种植体支抗在正畸临床应用

1、种植体支抗在正畸临床应用 正畸支抗的设计和控制对于成功的矫治至关重要。传统的增强支抗的手段有TPA、 Nance腭托，舌弓，唇档，头帽，口外弓等。由于上述装置存在着稳定性，舒适性，方便性和患者合作性等方面的问题。临床上常因支抗不足使部分正畸矫治的疗效受到影响。前 言 种植体支抗系统是正畸科学和种植科学结合的一门新技术。由于其本身所具有的稳固、舒适、生物相容性好等特点。恰好弥补了上述的不足，近年来在正畸临床上越来越受到大家的关注。前 言正畸种植体支抗的原理 60年代Branemark发现钛金属具有与骨组织紧密结合的特性。钛金属种植体在表面喷砂酸蚀处理后植入骨内可与周围骨组织形成紧密的骨结合。在种

2、植体周围不存在成骨及破骨细胞的活动，种植体在骨内长期稳定而不移动。如果在种植体表面喷涂羟磷灰石可促进骨结合的形成。 除与骨组织结合的种植体作为支抗外，在使用带螺纹的钛种植体时，可直接将其拧入骨组织内，依靠机械力来固位，虽与周围骨组织不形成骨结合，仅有部分纤维结合但仍可承担一定的应力加载，满足正畸临床的需要。正畸种植体支抗的原理历史发展和研究现状 1945 美国人 Gainsforth 首次报道， 种植体在植入后16-31天全部脱落， 无法实现支抗的稳定性，故未能得到 推广。1965 瑞典人 Branemark证明钛合金可与活 性骨组织直接结合“骨性结合” 种植体在修复领域开始应用。 1984

3、Roberts 应用20枚钛合金种植钉植入14只 兔子的胫骨，加载100g/4-8w，除1枚松动脱 落外，其余均保持稳定。1993 Wehrbein 证实了种植体能长期持续受力 (24-32W)牵引牙齿移动。1995 Prostman在牙缺失处植入钛合金种植体固 定修复下前牙后作为支抗，成功地治疗了 一位因下颌骨外伤引起的开合患者，连续 观察，未见种植体有脱落或松动迹象。历史发展和研究现状 1、腭部种植体正畸支抗 2、微型种植体正畸支抗系统 出现并应用于正畸临床。2000 Shigeru Saito 研究认为加力种植体和未 加力种植体的骨结合率无明显差异。2003 Glatzmaier研发一种

4、可生物降解的正畸支 抗种植系统(BIOS)此正处在实验室阶段。历史发展和研究现状 修复性种植体植入需要足够的骨量支持对于牙槽嵴明显吸收患者可采取以下方案1.种植前施行牙槽嵴增高术。2.种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱 导性骨组织再生术。 牙种植体系列在修复和正畸中的应用 种植体不能随牙颌的生长而“萌出”，一般不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。 种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。 Roberts在兔股骨植入种植体后，6W即形成良好的骨结合，在人类这一过程需要4-6M。牙种植体系列在修复和正畸中的应用临床一般有两种植入方式 1.双期手术 一期植入后龈下封闭愈合4-6M 二期暴露种植体

5、安装附着体。 2.单期手术植入 Eriesson研究认为， Branemark种植体单期手术植入后， 同样达到良好的骨结合。牙种植体系列在修复和正畸中的应用 牙种植体为了行使正畸支抗的功能，必须应有足够的骨结合面积。骨结合质量取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位的骨密度等。牙种植体系列在修复和正畸中的应用 正畸支抗种植体要求能持续负载正畸轻力。受力的方向多为侧向力。 动物实验和临床研究表明：种植体能负载30-400g正畸力，作用时间1M-2Y。牙种植体系列在修复和正畸中的应用专门为正畸支抗设计的种植体系统 寻找有足够骨量的部位，如硬腭、上下颌磨牙区、上颌结节处、前部上下颌牙槽嵴，植入各种种

6、植体，作为正畸支抗使用。应用独特的微型种植体系统可灵活植入牙根间骨组织在内的口腔多处骨组织中。 特 点： 腭部骨板厚度和腭中缝骨化程度影响腭部种植体的应用和稳定性,23岁之前腭中缝未骨化，故腭部种植体更适用于成年患者。种植前评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底和上颌窦，Wehrbein建议安全的植入高度应在鼻窦下腭中缝未关闭者，可选择正中腭部的旁区作为植入部位。 部位距切牙孔后和正中线旁各。骨厚度。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统1、Straumann Orthosystem种植体 Wehrbein 1996设计生产为纯钛，并有自攻螺纹、一体式结构、长度 4-6mm，

7、单期手术，植入骨组织、粘膜外暴露、植入后 3M的愈合期才能负重。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统2、Onplant种植体 Block和Hoffman 1995年设计的腭部粘骨膜下种植体系统,呈圆盘状结构,直径10mm、长度2mm、双期手术，4M 后进行II期手术 Onplant优点是骨性结合不依赖腭部垂直骨量的多少能有效负载 250-300g，可用于推磨牙或骨性前牵的支抗加强作用。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统3、Midplant Maims 2002年推荐应用。该装置包括两部分组成，骨内部分和种植体连接部分。直径，长度有不等，种植为单期手术 ，愈

