干眼临床诊疗专家共识解读(课堂PPT)课件(PPT 42页)

1、干眼临床诊疗专家共识解读1第1页，共42页。目录1干眼定义2干眼流行病学3干眼临床检查顺序4干眼诊断5干眼分类6干眼严重程度分类7干眼药物治疗8轻中度干眼治疗专家指导意见2第2页，共42页。干眼定义 多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉障碍及泪液不稳定，以及眼表的损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透压升高。Dry Eye,SLACK Incorporated,2006 由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼临床诊疗专家共识, 20133第3页，共42页。流行病学世界范围内干眼发病率5.5-33.7%我国发生率 21

2、%30%入选标准（指标）不同需要考虑4第4页，共42页。干眼临床检查顺序病史询问症状询问裂隙灯检查泪液分泌试验荧光素染色泪膜破裂时间脸板腺形态和功能检查其他所需辅助检查5第5页，共42页。诊断3、干眼的严重程度1、是否干眼2、干眼的病因和分类诊断诊断内容6第6页，共42页。是否干眼主观症状+BUT5s主观症状+5sBUT10s+角结膜荧光素染色主观症状+5mm5minSchirmer I10mm5min+角结膜荧光素染色主观症状+Schirmer I5mm5min主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动干眼诊断干眼临床共识7第7页，共42页。分类混合型干眼是临床上主要类型的干

3、眼。即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如果治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常混合型干眼：以上两种原因引起的干眼按泪膜的结构与功能分类8第8页，共42页。干眼的分类和病因干眼类型常见病因发病机制水液缺乏型Sjgren综合征和许多全身性因素水液性泪液生成不足和（或）质的异常蒸发过强型脸板腺功能障碍、脸缘炎、视屏终端综合征、眼脸缺损或异常引起蒸发增加脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损伤及角膜缘功能障碍等眼表上皮细胞受损

4、泪液动力学异常型瞬目异常、泪液派出延缓、结膜松弛泪液的动力学异常混合型临床最常见干眼类型单一类型干眼治疗不及时或疗效不佳将最后发展为混合型干眼以上两种或两种以上原因引起9第9页，共42页。干眼严重程度分类重度轻度中度中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失10第10页，共42页。干眼的严重程度诊断干眼严重程度轻度轻度主观症状中度中重度主观症状+角结膜荧光素染色，治疗可消失重度中重度主观症状+角结膜荧光素染色，治疗可消失11第11页，共42页

5、。不同严重程度干眼的治疗方案重度干眼轻度干眼 重度干眼 中度干眼 人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善 局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物自家血清，治疗性隐形眼镜手术12第12页，共42页。治疗干眼治疗方法去除病因，治疗原发病非药物治疗药物治疗手术治疗13第13页，共42页。药物治疗人工泪液的选择长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液轻度干眼粘度较低的人工泪液中度干眼伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）含脂类人工泪液某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯

6、状细胞数量增加，可综合考虑眼表炎症较重动力学异常脂质层异常其他注意14第14页，共42页。药物治疗局部抗炎中重度干眼伴有眼部炎症患者环孢素A他克莫司免疫抑制剂03中重度干眼伴有眼部炎症患者原则：低浓度、短时间炎症减轻时减量注意安全性糖皮质激素02轻中度干眼的抗炎治疗对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用非甾体抗炎药（NSAIDs）01根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物15第15页，共42页。推荐轻中度干眼患者使用人工泪液联合非甾体类抗炎药：人工泪液为治疗干眼的一线用药，抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者；非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼的抗炎治疗，对于有

7、激素并发症的高危干眼患者可优先选用。中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年). 中华眼科杂志.2013;49(1):73-7516第16页，共42页。参研核心七中心：山东省眼科研究所北京市眼科研究所厦门大学眼科研究所北京大学眼科中心温州医学院附属眼视光医院武汉协和医院眼科四川大学华西医院眼科普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究遍布全国，证据更有力山东四川温州武汉厦门北京17第17页，共42页。研究背景国内外研究进展普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症疗效确切副作用小使用时间长DEWS推荐对干眼症临床数据尚待完善本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临

8、床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据试验目的18第18页，共42页。0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿)+0.1%玻璃酸钠滴眼液滴入结膜囊内，1滴 tid，两药间隔10分钟，共28天n=1050天7天14天28天研究设计n=2100.1%玻璃酸钠滴眼液n=105试验组对照组滴入结膜囊内，1滴 tid，共28天分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和BUT19第19页，共42页。病例纳入标准18岁70岁，性别不限。具有相关性眼表炎症的干眼患者干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者；2秒泪膜破裂时间 5秒，或2mm泪液分泌实验5mm；2分角膜荧光染色综合评分6分，

