叶天士奇经八脉辨证论治探讨

1、叶天士奇经八脉辨证论治探究【摘要】叶天士比力全面地总结了理法方药相结合的奇经辨证论治学说。叶氏从前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病重要偏于妇科，涉及其他科少少。有学者统计，叶天士运用奇经八脉理论来治疗疾病的医案计165例，病种较富厚，有：虚劳、遗精、疝气、痿、久疟、久立淋浊、不寐、诸痛、经带及胎产疾玻叶氏以为，奇经病证的治疗与端庄病证的治法差异，无论补虚治实，均需接纳“通因一法，夸大在补益之中结合通调，通其脉络。从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来阐发，冲、任、督、带各有一味主药，而且奇经药物各有归经，分经用药可进步疗效。【关键词】叶天士奇经八脉辨证论治叶桂16661745年，字天士，号香岩，江

2、苏吴县人。清代良好的医学家，为温病学派的重要代表人物之一。叶氏在继续?内经?和?难经?有关奇司理论的底子上，融汇脏腑、十二经脉和奇司理论，并结合自身临床履历，比力全面地总结了理法方药相结合的奇经辨证论治学说，不但弥补了奇经辨治的空缺，更为内伤杂病的治疗开发了新的途径。以下探究叶天士奇经辨证论治的履历。分清虚实“通因为法叶氏从前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病重要偏于妇科，涉及其他科少少。有学者1阐发：叶天士运用奇经八脉理论来治疗疾病的医案计165例，此中?临证指南医案?共计134例，89例为治疗内科疾病，45例治疗妇科疾病；?叶氏医案存真?中有31例，多数是治疗内科疾病，病种有：虚劳、遗精、

3、疝气、痿、久疟、久立淋浊、不寐、诸痛、经带及胎产疾玻辨治奇经病证，叶氏以为尤须分清虚实。奇经为病，虚证居多。奇经虚证多由脾胃、肝肾阴血精气受损，精血不克不及敷布所致，常见遗精、月经不调、崩漏、带下、内伤发热、下元衰惫、色夭神夺等证。如久年不孕，月事不调，是“肝肾冲任皆损；“寒热遇劳而发，是“阳维脉衰，不司维续、保护、包举；溲下腐浊，是“病伤已在任督；失眠，是“阳跷穴空等等。假设奇经虚证兼有下部清凉等证，属奇经阳虚，兼有急躁内热等证的属奇经阴虚。对付奇经实证，前人表达较少，亦属叶氏所着力发挥之处。他以为奇经实证大多数是由奇经气血痹阻造成，常见夫君疝气、女子月经不调、痛经、产后腹痛以及瘕等。在奇经

4、病证的治疗上，叶氏指出：“奇经之稳固者，昔人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以盛行脉络。务在气血调和，病必病愈。叶氏以为，奇经病证的治疗与端庄病证的治法差异，无论补虚治实，均需接纳“通因一法，曰：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。所谓“通因法，实指流畅气血、疏行脉络之法。叶氏以为奇经虚证差异于一样平常虚损病的治疗。他以为：“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂、附，柔如地、味，皆非奇经治法。叶天士夸大在补益之中结合通调，通其脉络，“务在气血调和，病必病愈。奇经实证，那么须用辛芳走泄之品缓通脉络，多以虫蚁搜剔，疏达痹阻。奇经实证之轻者，叶氏常用许叔微之交加散治疗，交加散中取生地养

5、血润燥，配生姜辛润流畅，是“苦辛偶方之小制。假设遇虚中夹实的奇经病证，那么注意接纳通补兼施的要领。如奇经亏虚，瘀血阻络者，叶氏以为“假设徒固补，不以通调，恐滋胀肿，主张既投血肉之补，又取芳香之通，以期到达“包举形骸，和养脉络之目的。2以下就叶天士奇经辨治的医案举行阐发。案一某，产后十年有余，病发必头垂脊痛，椎气坠，心痛，盗汗。此督任气乖，跷维皆不消，是五液全涸。草木药饵总属无情，不克不及治精血之惫，故无效。当以血肉充养，取其通补奇经。处方：鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、当归、茯苓、杞子、柏子仁、沙菀、生杜仲、川断。按：叶氏以为“八脉隶乎肝肾，“肝肾怯不固，八脉咸渎职司、“肝肾精气受戕，致奇经八脉中乏运

6、用之力、“肝肾损伤，八脉无气、“下元亏损，必累八脉，以上说法皆以为假设肝肾久损，一定累及奇经。由于“督脉以总督其统摄，所谓督主一身之阳，就是说督脉统摄满身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。因此督脉病损亦可累及下元肝肾。治疗上“欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气、“肝肾下病，必留连奇经八脉，不知此旨宜乎无功。以是，见到下元精血不敷的种种病证，叶氏除归罪于肝肾虚亏之外，还要进一步责诸八脉的受损、奇经的虚怯。故接纳“久病宜通任督，方中接纳柔剂之阳药，以鹿茸壮督脉之阳，鹿角霜通督脉之气，鹿角胶补督脉之血，柏子仁凉心以益肾，枸杞子温润合沙菀之轻灵入肝络，茯苓之淡渗，是取斑龙丸加减。方中主用血肉有情之品，

