藏象课件PPT课件(PPT 71页)

1、第二章 藏象概念、形成藏象又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说-通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。 形成古代解剖学知识对人体生理、病理现象的观察古代哲学思想的渗透反复的临床实践第1页，共71页。 古代解剖学的认识 长期生活实践的观察医疗实践经验的积累 古代哲学思想的渗透古代解剖知识认识了内脏的某些功能取象类比整体观察察外知内观察到内在脏腑反映于外的各种征象藏象学说的形成第2页，共71页。第二章 藏象概念脏 腑五脏（藏）心、肝、脾、肺、肾六腑（通）胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑

2、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脏腑包括第3页，共71页。第二章 藏象概念与特点五脏：化生和贮藏精气六腑：受承和传化水谷所谓五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。 -素问.五脏别论 奇恒之腑：异于五脏又别于六腑精气饱满水谷充实藏通第4页，共71页。第二章 藏象概念与特点形体：皮、肉、筋、骨、脉等组织结构五体官：具有特定功能的器官，如：耳、目、口、鼻、咽喉-五官窍：孔穴，是人体与外界相连通的窗口七窍：眼、耳、鼻、口九窍：前阴和后阴 第5页，共71页。第二章 藏象概念与特点研究探讨脏腑生理功能、病理变化及相互关系研究精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及相互关系以及与

3、脏腑的关系。研究内容特点阴阳五行学说指导下的五脏中心论阴-脏；阳-腑五脏与形体各组织及器官联结成一个整体五脏的生理活动与人的精神情志密切相关以五脏为中心的整体观来研究人体生命现象及其规律第6页，共71页。“脏腑”与脏器的区别脏腑：是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“脏腑” 是在形态性结构框架基础上形成一个生理、病理方面的概念。脏器：是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 第7页，共71页。1）部位：胸腔之左，横膈之上，两肺之间。2）形态：色红尖圆形，形如莲蕊，外有心包络裹护

4、，内有孔窍相通。 医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”1.心的解剖形态（一） 心第二章 藏象第8页，共71页。第二章 藏象2.生理功能（1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行， 流注全身，发挥营养和滋润作用。 A主血.B主脉全身血脉心气心者，其充在血脉。-素问.六节藏象论（一） 心诸血者，皆属于心。-素问.五脏生成篇第9页，共71页。第二章 藏象2.生理功能（1)主血脉：脉道通利心气充沛血液充盈A.B.C.血脉（一） 心第10页，共71页。第二章 藏象2.生理功能（2)主神志（心藏神）：神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神、意识、思维活动心藏神 是指心有统帅全身的生理

5、活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。所以任物者，谓之心。 -灵枢.本神（1）接受外来信息作出判断（2）主宰人的生命活动-君主之官（一） 心第11页，共71页。第二章 藏象4.联属功能在志为喜在液为汗在体合脉其华在面在窍为舌与小肠相表里血功能表现与主宰神心物质基础3.心主血脉与心藏神的关系心（一） 心第12页，共71页。肺为五脏之天。 明 绮石理虚元鉴解剖位置：位于胸腔，左右各一，上连气道，与喉相通。 形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松，虚如蜂巢。第二章 藏象（二） 肺1.肺的解剖形态第13页，共71页。肺脏清虚娇嫩 上通天气 外合皮毛 易被邪侵治疗宜轻清、宣散不耐寒热第二章

6、藏象1）肺为华盖2）肺为娇脏位置最高，覆盖于其他脏腑之上“华盖” “治上焦如羽，非轻不举”（二） 肺蝉衣、杏仁、苏叶、香薷、防风 第14页，共71页。第二章 藏象2. 生理功能（1）主气，司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气主呼吸之气主一身之气气的生成（宗气）全身气机的调节诸气者，皆属于肺。-素问.五藏生成肺主持调节全身之气吸清呼浊（二） 肺第15页，共71页。第二章 藏象呼吸 -机体同外界环境进行气体交换的过程。呼吸调节肺肾-肺主呼-肾主纳肺为气之主肾为气之根一呼一纳，阴阳平衡呼吸调匀吸清

7、呼浊-场所（二） 肺第16页，共71页。第二章 藏象大自然的清气（肺）水谷之气（脾胃）宗 气 走息道，司呼吸，语音贯心脉 通气血（二） 肺第17页，共71页。第二章 藏象肺主呼吸吸清呼浊宗气生成升降出入气机调节肺主一身之气主导肺主呼吸与肺主一身之气的关系（二） 肺第18页，共71页。第二章 藏象2. 生理功能（2）朝百脉，主治节朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，通过肺的呼吸，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。实质：助心行血-相傅之官（二） 肺第19页，共71页。第二章 藏象（3）主宣发肃降、通调水道 宣发：肺

8、气向上升宣和向外布散。 肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。肺 气肃降宣发A.呼出体内的浊气B.将脾转输的津液水谷精微布散全身，外达皮毛C.宣散卫气，调节腠理开合，将津液化为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气B.将清气和脾转输的津液水谷精微津液向下向内输布C. 肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道洁净（二） 肺第20页，共71页。第二章 藏象（3）主主宣发肃降，通调水道通调水道：通，疏通；调，调节；水道，水液运行和排泄的通路。是指肺通过宣发肃降作用对体内水液输布和排泄起着疏通和调节的作用。水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源轻清稠厚（二） 肺第21页，共71页

