常用特殊药物的意义、使用及观察注意事项-PPT课件

1、常用特殊药物的意义、使用及观察注意事项教学目标 心血管、糖尿病常用药物的使用及注意事项临床用药中的一些注意问题掌握了解心血管常用药的使用及注意事项心血管系统常用药口服缓控释片洋地黄类硝酸甘油口服缓控释片不得咬、嚼切割、研磨或胶囊拆开服用1、缓控释制剂单片一般较 普通制剂含量高出几倍2、经研磨后服用会破坏缓释结 构，使药物成分突然释放3、造成血药浓度短时达高峰， 毒副作用增加，甚至中毒外壳为不可吸收的缓释膜，使药物缓慢释放进入人体内吸收，活性成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出口服缓控释片鼻饲给药若无普通片剂可代替缓控释片可将缓控制剂单次剂量研磨后 分次给药避免单次给药剂量过大的现象口服缓控释片

2、拜新同异乐定可多华 倍他乐克缓释片（可掰开，但不能嘴嚼或压碎）心血管系统常用药口服缓控释片洋地黄类硝酸甘油洋地黄类药物包括地高辛西地兰毒毛旋花子甙K 洋地黄类药物主要药理作用：正性肌力、负性心率常用于治疗：心力衰竭、房颤急性心衰：西地兰静脉注射 慢性心衰：地高辛口服 房 颤：西地兰静脉注射胃肠道反应厌食恶心呕吐心脏反应各种心律失常 室早、二联律、窦性心动过缓（60次/分） 危险！ 洋地黄类强心药使用观察重点洋地黄的中毒表现：CNS眩晕、头痛、疲倦、失眠视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）治疗量与中毒量很接近洋地黄使用注意事项心率:成人60次/分 或 100次/分 儿 童70次/分 婴 儿9

3、0次/分 应与医生沟通, 再考虑给药口服给药前数脉搏，静脉给药时慢注洋地黄使用注意事项血浆地高辛浓度、洋地黄毒甙浓度应密切监测, 抽血时间应控制在前次给药后6-8小时,或在下一次给药前 血浆地高辛浓度大于2ng/ml, 应告之医生 （地高辛的治疗浓度0.8-2ng/mL, 毒性浓度是 2.5ng/mL，洋地黄毒甙45ng/ml停药）心血管系统常用药口服缓控释片洋地黄类硝酸甘油硝酸甘油药理作用： 扩张外周血管，改变血流动力学 改变心肌血流分布，改善缺血区供血 治疗各型心绞痛，急性心梗早期应用硝酸甘油给药途径：口服给药 -舌下含服 微泵静脉点滴 静脉给药 微泵静脉推注硝酸甘油舌下含服注意事项舌下含

4、服：最佳给药途径-口腔粘膜吸收 生物利用度80%（口服10%） 硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化了的药物直接入血，不但起效快，而且药效不会降低，生物利于度可高达80。 硝酸甘油舌下含服注意事项讲究姿势：含服本药时应取坐姿 因为站着含服，头部位置较高，常因全身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服也不妥，因心脏位置较低，大量血液回流致使心脏储血量突然增多，加重心脏负担，反而不易

5、控制心绞痛。硝酸甘油舌下含服注意事项事不过三： 在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔510分钟后再服一次，如果重复23次，仍然无效，应立即去医院诊治。因此，“事不过三”应是服用“救心药”者的座右铭。 硝酸甘油舌下含服注意事项药不离身： 救心药应随身携带并放置在固定位置，更换衣服时也千万不要忘记同时转移好“救心药”。睡觉时要放在枕侧易取之处，以便急用时伸手可得，真正做到药不离身。硝酸甘油舌下含服注意事项药物要“新”：药物有效期多为1年 患者平时应注意药物是否有变软、变黏、变色、破碎的现象，发现药物变质就要立即更新，以免急救时使用失效药而影响治疗。硝酸甘油过热、见光

6、都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密封保存。可放在 15-300的室温下，也可存放在冰箱中。病人携带时切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年，如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短至仅有3-6个月。 硝酸甘油静脉给药注意事项常规用法：5%GS 250ml + NG 25mg iv drip 6滴/分 起5%GS 40ml + NG 50mg 微泵推注 2ml/h 起使用避光袋、避光输液管、避光注射器现配现用24小时更换硝酸甘油静脉给药注意事项严格控制滴速：6滴/分起，视血压调整，最快不超过20滴/分，每次调速需观察10分

7、钟才能离开用药期间，加强巡视，注意血压（用药前测1次，用药10分钟后再测1次，待血压稳定后，每0.5h测血压1次）脉搏、心律的变化硝酸甘油静脉给药注意事项输液时应采取平卧位，尽量在床上排便，如要取半卧位或坐位，滴速要调慢。输液完毕，要平卧一段时间，不要立即起床活动，防止发生体位性低血压而引起晕厥如出现输液故障（液体不滴、回血等）不能用力挤压输液管，以防止突然大量液体进入体内。在更换其它液体时，如需调快滴速，应保证输液管内的液体滴净后方可进行（或更换输液管）糖尿病常用药的使用及注意事项糖尿病常用药口服降糖药各种注射胰岛素口服降糖药的分类及服法分类药理作用服法常用药常见不良反应促胰岛素分泌剂（1）