7、补精血而不板滞。案二程，冲脉为病，夫君内结七疝，女子带下瘕聚。故奇脉之稳固者，昔人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以盛行脉络。务在气血调和，病必病愈。今产后体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病，日期已多，缓治为宜。处方：生地、生姜、丹皮、琥珀末调入；又回生丹，取米醋煮大黄一味，药入病所，不碍无病之所，故亦效。二法皆入络药。盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司。按：本病属产后体虚兼瘀，虚中夹实，以实为主，方中取许叔微之交加散治疗奇经实证之轻者，参加丹皮以通外，琥珀以通内，合奏祛瘀生新之功。回生丹以醋制大黄为主，席卷理气、活血、补气、补血之意，集苦辛和芳香药之大成，功在消瘀化。案三周，

8、十七，室女经水不调，先后非一，来期必先腹痛，较通常为重，饮食大减。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，忽泻忽结。究脉察色，是居室易于郁怒，肝气偏横，胃先受戕，而奇经冲任跷维诸脉皆肝肾属隶，脉不循序盛行，气血日加阻痹，失注必结瘕聚、痃痞之累。处方：南山楂、生香附、延胡、当归、青皮、三棱、莪术、牛膝、川楝子、泽兰、肉桂、炒小茴、葱白汁丸。按：叶天士曾曰：“十二经属通渠旋转，循环无故，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。并归纳综合地表达“奇经八脉是不拘于十二经。在生理上，叶氏以为奇经有收摄精气，调治端庄气血，维续、保护、包举形骸的作用。病由冲任扰及肝胃，肝胃之气逆乱，肝胃反面，假设应分泌的经血未

9、能定时排挤，反而停顿于体内，随着胞脉的运行，每每形成瘕。此时应用攻积逐瘀，不但可以使奇经八脉顺畅盛行，而且可以荡涤留瘀，防范瘕。以疏落温通为主，攻法宜缓宜曲，故叶氏用一派行气攻积逐瘀之药，是为防患于未然以消积于早期。叶氏以为，奇经辨证须在区分阴阳、气血、八脉病候，接洽脾胃、肝肾的底子上，分清标本，讲求虚实，夸大通补，并主张以血肉有情之品弥补，以壮奇经，药如鹿茸、鹿角胶、龟版、鳖甲、阿胶、人乳、河车、淡菜等，并根据症情差异，佐以差异配伍。综不雅叶氏治奇经规那么，不过“通补二字：以补为主，以通为用。各有归经分经用药对奇经病的治疗，历代医家积聚了富厚的履历，并建立了奇经药物归经学说。奇经八脉古代医籍

10、早有纪录，唐孙思邈创用奇经辩证，在?令媛要方?和?令媛翼方?纪录了有关奇经方治和药物，如小牛角散、治妇人漏下不止方、治妇人漏血崩中方等及其构成药物。叶氏受孙思邈的开导，对奇脉用药颇成心得，他在虚劳、久疟、久泻、久立痿、疝、淋浊、遗精、带下、崩漏、月经不调、产后等用得最多，这是他的一大创新。他以为：“冲脉奇经鄙人焦，须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳、“粘腻涩药，未能走入奇经、“萸、味之酸，酸能柔阴，且不克不及入脉、“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔软如地味，皆非奇经治法、“当血肉充养，取其通补奇经。从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来阐发，冲、任、督、带各有一味主药，结合相干文献36，现将医案

11、中叶氏奇经用药归纳如下。督脉：为阳脉之海，起着总督统摄作用，督脉主病治在少阴。叶氏说：“鹿性阳，入督脉。鹿茸、鹿角胶、鹿角霜为其主药，其他如河车、羊肉、猪骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黄芪、羊内肾等。任脉：为阴脉之海，起担当作用，任脉主病治在厥阴。叶氏说：“龟体阴，起任脉。龟版为其主药。其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。冲脉：为血海，叶氏说：“病在冲脉；从厥阴阳明两治，“石英收镇冲脉。紫石英为其主药。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、肉苁蓉、当归、河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。带脉：起束缚作用

12、，叶氏说：“脉遂气散不收必引之收固之，震灵丹意，通那么达下，涩那么固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也。震灵丹由禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、灵脂构成。其他药如当归、乌贼、龙骨、牡蛎、熟地、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。维脉：起附和作用，分阳维和阴维两脉。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑、枸杞等治疗。入阳维脉的重要药物有白芍、桂枝、黄芪等；入阴维脉的重要药物有龟板、鳖甲、山萸肉、五味子等。跷脉：起到附和作用，分阳跷、阴跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急，治在肝肾。叶氏常用白芍、山萸肉、熟地、龟版、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子等。至?得配本草?，后人共总结出43种药物归人奇经的纪录。纵不雅后代医家对奇经用药，均用血肉有情之品，因其温而不燥，补而不腻，为后代“通补奇经必用之药。其他药物各有交织，大多与叶氏意见符合。结语叶氏对奇经辨证有较多创见，服膺经旨关于奇经调治统摄端庄的论点，留意与脏腑间的严密干系；除天赋不充，妇女胎产经带为致病主因外，倡言内伤久病延及奇经，夫君亦多此症；对虚证多着眼于精血亏耗，诸脉痿弛，阳气不开，与肾虚差异，实证留意冲气络瘀，亦与肝常常见病有异；奇经各脉辨证也细，治疗上夸大攻宜缓宜曲，补忌涩忌呆，补虚通络务在生动，治实以虫蚁搜剔，理虚主