教 案_22611(共18页)

1、教 案TEACHING PLAN（2013 2014 学年(xunin) 第 二 学期）课程名称 内科学(kxu) 授课(shuk)教师 王晔 职 称 教 研 室 内科 哈尔滨市第一医院The First Hospital of Harbin 教案书写与使用要求一、教师在授课(shuk)前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批。教师必须携带教案上课，授课前10分钟接受教务部检查后方可进入课堂授课。二、学期(xuq)授课计划：授课时间、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一致。授课时间具体(jt)到分，授课内容应注意写明章、节，页码是指该内容在教案中的开始页码。三、课时计划：教学内容、授课时

2、间要与课程表的安排一致，教学内容应标明章（节）及名称。四、教材名称：应注明何种教材及出版社、版次、主编。五、授课对象：填写授课对象的年级、学制、专业。在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，教案可重复使用一次，否则不允许重复使用。教案在第二次使用时应有一定补充内容，由教研室主任再次审查签字后方可使用。六、教学大纲要求：掌握、熟悉、了解中填写的文字要能概括本次课的主要内容，要体现三基教学（基础知识、基本理论、基本技能）。七、教材分析：要参考教学大纲，明确重点与难点，在教学进程中的相应位置应标注重点与难点。八、教学方法：如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL

3、或CBL等。九、教学手段：指CAI课件、视频、实物或模型等。十、思想教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。十一、新内容、新知识：课时计划中要体现教材以外的新内容、新知识，标明参考教材或杂志出处及所占比例并在教学进程中的相应位置标注清楚。十二、外语关键词：本科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。十三、自学内容：标明本次课程内容中要求学生自学部分（指现使用教材）。十四、参考资料：标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。十五、教学进程：1、在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（时间保证3分钟左右）、教

4、学内容及课堂小结（时间5分钟左右）等，内容序号顺序为一、（一）、1、（1）、。时间分配原则上以每个内容20分钟左右为宜，授课时间每次课以90分钟计算。在授课内容序号后加注拟用时间如：一、XXXX（拟用时间X分钟）。2、在侧栏中注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容并用特殊颜色标注,其中互动提问不少于3处，多媒体演示不少于3处。3、在贴多媒体、视频精彩画面及图表专页中，展示课件中的重要画面、图表及视频中的精彩截图，可打印粘贴，不少于3幅并在贴图下注明编号及图命名。十六、多媒体课件制作及使用要求：1、课件要有助于课程教学内容，简洁精炼；标题醒目，独立成片；

5、导课设计简洁精彩，切入主题；主题术语，附注英文。2、单页文字(wnz)不超过79（即最多7行，每行最多9个字）原则；字体(zt)要大，笔画要粗，段落要清，间距要宽。3、单页显示图片(tpin)尽量为1幅，需作对比时，不超过3幅，保证图像清晰。4、模版切忌花哨凌乱，华而不实；不要有与教学内容无关且容易吸引注意力的动画或图片。5、底色和文字的颜色反差要大，对比要清，建议使用白底黑字或蓝底黄（白）字为宜。6、图文并茂、画面清晰、色彩逼真。十七、课后习题：要求23道具有思考性的题目为宜。十八、课后小结：根据本次授课的实际情况填写优点及不足，并应记录学生反映、督导点评及改进意见。十九、编写教案要注重思想

6、性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。总的要求是层次清晰、概念清楚、举例恰当、详略得当。二十、主任批语及签字：要求教研室主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。主任（副主任）的教案不得本人签字。二十一、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。哈尔滨医科大学第一临床医学院 附：作 息 时 间 表 节 次作 息 时 间上午第1节第2节 8:10 9:40课间休息 9:4010:00第3节第4节10:0011:30下午第5节第6节13:1014:40课间休息14:4015:00第7节第8节15

7、:0016:30提示：请提前10分钟到课堂！学 期 授 课 计 划授 课 时 间授课对象授课内容授课地点页码2014年7月 22日(星期二)13时10分13时25分牡丹江医学院本科第五篇 泌尿系统疾病第十一章 慢性肾衰竭教室549-558年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分年 月 日(星期 )时 分 时 分课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式备 注概述5分钟讲述病因及发病机理10分钟讲述临床表现10分钟讲 述治疗10分钟讲

