏内折返环的途径(tjng) 房室结折返型，多见 房室折返型，预激旁路 房内折返型，器质性心脏病共二十二页室上性心动过速转律治疗（急性(jxng)发作）1.兴奋迷走神经手法2.药物治疗 心律平，首选，每次12mg /kg +GS20ml 静脉缓慢滴注，常在510分钟内起效，无效(wxio)者，可1520分钟后重复推注，总量不超过3次，剂量不超过6mg /kg 。 维拉帕米，每次0.10.2mg /kg 推注，推注时间不少于5分钟，必要时，可重复推注1次，总量不超过0.3mg /kg，小婴儿尤其新生儿慎用，休克，心脏停搏 腺苷，剂量0.15mg

4、 /kg 推注，作为室上速转律首选药物，心脏停搏 共二十二页伴发症状(zhngzhung)发作时间长，心功能不全：洋地黄 同时血压下降，出现休克(xik)：甲氧明、苯福林伴有预激综合征：心律平、受体阻滞剂 同时血液动力学障碍，可立即电复律，不宜用洋地黄、维拉帕米、 地尔硫卓预防复发：普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮、受体阻滞剂旁路折返、疗效不佳：射频消融共二十二页阵发性室性心动过速单形性室性心动过速：连续3个或3个以上室性期前收缩，时间数秒或数十秒。后果：心力衰竭、心源性休克、猝死心室率心电图:QRS波群宽大畸形，左束支、右束支传导(chundo)阻滞心室夺获，心室融合波共二十二页尖端扭转型室性心动

5、过速继发于QT间期延长(ynchng)、二尖瓣脱垂、颅内出血，病情重，心排血量降低心室率QRS波群上下扭转，周期性变化共二十二页双向性室性心动过速主要见于洋地黄中毒QRS波：主波方向(fngxing)交替变化心室率监测洋地黄浓度共二十二页特发性室性心动过速心室率QRS波无宽大畸形(jxng)起源：右心室，心电图左束支传导阻滞合并电轴右偏 左束支分支，心电图右束支传导阻滞 电轴左偏（起源于左后分支）电轴右偏（起源于左前分支） 预后良好共二十二页治疗(zhlio)电击(din j)复律首选药物转律根据室速类型共二十二页单形性室性心动过速：首选利多卡因，12mg /kg +10%GS10ml 静脉缓

6、慢推注，510分钟后可重复使用，总量不超过5mg /kg 。有效后2040g /（kg.min)静滴维持， 心律平11.5mg /kg,5分钟内静注 射频(sh pn)消融 埋藏式除颤器尖端扭转型室速： 受体阻滞剂、硫酸镁治疗（0.1g /kg +10%GS20ml，iv ,10min )预防复发：受体阻滞剂先天性长QT间期综合征：左侧星状神经节切除电解质紊乱、药物引起QT间期延长：静滴肾上腺素，0.020.5g /（kg.min)，必要时电复律共二十二页特发性室速：一般(ybn)不需治疗，维拉帕米洋地黄中毒：补充钾盐，苯妥英钠35mg /kg+注射用水静脉注射共二十二页紊乱(wnlun)性房

7、性心动过速多见于新生儿和小婴儿无症状，无心力衰竭心电图：3种形态或3种以上(yshng)形态P，波，P，R间期、R-R间期均不相等心室率自然恢复1岁以后发生，需积极治疗原发疾病，同时治疗心动过速共二十二页扑动和颤动(chndng)心房扑动和颤动小儿心房扑动少见。心肌炎、二尖瓣狭窄、三尖瓣下移、单心房心房律250350次/分，2:14:1传导、心室率140170次/分小儿心房颤动：先天性二尖瓣狭窄，左房大心电图：心房f 波，频率350600次/分，QRS波振幅(zhnf)、形态有差异， RR间期不规则治疗：直流电复律，药物复律 胺碘酮、奎尼丁 血压降低，休克：立即电复律慢性房扑、房颤：射频消融共

8、二十二页心室扑动和颤动(chndng)极为严重致命性心律失常病因：心肌炎、心肌病、心肌缺血缺氧患儿、WPW综合征、长QT间期综合征、完全性房室传导阻滞、酸中毒、低钾血症、药物副作用心电图：心室扑动波，无法区别QRS、ST-T波形，节律尚规则 心室颤动波，QRS、T波完全消失，代之以不规则颤动波心室率150300次/分治疗：首选直流电复律 反复发作(fzu)：埋藏式心脏转复除颤器共二十二页内容摘要小儿心律失常。无致命风险，也不会(b hu)引起其他致命心律失常。3.器质性心脏病、长QT间期延长、完全性房室传导阻滞基础上发生期前收缩，需要紧急治疗。非阵发性心动过速:器质性心脏病，兴奋性，自主节律。单形性室性心动过速：连续3个或3个以上室性期前收缩，时间数秒或数十秒。心电图:QRS波群宽大畸形，左束支、右束支传导阻滞。心室夺获，心室融合波。左束支分支