9、。第二章 藏象4. 联属功能在志为悲(忧)在液为涕在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户与大肠相表里 肺（二） 肺第22页，共71页。部位：中焦（在腹腔上部，横膈膜之下的腹腔上部左季肋深部）形态：形如刀镰，与胃同膜，附于胃的背侧左上方扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤1.脾的解剖形态第二章 藏象（三） 脾“脾为孤脏，中央土以灌四傍”-素问玉机真藏论-后天之本第23页，共71页。第二章 藏象2.生理功能（1）脾主运化运：转运输送；化：消化吸收。是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身各个脏腑的生理功能。脾主运化（1）运化水谷（2）运化水液（三） 脾第24页，共71页。第二章 藏象运化水谷食物胃

10、、小肠精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源（三） 脾第25页，共71页。第二章 藏象运化水液多余的水液脾主运化肺、肾体外-对水液有吸收、转输、布散的作用汗液尿液肺全身枢纽（三） 脾诸湿肿满，皆属于脾。-素问.至真要大论第26页，共71页。脾主升升输清气升提脏器将水谷精微上输心肺头目部升托脏器，恒定在相应位置头目眩晕，倦怠乏力、腹胀、泄泻内脏下垂（2）脾主升清：升：上升输布和升举；清：水谷精微等营养物质。脾气以升为主。脾具有将水谷精微等营养物质吸收并向上传输于心、肺、头目，并通过心、肺的气化化生气血，以营养全身。第二章 藏象（三） 脾第27页，共7

11、1页。第二章 藏象2.生理功能（3）主统血 统;统摄，控制；是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）难经四十二难“脾裹血”金匮要略 “五脏六腑之血，全赖脾之统摄” 气为血帅血随气行（三） 脾第28页，共71页。第二章 藏象3.联属功能：在志为思在液为涎在体合肉，主四肢开窍于口其华在唇与胃相表里脾（三） 脾第29页，共71页。位置：位于腹部，横膈之下，右胁下稍左。色紫赤形态：分叶脏器，左右分叶 第二章 藏象（四） 肝“肝者，将军之官，谋虑出焉。”-素问灵兰秘典论 1.肝的解剖形态-“刚脏”第30页，共71页。甚则卒然昏倒、不省人事气机调畅 肝主疏泄

12、气机阻滞 血随气逆 血与津液运行通利血与津液病变胸胁、乳房、少腹胀痛胸胁刺痛，肿块面红目赤，头目胀痛，烦躁易怒吐血、咯血第二章 藏象2.生理功能：（1）主疏泄：肝具有疏通、舒展、调达、升发的特性。1）调畅气机（四） 肝第31页，共71页。第二章 藏象肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄肝失疏泄胃脾A.头晕目眩B.泻泄（肝脾不调）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）2）促进消化吸收“土得木而达”（四） 肝第32页，共71页。第二章 藏象3）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁

13、易怒“肝主谋虑”（四） 肝第33页，共71页。第三节 藏象2.生理功能：（2）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。水谷精微血液脏腑组织器官直接利用贮存于肝肝藏血“血海”“人卧血归于肝” -素问.五藏生成（四） 肝第34页，共71页。肝藏血四肢血液较多 大脑血量增加 胃肠道血量多 体力劳动脑力劳动进食保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应防止了处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液防止出血、制约和含敛肝阳，调节月经排泄 第三节 藏象调节血量和防止出血的功能（四） 肝“肝受血而能视，足受血而能步指受血而能摄。” -素问.五藏生成篇第35页，共71页。第二章 藏象（四）肝（4

14、）调理冲任二脉冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见素问.上古天真论篇:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。故临床治疗妇科疾病常以调理冲任，为治疗原则。冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。 第36页，共71页。冲脉：起于胞中，容纳了来自五脏六腑和十二经脉的气血，冲为“血海”，“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”第二章 藏象景岳全书.妇人归：“经本阴血也，何脏无之?惟脏腑之血皆归于冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太

15、冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。（4）调理冲任二脉所以冲脉为病，可见月经不调，不孕（四）肝第37页，共71页。第二章 藏象（4）调理冲任二脉任脉：起于胞中，出于会阴。 “阴脉之海”。凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主，任脉之气通，表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。 黄帝内经素问曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。” （四）肝第38页，共71页。第二章 藏象3.联属功能：在志为怒在液为泪在体合筋其华在爪在窍为目与胆相为表里肝（四） 肝“诸风掉眩，皆属于肝。” -素问.至真要大论第39页，共71页。第三节 藏象（五）

16、肾部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一 形态：肾有两枚，椭圆弯曲，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条 “腰者，肾之府。”素问脉要精微论1.肾的解剖形态第40页，共71页。第二章 藏象2.生理功能：（1）藏精，主生长、发育生殖功能 精广义：泛指一切精微物质（先天之精和后天之精）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用-“封藏之本”（五） 肾第41页，共71页。第二章 藏象（1）藏精肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。“生殖之精”“脏腑之精”“先天生后天”“后天养先天”肾精（五） 肾第4

