医学专题寄生虫病(肠虫病)

1、寄生虫病2021/7/19 星期一1 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一2 概 述蛔虫称似蛔线虫 (ascaris lmnbricoides linnaeus)，简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病(ascariasis) 。幼虫在体内移行引起内脏移行症 (visceral larva migrans) 或眼幼虫移行症(ocular larva migrans)。雌雄异体2021/7/19 星期一3 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一4 病因及流行病学成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外。吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，

2、沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫。 蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡。2021/7/19 星期一5 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一6 临床表现幼虫移行引起的症状： 蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎（Loffler综合征） 咳嗽、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞细胞增多，体征轻微。X线胸片见肺部点状、片状或絮状阴影。严重感染时，引起脑膜炎、癫痫、肝大、视网膜炎等。 2021/7/19 星期一7 临床表现成虫引起的症状： 轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振，异食癖；腹痛；烦躁易惊或萎靡、磨牙；

3、虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后。2021/7/19 星期一8 临床表现并发症 (1) 胆道蛔虫症（biliary ascariasis) (2) 蛔虫性肠梗阻:多见于10岁以下的儿童 (3) 肠穿孔及腹膜炎2021/7/19 星期一9胆道蛔虫病2021/7/19 星期一10 蛔虫性肠梗阻2021/7/19 星期一11 立位 卧位2021/7/19 星期一12 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一13 诊 断临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断2021/7/19

4、星期一14 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一15 治 疗驱虫治疗：甲苯咪唑(mebendazole)： 2岁驱蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日。枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)：剂量150mgkg.d ，睡前顿服，连服2日 。左旋咪唑(1evamisole)： 2mg3mgkg，睡前1次顿服或空腹顿服。阿苯达唑（albendazole）：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服。 2021/7/19 星期一16 治 疗并发症治疗：胆道蛔虫症: 治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后

5、驱虫治疗，无效者，手术治疗。 蛔虫性肠梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗。蛔虫性阑尾炎或腹膜炎: 手术治疗。2021/7/19 星期一17 蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一18 预 防注意饮食和个人卫生。 给易感人群投药降低感染。粪便管理，使其无害化处理。污水处理。2021/7/19 星期一19 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一20 概 述蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobius vermicularis)。 蛲虫病(enterobiasis)

6、是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间会阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。 2021/7/19 星期一21 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一22 病因及流行病学成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。蛲虫患者是唯一的传染源 ，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。 2021/7/19 星期一23 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一24 临床

7、表现局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。全身症状： 胃肠激惹： 神经系统： 异位寄生：2021/7/19 星期一25 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一26 诊 断临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。2021/7/19 星期一27 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一28 治 疗驱虫治疗： 恩波维铵（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周3周后重复治疗1次。 噻嘧啶(pyrant

8、el pamoate)：11mgkg (最大量1g)，睡前1次顿服，2周后重复1次。 甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次。2021/7/19 星期一29 治 疗 局部用药 ：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30、龙胆紫0.2) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3日5日。 2021/7/19 星期一30 蛲 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一31 预 防饭前便后洗手。纠正吮手指习惯，勤剪指甲。婴幼儿尽早穿满裆裤。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。 2021/7/19 星期一32 钩 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/

9、7/19 星期一33 概 述钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠。轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection）。典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。 2021/7/19 星期一34 钩 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一35 病因及流行病学成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段。虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫。传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤。2021/7/19 星期一36钩 虫 病概述病因及流行病

10、学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一37 临床表现钩蚴引起的症状： 钩蚴皮炎: 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒。 呼吸道症状: 幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。2021/7/19 星期一38 临床表现成虫引起的症状： 贫血: 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。 消化道症状: 早期贪食、多食易饥，体重下降。后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血。小肠钩虫寄生2021/7/19 星期一39 临床表现

11、婴儿钩虫病： 便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。 Hb低于50gL，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5月12个月婴儿多见。2021/7/19 星期一40 钩 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一41 诊 断病史临床表现病原体检查 ：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。免疫学诊断 ：钩虫虫体抗原作皮内试验 。大便常规找钩虫卵2021/7/19 星期一42 钩 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一43 治 疗 驱虫治疗： （1）苯咪唑类药物 甲苯咪唑(mebendaz

12、ole)：l00mg/次，日服2次，连服3日。 阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可重复1次。 （2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mgkg（最大量1g），每日1次，睡前顿服，连服2日3日。 （3）左旋咪唑(1evamisole)： 剂量1.52.5mgkg，睡前1次顿服，连用3日为1疗程。 （4）联合用药： 左旋咪唑噻嘧啶。2021/7/19 星期一44 治 疗对症治疗： 纠正贫血，给予铁剂和充足营养。 严重贫血可少量多次输血。2021/7/19 星期一45 钩 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一46 预 防不随地大

13、便，加强粪便无害化管理。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。2021/7/19 星期一47 绦 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一48 概 述绦虫病(taeniasis)是绦虫寄生人体肠道引起的疾病。以猪肉绦虫病和牛肉绦虫病常见。进食含有活囊尾蚴猪肉或牛肉而发生感染 。2021/7/19 星期一49 绦 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一50 病因及流行病学绦虫(cestode)又称带虫(tapeworm)，成虫扁长如带，长约24米 。成虫寄生于人的小肠，当虫卵被猪、牛等中间宿主吞食后，六钩蚴虫钻进肠壁血管或淋巴

14、管循环达全身，发育成为囊尾蚴。2021/7/19 星期一51病因及流行病学含有囊尾蚴的肉未经煮熟被人摄人后在人小肠中经810周发育为成虫。吞食的虫卵或孕节在体内发育成囊尾蚴称为囊虫病(cysticercosis) 。2021/7/19 星期一52 绦 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一53 临床表现成虫引起的症状： 腹部隐痛，见于中上腹和脐部，进食后腹痛缓解。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体节片，单节脱落后可由肛门排出。2021/7/19 星期一54 临床表现囊尾蚴寄生的症状： 脑囊虫病 癫痫发作、颅内压增高和精神症状

15、是三个主要的症状。脑脊液检查多属正常。 2021/7/19 星期一55肌肉与皮下组织囊虫病 在肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节，头和躯干较多。眼囊虫病 以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障得，重者失明。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环。 2021/7/19 星期一56 绦 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一57诊 断绦虫病诊断依据：有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。囊虫病的诊断依据： 有猪绦虫病史，或粪便中发现有绦虫卵或妊娠节片。 皮下结节病理检查见囊尾蚴。 免疫试验：囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验阳性等。 患病时间较长者，囊虫已死亡而有钙化者(一般显示需5年以上)，可拍X线头颅片或脑室造影帮助诊断。2021/7/19 星期一58 绦 虫 病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防2021/7/19 星期一59 治疗驱虫治疗： 氯硝柳胺(niclosamide)：6岁每日2g，均分2次空腹服，2次之间间隔1小时，服时应将药片嚼碎后吞下，服后2小时服硫酸镁导泻。 吡喹酮(praziquantel)：10mg15mgkg，顿服。治疗脑囊虫病每日20mgkg，分3次服，9日为一疗程，疗程间隔3个月4个月。 槟榔与南瓜子 ：驱猪绦虫服35槟榔煎剂