8、合期4M可用于推磨牙向远中的支抗控制。(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统(一)腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统(二)微型种植体正畸支抗系统 在其他种植体支抗受到植入空间，施力方向，愈合期等方面的限制，受外科坚固内固定技术的借鉴作用，微型种植体正畸支抗系统迅速发展，其具有植入部位灵活，术式简单，可即刻加力，费用低廉等优点。专门为正畸支抗设计的种植体系统1.微型钛板正畸支抗系统 Sugawara设计开发了骨性支抗系统(SAS),钛板可设计成“L”形，“T”形，“Y”形，用5mm-7mm的钛螺钉固定于皮质骨，钛板的长臂穿透粘膜与口内矫治器相连接。 可应用于牙齿的压

9、低，伸长，近、远中移动等。 SAS植入的部位 梨状孔的侧缘，上颌骨的颧突，下颌体升支前缘，下颌正中联合等处。(二)微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统 SAS系统其优点：可即刻加力；缺点:需要翻开骨膜瓣，创伤较大。 Daimaruya在实验中用SAS压低犬的下颌磨牙,应用100-150g力值, 持续4-7M,平均压低 。 Nagasawa 在临床应用107枚微型钛板,能完成各种牙齿移动。 Erverdi用微型钛板对上颌磨牙施以200g的压入力，成功压低磨牙成功矫治骨性开合。(二)微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统2、微型钛钉种植体支抗系统 直径1.2mm-2.

10、3mm, 长度6-12mm。只需要较低的骨结合程度，可方便的植入颌骨任何部，植入后可即可加力。 Ohmae应用微型种植体(直径, 长度4.0mm)作支抗压低犬下颌第三磨牙，用150g力持续12-18W 平均压低。 当种植体植入上下中切牙根尖区的牙槽骨，可提供良好的支抗压低上下前牙，成功的解决了龈笑和深覆合的问题。 Park等应用直径的微型种植体，植入后2W的愈合期，能有效的承受 200-300g的力值。(二)微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统3、可吸收种植体 Glatzmaier发明，种植体材料系由聚乳酸酯制成。种植体植入骨内9-12M可自行降解，分解成CO2，ATP和水，不

11、必手术取出。此类种植体还处于初步阶段。(二)微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统种植体支抗的临床应用内 收 前 牙种植体支抗的临床应用内 收 前 牙种植体支抗的临床应用压 低 前 牙种植体支抗的临床应用压 低 前 牙种植体支抗的临床应用压 低 后 牙种植体支抗的临床应用 远 移 磨 牙种植体支抗的临床应用 导 萌 前 牙微小种植体支抗系统的临床应用 微小种植体突破了传统种植体在应用中需受植入空间、施力方向、愈合期等方面限制的不足，它损伤很小、可即刻加力、可方便的植入颌骨任何需要的部位。目前分为自攻型和非自攻型两种。微小种植体支抗系统的临床应用 非自攻型微小种植体须预备钉道、操作

12、复杂，但易掌握，造价较低，易于开展。种植体植入微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用 自攻型无须预备钉道，可直接拧入牙槽骨，为今后的发展方向，但尖端要求锐利，故易发生断裂，且做工精巧，造价过高.微小种植体支抗系统的临床应用种植体植入微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用 进入二十世纪以来，尤其是医师法颁布后，医疗纠纷明显增多，司法介入医疗的事件发生频繁，医生应增强自我保护意识，签署知情同意书非常必要,是一种很好的保护自己的方法。微小种植体支抗系统的临床应用植入手术知情同意：一般情况过敏反应青霉素 磺胺 普鲁卡因全身疾病肝炎 结核 糖尿病高血压 心脏病 出血性

13、疾病植入手术知情同意：1.应提前35天通知植入医生。2.提交患者病历。3.提交患者全口曲面断层片。4.最好可提交植入局部牙片。5.提交植入部位设计卡。6.年龄最好大于14岁特殊情况术 前植入手术知情同意：特殊情况术 中植入手术知情同意：特殊情况术 中微小种植体支抗因感染导致正畸治疗中松动、脱落，需要拔除植入手术可能引起意外损伤：1）损伤邻牙2）出现下唇、术区邻牙短期或长期的感觉麻木。3）伤及上颌窦粘膜导致上颌窦感染。植入手术知情同意：特殊情况术 中植入手术知情同意：特殊情况术 后正畸结束后微小种植体支抗和骨质结合导致种植体取出困难。因解剖条件所限致微小种植体方向不能满足正畸使用要求。植入手术知情同意：特殊情况术后医嘱患者两小时内不得进食，两小时后进食以温、凉、稀、软为主 。应勤刷牙、漱口，保持创面清洁，避免感染，刷牙时避免牙刷柄与种植体接触。微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用对正畸种植体支抗前景展望 正畸种植体支抗，是口腔正畸学领域里的新事物，是种植学与正畸学的结合。 患者广泛接受种