17、2页，共71页。肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。1.肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生长发育和生殖机能成熟的物质基础。天癸：肾中精气充盈到一定程度时所产生的具有促进人体生殖器官成熟并维持生殖功能的物质。第二章 藏象素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故有子；。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”（课本P29）肾精（五） 肾第43页，共71页。 2、主生长发育肾中精气的盛衰与人体生、长、壮、老、已的自然规律密切相关。人体生命活动的全过程都由肾精主宰。幼年-童年-少年-青年-中壮年-老年-死

18、亡 第二章 藏象（五） 肾第44页，共71页。第二章 藏象肾阳-“真阳”、“元阳”温煦、运动、兴奋、气化肾阴-“真阴”、“元阴”滋润、濡养、成形、制约阳热肾阴肾阳-“五藏阴阳之本”“五藏之阳气，非此不能发”“五藏之阴气，非此不能滋”肾精2.调节机体代谢和生理功能活动（五） 肾第45页，共71页。第三节 藏象（2）主水-气化 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。 水谷津液脾胃肾肺尿脾肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊汗“肺为水之上源”“脾为制水之脏” “肾为主水之本”（浊中之清）（浊中之浊）（五） 肾第46页，共71页。肺主气肾主纳气肾封藏作用肾精气不足肺肾气虚肾不纳气呼吸困

19、难呼多吸少动则喘甚“发作时治肺，缓解时治肾”清气下行控制呼吸运动的平稳深沉（频率、深度）肾封藏不固表现（3）肾主纳气第三节 藏象摄纳肺吸入之自然界的清气，防止呼吸表浅。（五） 肾第47页，共71页。第二章 藏象二、肺呼吸 -机体同外界环境进行气体交换的过程。呼吸调节肺肾-肺主呼-肾主纳肺为气之主肾为气之根一呼一纳，阴阳平衡呼吸调匀吸清呼浊-场所第48页，共71页。第二章 藏象3.联属功能：在志为恐其液在唾其华在发在窍为耳及二阴主骨生髓通于脑肾（五） 肾第49页，共71页。六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦第二章 藏象六 腑-“传化物”“泻而不藏” “实而不能满”第50页，共71页

20、。第二章 藏象六 腑生理功能：“传化物”生理特点：“泻而不藏” “实而不能满”饮食物入口小肠胃脾周身大肠粪便腐熟清浊脏腑代谢产生的浊液三焦肾膀胱气化尿液“以通为用”“以降为顺”第51页，共71页。第二章 藏象六 腑“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。” -难经.四十四难“七冲门”第52页，共71页。部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁第二章 藏象(一) 胆1.胆的解剖形态胆者，中精之府 -灵枢本输第53页，共71页。第二章 藏象2.胆的生理功能(1) 贮藏和排泄

21、胆汁(2) 主决断 肝余气化生 肝疏泄 胆汁胆囊贮藏流入肠腔进食 胆气虚弱：胆小怯懦，犹豫不决，优柔寡断。 胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛。 胆虚痰扰： 口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁（与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面）病理-“中正之官”(一) 胆第54页，共71页。第二章 藏象(二) 胃1.胃的解剖形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠 形态：分为三部：上部为上脘，包括贲门 贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。第55页，共71页。：化生气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织充养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐

22、熟功能腐熟太过生理状态病理状态第二章 藏象2.胃的生理功能(1) 受纳、腐熟水谷 (二) 胃第56页，共71页。运化输布周身下降到小肠泌别清浊消化饮食物大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间清者浊者脾(2) 主通降，以降为和胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。第二章 藏象2.胃的生理功能胃气主降脾气主升(二) 胃第57页，共71页。部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内形态：灵枢肠胃说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”第二章 藏象(三) 小肠1.小肠的解剖形态第58页，共71页。(1) 主受盛与化物 受盛，即接受，以器

23、盛物之意。化物，即消化、转化饮食物胃初步腐熟的饮食物，适时下降到小肠，由小肠来承受之受承 腹部胀闷疼痛下降到小肠的饮食物，停留一定的时间，充分消化和吸收化物 消化不良、腹泻便溏、完谷不化 表现为： 1. 将水谷化为精微物质 2. 精微物质经脾运化转输，以营养周身第二章 藏象2.小肠的生理功能(三) 小肠第59页，共71页。泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面： 1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠”化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣 2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能 3. 泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿

24、液和粪便排出体外 第二章 藏象2.小肠的生理功能(三) 小肠(2) 泌别清浊第60页，共71页。部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：管道样第二章 藏象(四) 大肠1.大肠的解剖形态“大肠者，传导之官，变化出焉” -素问灵兰秘典论第61页，共71页。第二章 藏象2.大肠的生理功能传导糟粕：饮食物清者浊者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，便下不爽，肛门重坠。(四) 大肠第62页，共71页。部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官(五) 膀 胱第二章 藏象1.膀胱的解剖形态第63页，共71页。贮尿排尿膀胱失于约束小便频数 量多 遗尿 失禁膀胱气