咳嗽病中医临床路径临床疗效总结分析报告

1、咳嗽病中医临床路径临床疗效总结分析报告一、基本情况医院呼吸内科自2015年5月至2015年12月进入咳嗽病 （感冒后咳嗽或感染后咳嗽）住院临床路径的病例共11例，完 成路径6例，平均住院日12天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药提取物注射液、针灸、推拿、耳穴压豆、穴位帖敷、中 药足浴。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的6例病例中，采用的主要治疗方法应用情况 如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药提取物注射液） 使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤

2、剂6例（100%），辨证选择口服中成药5例（83%），静脉滴 注中药注射液6例（100%），针灸治疗2例（33.3%），耳穴压豆 6例（100%），穴位帖敷治疗6例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等 （25%75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷和内科基础治疗等；依 从性中等的治疗方法有：口服中成药、雾化吸入、穴位贴敷、三 伏贴、耳穴压豆、针灸和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，

3、被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好，常规给予雾化吸入治疗配合 口服中药、穴位贴敷等，疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法 能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好， 如“三伏贴治疗”逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复 期均得到很好的实施以及取得良好效果；3.国家相关政策如医保 政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针 灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2.某些疗法虽然体现了 中医

4、药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从 而限制了其临床使用，如其他疗法中艾灸等一些特色疗法，未被 广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的6例患者中，症状改善6例（100%），体征 改善6例（100%），理化指标改善6例（100%）；临床好转6例 （100%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值二日间计分+夜间计分。计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽112次短暂咳嗽仅在清

5、晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡（2）对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价。2 ,疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其 改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状6例患者主症改善6例（100%）；未改善0例。6例患者改 善的主症中，咳嗽、喘憋改善6例，胸闷改善6例。案例1：李某，女，54岁。主因“发热6天，加重伴咳嗽 2

6、天。”入院。既往有阑尾切除病史多年。舌质暗淡，苔黄，脉 弦数。查体：神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，扁桃体无 明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率86次/ 分，心律规则，未闻及早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。双下肢无浮肿，双巴氏征未引出。入院诊断：中医诊 断：咳嗽病（风热犯肺）西医诊断：右肺炎。进入路径后立即 完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、 肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。治疗上予抗感 染、抗炎、化痰，配合耳穴压丸、穴位贴敷、针灸、雾化吸入等 综合治疗，中药汤剂治以宣肺止咳化痰。患者经治疗入院症状明 显好转，复查CT提示

7、肺部炎症大部分吸收，病情好转出院。案例2：宫某，女，25岁，主因“阵发性咳嗽半月。”入院。 查体：T 36.9C P84 次/分 R 19 次/分 BP 123/93mmHg, 口唇无紫 绀，咽部稍充血，扁桃体无明显肿大。听诊两肺呼吸音粗，未闻 及明显干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心音有力，心、率84次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡、苔白、脉浮。 入院诊断：中医诊断：咳嗽病（风寒犯肺）西医诊断：感冒后 咳嗽。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、 肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检 查。治疗上予盐酸二氧丙嗪片、咳喘宁口服液止咳，氨溴索化痰，

8、炎琥宁抗炎祛邪，配合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇以抗炎解除 气道高反应等综合治疗。中药汤剂治以治以疏风散寒、宣肺止咳。 患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。案例3：杨某，男，28岁，主因“发热6天，咳嗽3天。” 入院。查体：T36.6C，BP128/78mmHg，咽部稍充血，扁桃体无 肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心音有力，心 率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无 压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡、苔白、脉浮紧。入院诊 断：医诊断：咳嗽病（风寒袭肺）西医诊断：右肺炎。进入路径 后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、 肺炎衣原体抗体

9、、血生化、心电图、B超等检查。治疗上予给予 阿奇霉素抗感染，复方鲜竹沥、氨溴索止咳化痰、炎琥宁清热利 肺，小柴胡冲剂清热等综合治疗。中药汤剂治以治以疏风散寒、 宣肺止咳。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。病例基本信息表（一）临床治疗难点分析西医方面，咳嗽为多种急慢性疾病在不同阶段出现的症状， 在治疗咳嗽的同时查找原发病因是治疗效果的关键，而原发病因 的查找需要临床医师的经验和辅助检查的完善。中医方面，咳嗽临证之时，辩表里、辩寒热，是确立治法的 关键；辨寒热、审病性，以定祛寒清热之分寸，以确定是补是泻， 是扶正还是祛邪。注意观察舌苔的变化。外邪入侵必须给邪以出 路，不可闭门逐寇，分清寒热甚为重要，过寒则伤胃气，过温则 易伤津耗气。咳嗽急性期时不宜过早使用石膏、黄苓等寒凉之品， 以免引邪入里。注重辨病与辩证相结合的原则，丰富治疗手段， 除了口服中药、中成药及静滴中药注射剂、针灸、耳穴压豆等治 疗