失禁性皮炎的防护-PPT课件

1、失禁性皮炎的防护您是否遇到过这样的情形？尿布疹会阴部皮炎接触性皮炎湿疹大 纲什么是失禁性皮炎失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的防护小 结失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题，其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermati

2、tis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251Junkin, Selekof报道21.5的失禁患者会发生失禁性皮炎Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄、吸收Moisture-Associated Ski

3、n Damage: Overview and Pathophysiology.Gray, Mikel; Black, Joyce; Baharestani, Mona; Bliss, Donna; Colwell, Janice; Goldberg, Margaret; Kennedy-Evans, Karen; Logan, Susan; Ratliff, CatherineJournal of Wound, Ostomy & Continence Nursing. 38(3):233-241, May/June 2011.DOI: 10.1097/WON.0b013e318215f798

4、皮肤保湿屏障 Moisture Barrier of The Skin 最外5层表皮 角质层中蛋白 细胞间脂质 神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸角质层、透明层 、颗粒层 、棘细胞层 基底层角蛋白吸水力较强，能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。表皮层萎缩更易受到外界机械性的损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌、弹性纤维、胶原蛋白、血管、神经末梢感知觉、体温调节干燥起皱、敏感性老龄化对皮肤的影响角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物婴幼儿皮肤特点pH值对皮肤的影响 正常皮肤pH值为5.55.9，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用 高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性尿 液

5、粪 便 潮湿 PH值 尿素氨 活性酶 水样便 真菌（白色念珠菌）在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦大 纲什么是失禁性皮炎失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的防护小结失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤 大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍 Borchert et al. (2010) 研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮Babara Braden形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎与压疮的区别深度压疮根据损伤深度有不同的分级失

6、禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽失禁性皮炎与压疮的区别伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则失禁性皮炎与压疮的区别 压疮 失禁性皮炎 原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎与压疮的区别资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associat

7、ed Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(1), 61-74因素失禁性皮炎I期压疮II期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的

8、溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染失禁性皮炎与I、II期压疮的区别资料来源：Joyce, M. et al.(2011). MASD Part 2: Incontinence-associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2011; 38(4), 359-370Incotinence Associated Dermatitis失禁性皮炎Intertriginous Dermatitis皮

9、肤皱褶处皮炎Periwound Moisture Associated Dermatitis伤口周边处皮炎Peristomal Moisture Associated Dermatitis造口周边皮肤皮炎原因：皮肤排汗常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损。常见于乳房下缘、腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿素、葡萄糖和电解质。人每天出汗600700ml，并且根据周围的环境和患者自身情况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生。皮肤皱褶处皮炎Intertrigi

10、nous Dermatitis(ITD)PUIADITD部位骨突部位或医疗器械下方会阴、肛周、大腿内侧和臀部臀沟、腹股沟相关因素移动力、感知觉下降大小便失禁出汗深度最深可有骨组织外露通常是部分皮层受损通常是部分皮层受损形状通常呈圆形或卵圆形，边界清晰形状不规则、边界不清晰线状损伤其他可有坏死组织或潜行和隧道伤口周边皮肤呈现浸渍表现伤口周边皮肤呈现浸渍表现资料来源：Dorothy. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: Consensus Statements, Evidence-Based Guideline for Prevent

11、ion and Treatment, and Current Challenges. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(3), 303-315大 纲什么是失禁性皮炎失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的防护小结IAD的分级轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. W

12、ound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1IAD的评估作者（发表时间）国家评估表名称主要用途Nix D.H. (2002), USAPerineal Assessment Tool风险因素评估Brown D.S. & Sears M. (1993), USAPerirectal Skin Assessment Tool严重度分级Kennedy K.L. & Lutz J. (1996), USASkin Assessment Tool严重度分级Junkin J. (2008), USAIncontinence-Associated D

13、ermatitis Intervention Tool风险因素评估、严重度分级评估项目1分2分3分刺激物类型成形的粪便和/或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素Perineal Assessment Tool; PAT资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated de

14、rmatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在46分之间属于低危险群；712分属高危险群。评估项目分 数01234皮肤破损范围无小范围（小于20cm2）中等范围（2050cm2）大范围（大于50cm2）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均一）中度发红（严重点状，但外表不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂，只侵犯表皮中度糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗出表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中

15、等量渗出Skin Condition Assessment Tool资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54 IAD理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持预防与治疗要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因护理三部曲1清洗（Clean）2滋润（Moisturize

16、）3保护（Protectant）清洗（Clean）在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂清水”从前现在 滋润（Moisturize） 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙 在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果保护（Protectant） 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，

17、如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林种类特性描述优点缺点二甲硅油（油膏）（Dimethicone，Ointment）以硅为基底材质的合成油很好的皮肤滋润水合功效对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时凡士林（油膏）（Petrolatum，Ointment）蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍对皮肤滋润水合效果一般氧化锌（油膏）（Zinc Oxide，Ointment）白色粉末与乳霜或油膏混合对刺激物有很好的防护作用不能防治皮肤浸渍，比较弱的皮肤滋润水合，很难从皮肤上移除液体状丙烯酸（Liquid acrylate）保护性的皮肤屏障无

18、酒精配方尽可能减少患者疼痛；抗水洗，有效减少使用频率资料来源：Black, J. et al.(2011). MASD Part2: Incontinence-Associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 38(4), 359-370临床常见皮肤保护剂区别接受治疗24小时后2月龄，轮状病毒感染接受治疗24小时后3月龄，轮状病毒感染护理流程 每34小时更换一次尿片 弱酸性免冲洗液清洗皮肤，并轻轻拍干 定期使用不含酒精皮肤保护剂结构化的失禁皮肤护理方案 执行结构化的失禁皮肤护理方案联合压疮预防措施，能够显著降低IAD、I期和II期压疮的发生 实施结构化的失禁皮肤护理方案，能减少产品消耗和护理时数，从而降低总体成本 Bale S et al(2004)诊断目标具体措施皮肤面临损伤的危险（受到尿液或粪便的侵蚀）保持皮肤的完整性，尽可能少的暴露在尿液或粪便之中，特别是要减少会阴及皮肤皱褶处红斑运用相关评估工具进行风险评估使用生理盐水清洗皮