中医执业医师技能

1、中医执业医师技能考核中医基本操作1第一章 中医诊断基本操作 第一节 望诊 主要内容-观察人体的神、色、形、态 以及头颈五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物和分泌物等一、全身望诊（一）望神 两目、神情、气色、体态4个方面2形与神俱，形盛神旺，机体精气充足（二）望色(面色）1、五脏应五色：青-肝；赤-心；黄-脾；白-肺；黑-肾2、面部的各部分分属脏腑，是面部望诊的基础3、常色和病色： 常色：红黄隐隐，名润含蓄 病色：（1）晦暗 （2）暴露3（三）、望形态1、望形体：观察患者形体强弱胖瘦、肢体、体型等2、望姿态：睑、面、唇、指颤动；四肢抽搐或拘挛；手足蠕动；四肢或全身震颤；战栗；手足软弱无力；关节肿痛；四

2、肢不用、麻木；卒倒；畏缩等等4二、局部望诊（一）舌诊1、脏腑在舌面上的规律： 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾、膀胱 舌边-肝胆2、舌诊的方法： （1）光线：正对光源，充足的自然光5（2）姿势：常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露（3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩、动态等；部位从舌尖看到舌根（4）饮食或药物：某些食物和药物可以使舌象发生变化，应注意鉴别6（二）其他1、望目： 瞳仁-肾，为水轮；黑睛-肝，为风轮 白睛-肺，为气轮；胞睑-脾，为肉轮 两眦血络-心，为血轮2、望小儿食指络脉： （1）三关的划分：风关-食指第一节7 气关-食指第二

3、节 命关-食指第三节 （2）手法：抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察 （3）辨轻重：风关-气关-命关 ，渐重8第二节 闻诊和问诊一、闻诊1、听声音：语言、呼吸、咳嗽、喷嚏、哈欠、 叹息、呃逆、肠鸣等2、嗅气味：病体的气味、病室的气味-病体本 身或排泄物发出的气味二、问诊 抓住主要病痛，围绕主要病痛进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解9第三节 切诊一、脉诊（一）操作方法： 1、诊寸口脉时，中指先定关（掌后高骨-桡骨 茎突），食指关前定寸，无名指关后定尺。 指端齐平，用指目诊脉 2、浮取（轻取、举法）、中取

4、、沉取（重取、按法） 3、运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和10 轴向上下挪移推寻，辨别脉象形态特征 4、先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象 5、小儿诊脉可用“一指定三关”（二）注意事项 1、环境安静，诊前休息片刻，医生聚精会神 2、取正坐或仰卧位，前臂自然平展，与心脏11 置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向 上，手指微曲。正坐位时，腕关节下垫脉 枕，寸口部位充分暴露 3、每只手诊脉时间一般在1分钟以上二、按诊1、操作方法 触摸法12 按压法 扣击法-直接扣击法、间接扣击法 2、内容： （1）按肌肤-寒热、虚实、润燥、肿胀 （2）按手足-四肢肌肤、手足心、背寒热比较 （3）

5、按胸腹-按虚里（左乳下心尖搏动 处，为诸脉所宗）13 按之应手，动而不紧，缓而 不急 按胸胁 按腹部（4）按俞穴（二）注意事项：体位、手法、顺序14第二章 中医疗法基本操作第一节 针刺疗法一、毫针刺法1、针具的选择2、选择体位：舒适，便于施术3、穴位定位4、消毒15（二）操作1、进针手法：刺手、押手（1）双手进针法：指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法（2）单手进针法：162、针刺的角度：直刺-900 斜刺-450 平刺-1503、针刺方向：对向病所 针刺角度 治疗要求 分布部位174、针刺深度：病情、年龄、体质、部位、季节5、行针：提插法 捻转法6、针刺得气：医者针下有徐和沉紧感

6、患者-酸、麻、胀、重的感觉7、催气、守气、行气18 催气-摇、弹、循、刮等 守气 行气-循、推气、逼针法、按截法8、针刺治神与守神9、出针（三）针刺补泻 1、捻转补泻：小、轻、慢、短-补19 大、重、快、长-泻2、提插补泻：先浅后深，重插轻提，幅度小、 频率慢，时间短-补 先深后浅，轻插重提，幅度 大，频率快，时间长-泻3、疾徐补泻4、迎随补泻205、呼吸补泻6、开阖补泻7、平补平泻8、烧山火9、透天凉（四）针刺注意事项 21（五）常见针刺异常情况的处理与预防1、晕针：处理-出针平卧 预防-适当沟通，因人施术2、滞针：处理-循按邻近部位，或弹动针 柄，或在附近再刺一针；或向反方 向将针捻回 预

7、防-做好解释，手法宜轻巧223、弯针：处理-回复体位，顺着弯曲方向将 针退出 预防-体位舒适；医者手法熟练4、断针：处理-若针体尚有部分露出皮肤之 上，用镊子钳出；甚者X线定位 取出 预防-仔细检查针具，用力不宜过 猛235、血肿：处理-一般不必处理；重者先冷敷 再做热敷 预防-避开血管针刺；手法不宜过 重；出针按压针孔二、电针刺法三、头、耳针刺法 注意事项24四、三棱针刺法（一）操作方法及适应范围 点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法（二）注意事项五、皮肤针刺法 （一）操作方法：叩刺、滚刺 （二）注意事项25六、穴位注射七、穴位贴敷法26第二节 灸疗法一、施灸前的准备二、灸法的种类及操作（一）艾炷

8、灸：直接灸、间接灸（二）艾卷灸：悬灸-温和灸、雀啄灸、回旋 灸 温针灸 温灸器灸27 其他灸法：灯火灸、天灸三、施灸顺序 （一） 先阳经、后阴经；先上部后下部；先灸 少后灸多；先灸艾炷小者，后灸大 结合病情，灵活运用（二）补泻方法28四、灸法禁忌 1、面部、乳头、大血管、关节活动部位不 宜直接灸 2、空腹、过饥、过饱、极度疲劳、紧张者，慎灸，防止“晕灸” 3、孕妇腹部、腰骶部不宜灸29第三节 拔罐疗法一、方法（一）火罐法：闪火法、投火法、贴棉法、架 火法、滴酒法（二）煮罐法（三）抽气罐法二、应用 1、留罐 302、走罐3、闪罐4、留针罐5、刺血拔罐6、药罐三、作用和适应范围四、注意事项31第四节 推拿疗法一、