8、述课堂小结10分钟讲述第 1 页课 时 计 划教学内容第五篇 泌尿系统疾病第十一章 慢性肾衰竭教材名称内科学国家规划教材出版社人民卫生出版社版 次第7版主 编陆再英，钟南山授课时间12014年 7月22 日 13时10 分 13 时 25 分，计 学时2年 月 日 时 分 时 分，计 学时授课对象1牡丹江医学院本科授课地点122教学大纲要求掌握 慢性肾衰竭的临床表现，实验室检查及治疗了解 慢性肾衰竭的发病机理，鉴别诊断教材分析重点 慢性肾衰竭的临床表现，实验室检查及治疗难点 慢性肾衰竭的发病机理，鉴别诊断教学方法理论联系实际讲授法与演示法相结合教学手段多媒体思想教育内 容1、“三基”教学：通过

9、启发式教学,使学生了解慢性肾衰竭这一类症状隐匿的疾病，掌握慢性肾衰竭的定义、临床表现、实验室检查及治疗，了解发病机理，鉴别诊断，为慢性肾衰竭的病理基础及后续临床治疗搭设桥梁。2、“三力”教学：激发学生的学习兴趣；发展学生的临床思维能力；提高学生的观察力、信息收集能力、分析和综合能力，以了解疾病最新的发生发展为目的，启发并开阔学生的科学研究视野。3、“育人”教学：对学生进行医德教育，培养学生的职业责任感和社会美德。新 内 容新 知 识（比例） (所占比例20%)出自肾脏病学科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主编外 语关 键 词Chronic renal failure,end stage

10、renal disease（ESRD）,uremic toxins,Chronic kidney disease(CKD)自学内容K/DOQI指南;慢性肾脏病学;实用内科学参考资料肾脏病学科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主编第 2 页教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容导入新课（教学背景，拟用分钟） 前面学习了肾小球损伤及肾间质损伤的相关疾病，病情逐渐进展，很多病人长期厌食，恶心，未曾监测肾功，初次查肾功，已达终末期肾病ESRD。引出肾脏有强大的代偿功能，肾单位损伤50%以下早期患者可无任何临床症状。肾功结果升高

11、，提示50%以上肾单位已基本无清除滤过功能，已达肾功能衰竭期。肾功指标不是肾脏早期损伤的指标，不能单纯以化验肾功的正常与否来判定肾脏整体的健康水平，易漏诊误诊。 第五篇 泌尿系统疾病第十一章 慢性肾衰竭本次课主要内容：一、定义 二、临床表现三、病因及发病机理 四、治疗一、定义(拟用10分钟) 这节课（换幻灯片）我们将从慢性肾衰竭的定义、临床表现、病因及发病机理、治疗等方面介绍慢性肾衰竭。其中病因及发病机理是本节课的难点（了解），临床表现是学习重点。什么是慢性肾衰竭？反复强调，是各种肾脏疾病的晚期表现，进行性加重，加深同学对该疾病的印象。5分钟 提问1：何种症状的病人提示可能达到慢性肾衰竭水平？

12、10分钟 能力培养：自主学习,知识归纳,引导学生多途径、广覆盖的收集、吸收新知识，学会总结。第 3 页教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容 二、临床表现(拟用10分钟)列举病历，提出问题，多种临床症状并存，表现复杂的病人如何鉴别？（悬念，使学生思考，让其对慢性肾衰竭认识更为清晰）。慢性肾衰竭表现为多系统损害，胃肠道表现：（1）厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。此为患者最早出现和最突出的症状（2）主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起。 精神、神经系统症状：（1）早期表现为头晕、疲乏、记忆力减退，注意力不集中，失

13、眠、健忘等，渐出现情绪及性格改变。晚期常先伴有兴奋性症状：躁动，幻觉，谵妄，抽搐。继而出现抑制症状：嗜睡，昏睡直至昏迷。（2）周围神经病变以感觉异常为多见如下肢的麻木感，蚁走感。造血系统表现：（1）贫血（必有症状）:一般为正常形态、正色素性贫血。（2）贫血原因为肾脏分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。（3）出血亦极为常见，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。提问2：CRF多由那些肾脏疾病进展而来？继发于哪些全身性系统性疾病？10分钟提问3：如果门诊初诊病人主诉长期恶心，乏力，面色苍白，浮肿，少尿，考虑何种疾病？课堂互动，猜谜趣