8、磺脲类（2）非磺脲类（1）作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放（2）直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素餐前服用（1）优降糖、美吡达、达美康、瑞易宁、亚莫利（餐前/中）（2）诺和龙低血糖反应增加胰岛素敏感性（1）双胍类（2）格列酮类增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生和糖原分解餐中或餐后服（1）二甲双胍、格华止（2）文迪亚（餐前/中，不可掰开）胃肠道反应a-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜上皮细胞表面的a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收于第一口饭同服拜糖平腹部胀气常用胰岛素分类分类注射时间使用次数常用药速效餐前5-10每日2次/3次诺和锐特充、优泌乐、优泌乐-25短效餐前15-30每日

9、2次/3次诺和灵-R、诺和灵-30R、诺和灵-50R、优泌林-R、优泌林70/30、普通胰岛素中效睡前每晚1次诺和灵-N、优泌林-N长效提倡睡前每日1次来得时各类胰岛素的作用时间 作用时间类型开始（h）高峰（h）持续（h）速效0.252-46-8短效0.52-46-8中效1-36-1218-26长效3-814-2428-36胰岛素预混液： 诺和灵-30R： 含70%中效、 30%短效 诺和灵-50R： 含50%中效、50%短效 优泌乐-25： 含75%中效、 25%速效 优泌林7030：含70%中效 、 30%短效使用胰岛素注意事项必须使用1ml注射器吸药只有短效正规胰岛素才可静脉注射或加在液

10、体中静脉滴注使用胰岛素注意事项餐前用药：注射前必须检查病人是否已备好食物认真落实2人床边三查七对预混型胰岛素注射前需摇匀（应上下颠倒十次左右 ）注射部位要经常更替，以避免局部脂肪萎缩或形成硬结 使用胰岛素注意事项注射部位：腹部(旁开肚脐5厘米) 上臂三角肌 大腿中段外侧 臀部 吸收的速度： 腹部臂部 大腿前侧和外侧 臀部更换注射部位：两个注射点间隔11.5cm，同一注射点在1星期内不可重复注射。使用胰岛素注意事项胰岛素笔：注射应与皮肤成直角 注射后要停留10秒以上（拔出针头之前，应一直紧按注射推键不放松，使药液充分进入皮下避免拔针时药液随针流出，造成注射剂量不准）启用后的胰岛素笔应注明患者的姓

11、名、药名、开启日期、有效期 使用胰岛素注意事项储存：尚未使用的储存于冰箱冷藏室（20-80C），不可置于冷冻室。（生物活性的小分子蛋白质制剂，经冷冻其降糖作用将遭到破坏）启用后，可不再存放于冰箱中保存，但应在250C以下储藏，若仍放于冰箱中，应于注射前1h取出复温（避免注射不适感及脂肪萎缩）并最多可使用28天旅行、出差时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中 临床用药中护士需注意的一些问题给药途径方面静脉药物配置方面（配伍禁忌）药物的储藏及保管方面给药途径鼻饲给药：注意不能研碎的药物：缓控释片 拜阿斯匹林（肠溶片） 迈之灵给药途径直肠给药：深度以2cm为宜，最好入睡前给

12、药 此部位给药，药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高。而给药部位深时，药物由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应会降低其生物利用度。给药途径控释透皮贴： 应贴于躯干或上臂、大腿内侧，而不是局部疼痛的区域 -通过皮肤吸收后发挥全身作用 -给第二个剂量时，应更换部位临床用药中护士需注意的一些问题给药途径方面静脉药物配置方面（配伍禁忌）药物的储藏及保管方面静脉药物配置简单原则: 不要把药物加入到除生理盐水或5%葡萄 糖以外的任何其他输液中 不要把两种或更多药物加入到同一输液 中, 除非你知道这样混合是安全的,如 胰岛素加入氯化钾溶液中常用溶剂的配伍葡萄糖 西地兰、硝普钠、可达龙、两性霉素B、 易善复 生理盐水 青霉素G5%GS OR NS 硝酸甘油静脉药物配置 青霉素：用0.9%NS（中性溶液）作溶剂 -在碱性或酸性溶液中有一定程度的分解，使效价降低， 且致敏物质也增加-溶解后极不稳定，应现配现用，溶剂量100ml，30-60 分钟内滴完-半衰期为半小时，每日用量应分多次，加至少量输液中 间歇快速滴注，不可将一日量一次性注射完毕静脉药物配置配伍禁忌： 多巴胺：碳酸氢钠、正规胰岛素 多巴酚丁胺：呋塞米、正规胰岛素、碳酸氢 钠 静脉药物配置配伍不当： （1）将维C、K1加