9、且单象限3分。检查时即使只有单眼为研究眼，但双眼都要接受检查。如双眼都是患眼，以症状体征积分高的一只眼作为研究眼；如双眼症状体征积分相同，取右眼为研究眼。一般情况临床诊断研究眼20第20页，共42页。七中心初步试验结果21第21页，共42页。患者资料试验组对照组入组患者6071完成患者55(91.67%)60(84.51%)性别男1413女4147年龄分级 60111240-593024401424角膜染色评分1-338414-61719TBUT0-2s28243-5s2736患者基本资料22第22页，共42页。试验组减轻干眼症状显著优于对照组症状评价0天7天14天28天对照组6.484.92

10、4.333.75试验组6.514.643.632.650-1-2-4-37天 14天 28天 各时间点指标相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组23第23页，共42页。试验组减轻结膜充血显著优于对照组充血评价0天7天14天28天对照组1.471.180.780.73试验组1.761.150.690.470-1.4-0.77天 14天 28天 各时间点指标相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组24第24页，共42页。试验组改善角膜染色显著优于对照组角膜染色0天7天14天28天对照组2.882.422.001.87试验组2.891.981.250.96各时间点指标相对初诊时的改

11、变量0-2-17天 14天 28天 组间比较P0.05对照组试验组25第25页，共42页。试验组延长BUT显著优于对照组BUT0天7天14天28天对照组2.753.173.483.70试验组2.643.353.984.56各时间点指标相对初诊时的改变量027天 14天 28天 1组间比较P0.05对照组试验组26第26页，共42页。按照染色分级1-3分4-6分7-9分10-12分轻度上皮缺损中度上皮缺损重度上皮缺损极重度上皮缺损（样本少未统计）（样本少未统计）27第27页，共42页。对轻度上皮缺损患者试验组改善角膜染色效果更优症状染色BUT各时间点指标相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组

12、试验组染色1-3分28第28页，共42页。对中度上皮缺损患者试验组改善症状、角膜染色及延长BUT均显著优于对照组各时间点指标相对初诊时的改变量症状染色BUT组间比较P0.05对照组试验组染色4-6分29第29页，共42页。按照FTBUT分级0-2秒3-5秒5秒重度泪液分泌不足中度泪液分泌不足轻度泪液分泌不足（样本少未统计）30第30页，共42页。对重度泪液分泌不足患者试验组对症状、角膜染色和BUT作用与对照组相似症状染色BUT各时间点指标相对初诊时的改变量对照组试验组BUT0-2秒31第31页，共42页。对中度泪液分泌不足患者试验组改善角膜染色及延长BUT均显著优于对照组症状染色BUT各时间点

13、指标相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组BUT3-5秒32第32页，共42页。试验组和对照组的眼刺激均较轻3分1人2分1人1分12人1分3人试验组对照组0分，无眼刺激性1分，轻度眼刺激性，可以忍受2分，明显刺激性，尚可忍受，不影响日常生活3分，非常明显刺激性，不能忍受，且影响日常生活33第33页，共42页。那么在50中心的干眼治疗研究结果如何普拉洛芬干眼相关性炎症7中心研究表现优异34第34页，共42页。患者基本资料患者资料试验组对照组入组患者6071完成患者547476性别男164173女382301年龄分级 60969040-592842385s3828ST0-53914275

14、1564935第35页，共42页。试验组减轻干眼症状显著优于对照组0天14天28天对照组3.842.491.47试验组3.872.311.19各时间点指标相对初诊时的改变量14天 28天 0-2-1-3组间比较P0.05对照组试验组36第36页，共42页。试验组减轻结膜充血显著优于对照组0天14天28天对照组1.531.130.81试验组1.601.030.5914天 28天 0-0.8-0.4-1.2组间比较P0.05对照组试验组各时间点指标相对初诊时的改变量37第37页，共42页。试验组改善角膜染色显著优于对照组0天14天28天对照组1.410.840.45试验组1.410.760.3514天 28天 0-0.8-0.4-1.2各时间点指标相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组38第38页，共42页。试验组延长BUT显著优于对照组0天14天28天对照组3.504.625.42试验组3.474.886.030314天 28天 1.5组间比较P0.05对照组试验组各时间点指标相对初诊时的改变量39第39页，共42页。试