14、味问答形式，引起学生兴趣提问4：当慢性肾衰竭开始起病时即出现贫血吗？肾功能损伤到什么程度时开始出现贫血？第 4 页注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容课堂回顾与评价:通过提问题初步了解同学对慢性肾衰竭的理解，如对上述授课内容充分理解，自然可以解答上述问题。如无法较完整解释，通过进一步解释生活中我们最常遇到的疑惑，也可以加深同学对授课内容的认识和记忆。第 5 页教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容低血钙和高血磷：（1）GFR降至2025mlmin时，磷排泄减少出现高血磷，磷在肠道

15、与钙结合后排出，限制了钙的吸收，1，25双羟胆固化醇生成减少也使肠钙吸收减少，低血钙使PTH分泌增加，促使钙、磷自骨中释放到细胞外液，钙磷乘积过高，发生肾性骨营养不良症、转移性钙化，肾性骨病等。（2）用碳酸氢钠纠正酸中毒可降低游离钙的比例，出现手足搐搦症。 心血管系统表现：（1）慢性肾功能不全晚期并发高血压约占71，长期高血压引起心脏扩大、心律失常，重者发生高血压脑病。（2）晚期出现尿毒症性心肌病、心律失常，心力衰竭和尿素性心包炎。 呼吸系统表现：尿毒症病人机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见。 皮肤表现：尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于

16、皮肤引起顽固性搔痒。代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍： 闭经，并发肿瘤（换幻灯片）旁征博引，通过最新的临床数据研究，向学生介绍慢性肾衰竭的发病率，通过对学生家属糖尿病，高血压患病情况及止痛药物应用的提问，告诉学生本疾病随着糖尿病，高血压发病率的逐年增加，CRF的发病率也逐年增加，为后续慢性肾衰竭的预防埋下伏笔，使学生保持好奇心（换幻灯片）。 提问5：尿素性心包炎又称做什么？提问5：为什么尿毒症患者易合并肿瘤？第 6 页教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容三、发病机理（拟用10分钟）我们了解了慢性肾衰竭的临床表现，那人为什么

17、会发展到慢性肾衰竭呢？接下来，我们学习本节课的难点内容（了解，但通过我的讲解，这些难题会迎刃而解）：慢性肾衰竭的发病机理。肾单位高滤过 CRF时残余肾单位肾小球出现高灌注和高滤过状态，是导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因之一。由于高滤过的存在可促进系膜细胞增殖和细胞基质增加，导致微动脉瘤形成，内皮细胞损伤和血小板集聚增强，炎性细胞侵润，系膜细胞凋亡等，因而，肾小球的硬化不断发展。肾单位高代谢 CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是导致肾小管萎缩，间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。高代谢导致肾小管氧的消耗增加，氧自由基增多，代谢性酸中毒引起补体旁路途径激活和膜攻击复合物（C

18、5b-9）的形成，均可造成肾小管-间质损伤。 肾组织上皮细胞表型转化的作用 近年研究表明，在某些生长因子（如TGF）或炎症因子的诱导下，肾小管上皮细胞及肾小球上皮细胞（如包曼氏囊上皮细胞或足突细胞），肾间质成纤维细胞均可转变为肌成纤维细胞，在肾间质纤维化，局灶节段性或球性肾小球硬化过程中起重要作用。4. 某些细胞因子-生长因子的作用 CRF肾组织内某些生长因子（如白细胞介素-1，血管紧张素，内皮素-1等）均参与肾小球与肾小管间质的损伤过程，并在促进细胞外基质增多中起到重要作用。10分钟难点（病理生理） 以了解疾病最新的发生发展为目的，启发并开阔学生的科学研究视野第 7 页教 学 进 程（注明时

19、间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容 治疗（拟用5分钟）低蛋白，低磷，低钾的严格饮食控制，减少代谢废物的排泄，减轻肾脏负荷，对于慢性肾衰竭患者是非常重要的。另外，保持水，电解质及酸碱平衡，监测并控制血压及血糖，监测血常规并给予肾性贫血的四联治疗，促进肠道代谢废物的清除，治疗患者出现的多种合并症，结合-酮酸的营养治疗，预防感染，防止劳累和受凉，避免肾毒性药物的应用，纠正肾衰竭进展的致恶因素，终末期肾病时进行的替代治疗，以上是慢性肾衰竭病人的综合治疗。重点：CRF的低蛋白饮食治疗，腹膜透析及血液透析方法。第 8 页教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容向学生介绍最新的科研进展以及学生最为关心的，如何调整我们的生活习惯