骨骼肌肉系统：Mckenzie力学诊断与治疗 (腰部）

1、 Mckenzie力学诊断与治疗(腰部）Robin Mckenzie介绍 Mckenzie疗法，现又称mechanical diagnosis and treatment，是一种通过力学评估和治疗来实现对疼痛进行治疗的方法。腰痛流行病学危险因素与预后因素诱发因素腰部疼痛严重疾病的“红色预警”2%神经根受压10%由“特异性”机械因素所致85-90%腰痛的疼痛来源关节突关节、骶髂关节的关节囊椎间盘的外部脊间韧带和纵韧带（longitudinal ligament）椎体硬膜神经根鞘nerve root sleeve神经中的结缔组织脊柱的血管局部肌肉疼痛的分类躯体性Somatic放射性Radicula

2、r（nerve root pain）中枢性central内脏性Visceral疼痛的原因分类物理性 Mechanical化学性 Chemical温度性其他 Other物理性疼痛物理性的组织形变（Mechanical deformation of tissue）持续应力重复应力持续性或间歇性症状不一定存在病理改变大部分脊柱疼痛是物理性的化学性疼痛大量的化学物质聚集并刺激伤害感受器原因可分为损伤急性炎症反应持续性疼痛化学性疼痛的特点持续性constant pain（occur through 24 Hs）近期发生onset recently可能出现基本表现：红、肿、热所有活动均会增加疼痛（base

3、line lasting pain）没有活动可以减轻或者向心化疼痛Centralize the pain物理性疼痛特点通常为间歇性，也可为持续性某一方向的重复运动可以减轻疼痛或使得症状向心化某些方向的运动会加重或外走化症状和疼痛随着针状改善物理表现也会随着改善关于慢性疼痛可以被非机械因素影响与原发性的组织损伤关系可能减弱涉及生理、心理和社会因素疼痛持续存在的时间不影响物理检查大部分反应是正常的反应可能缓慢也有一些没有反应疼痛参数的机制组织状态疼痛机制正常异常的压力炎症（急性）化学性为主躯体或/和放射恢复期（亚急性）化学物理因素混杂异常（挛缩、瘢痕组织）物理性躯体或和/放射异常Derangeme

4、nt物理性躯体或和/放射持续高敏（慢性）外周或中枢的过敏Sensitisation阻碍恢复的因素（急性到慢性）心理因素腰痛的分类Derangement移位综合症Dysfunction功能障碍综合症Posture姿势综合症Other Derangement syndrome比例最大机制不清局部与放射症状Local syndrome， radiating syndrome负荷机制（loading strategies）可以缓解、向心化、消除症状其他方向的负荷机制（loading strategies）可以增加、外周化、产生症状持续性或间歇性（多）Characteristics of derange

5、ment（Derangement的特点）Dynamic 动态的Directional preference方向特异性Reducible or irreducible可恢复或不可恢复Symptoms and response症状反应Centralization or peripheralization向心或者外周化Deformity，impairment，loss of function可表现畸形，损伤或功能丧失Treatment principles治疗原则ExtensionFlexion LateralForce progressionsForce alternationsDysfuncti

6、on syndromePain only at limited endrange疼痛仅在末端出现Result from the incomplete healing process源于修复的不完全Adhesion粘连Radiation just occurs in adhesive nerve root放射症状仅出现与粘连的神经Posture syndrome没有病理改变年轻人症状仅仅在静态持续体位上出现Centralization与PeripheralizationMckenzie首先于1981年进行描述是物理诊断和预后的指标机制不清Mckenzie的力学进阶Mckenzie的力学替代起始位

7、治疗性应力的方向矢状面方向：屈曲/伸展时间因素：持续/反复运动联合治疗中冠状面的角度Procedure 1lying proneLying prone in extensionProcedure 3sustained extensionProcedure 4posture correctionProcedure 5extension in lying（with patient over pressure）Mild extensionEnd range extensionEnd-range extension with breath outProcedure 6-Extension in lyi

8、ng with clinician overpressureProduction 7-extension mobilizationProcedure 8-manipulationProcedure 9-extension in standingProcedure 10-slouch-overcorrect/correct sitting posutreProcedure 11-extension in lying with hips off centreProcedure 12-extension in lying with hips off Centre with clinician ove

9、rpressure (sagittal or lateral)Procedure 13-extension mobilization with hip off centreProcedure 14-rotation mobilization in extensionProcedure 15-rotation manipulation in extensionLateral principleProcedure 17-manual correction of lateral shiftProcedure 18-flexion in lyingProcedure 19-flexion in sit

10、tingProcedure 20-flexion in standingProcedure 21-Flexion in lying with overpressureProcedure 22-flexion in step standingProcedure 23-rotation in flexionProcedure 24-rotation mobilization in flexionProcedure 25-rotation mainpulation in flexion治疗流程评定明确分型治疗Assessment and diagnosisDerangementPosterior后向

11、, front前向, lateral侧向, combination综合?DysfunctionFlexion屈曲, extension伸展, lateral flexion侧屈?Posture Derangement syndrome分类Posterior derangement后向移位综合症Lateral derangement侧向移位综合症Front derangement前向移位综合症Combilitation 复合Posteriorlateral derangementTreatment elements治疗要素Diagnosis诊断Posterior, front, lateral,

12、 or combination Force progression力学进阶Force alternation力学调整Derangement syndrome治疗减少Derangement维持效果功能恢复预防复发Derangement syndrome亚组双侧对称症状单侧非对称放射至膝单侧对称反射至膝以下 出现症状短于12周 出现症状长于12周 Dysfunction syndrome分类 Flexion dysfunction屈曲障碍综合症Extension dysfunction伸展障碍综合症Lateral dysfunction侧向综合症Treatment for Posture syndrome姿势障碍综合症治疗Normal exercise常规锻炼Avoid to keep a position for more than 30min避免在同一体位保持30min在Mekenzie技术学习中的一些误区翻译的误区理论的误区评估的误区治疗的误区翻译的误区Derangement