版手术室护理实践指南手术体位

1、版手术室护理实践指南手术体位引言 因手术的需要患者采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全及手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全；因此，正确安置手术体位不仅有利于手术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。 作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。主要内容手术体位的概述手术体位的安置原则常见手术体位摆

2、放方法及注意事项手术体位并发症总结概述标准手术体位：是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全舒适。体位设备和用品：用于患者体位和最大程度暴露手术野的用物。包括：手术床、托手板、腿架、各式固定档板、肩托、脚托、约束带及不同尺寸不同外形的衬垫。体位安置总体原则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。细则如下： 1.保持人体正常生理弯曲及生理轴线，维持格肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。 2.保持患者呼吸通畅、循环稳定。 3.注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患

3、者皮肤完整性。 4.正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床。体位安置要点根据情况，选择适宜的体位设备和用品。定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒，保持正常的功能状态。在转运、移动、升降、或安置患者体位时，工作人员应相互沟通，确保体位正确、安全，做好保暖，防止坠床，维护尊严，保护隐私。安置体位时，避免患者皮肤与金属、皮肤与皮肤直接接触，以免发生电灼伤。安置或变换体位后，重新评估；并观察原受压部位。患者全麻后注意保护眼睛，避免术中角膜干燥及损伤术中避免对患者造成外部压力。压疮高风险者，在不影响手术情况下，至少没2h调整受压部位一次。常见手术体

4、位仰卧位：一般仰卧位、特殊仰卧位侧卧位：标准侧卧位、“”形侧卧位、 45侧卧位俯卧位截石位仰卧位一般仰卧位定义：是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。适应手术：头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。用物准备：头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟枕等。受压部位：枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟一般仰卧位摆放方法头面部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置。双上肢置于托手架上，布单固定；肩关节外展90，以免损伤臂丛神经；远端关节略高于近端关节，有利于肌肉韧带放松和静脉回流。膝下垫膝枕，小腿处垫软枕，使足跟悬空。距膝关节上5cm处用

5、约束带固定，松紧适宜，容一指为宜，防止腓总神经损伤一般仰卧位摆放注意事项根据需要在受压部位（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压引起压疮上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜综合症防止颈部过度扭曲，以免损伤臂丛神经妊娠晚期孕妇需适当左侧卧，以防发生体位性低血压特殊仰卧位位式适用手术用物准备摆放方法注意事项头颈后仰卧位口腔、颈前入路等手术肩垫、颈垫、头枕肩下平肩峰置肩垫，按需太高肩部，颈下置颈枕、使头后仰，充分显露手术部位防止颈部过伸；注意保护眼睛；有颈椎病的患者，应在患者承受限度以内摆放体位头高脚低仰卧位上腹部手术另加脚挡足部脚挡固定，调节手术床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高

6、位妥善固定患者，防止坠床；倾斜角度不宜超过30，防止下肢深静脉血栓形成头低脚高仰卧位下腹部手术另加肩托肩部肩托固定，防止躯体下滑；调节手术床头低脚高1530头板调高15左倾右倾1520评估术前视力和心脏功能；头低脚高不宜超过30防止眼部水、眼压过高及影响呼吸循环功能；肩挡距颈侧能侧放一手为宜，避免损伤臂丛神经人字分腿仰卧位结直肠手术可左右调节腿板的手术床麻醉前指导患者骶尾部移至超出手术床背板与腿板折叠处5cm，调节脚板，使双下肢左右分开评估患者双侧髋关节功能，有无髋关节手术史；防止腿板折叠处夹伤患者；两腿分开不宜超过60，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉特殊仰卧位头颈后仰卧位头颈后仰卧位

7、头高脚低仰卧位头低脚高仰卧位人字分开仰卧位侧卧位侧卧位定义：是将患者向一侧自然侧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。适用手术：颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术用物准备：头枕、胸垫、下肢支撑点、固定挡板、托手板及可调节托手架，上下肢约束带受压部位：耳廓、肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部侧卧位的摆放方法取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。上侧上肢屈曲呈抱球状置可调节托手架上，远端稍低于近端；下侧上肢外展于托手架上，远端概予近端；维持胸廓自然舒展标准侧卧位的

8、摆放方法取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。上侧上肢屈曲呈抱球状置可调节托手架上，远端稍低于近端；下侧上肢外展于托手架上，远端概予近端；维持胸廓自然舒展。肩部外展或上举90；两肩连线与手术床呈90。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧固定骶尾部或肩胛区（距术野15cm，共同维持患者90侧卧位。双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带妥善固定。标准侧卧位摆放注意事项注意对患者的心肺功能保护根据病情及手术时间使用抗压软垫或防压疮敷料保护骨突处（耳廓、肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）

9、，预防手术压疮安置后，评估患者脊柱是否在同一水平，脊椎生理弯曲是否正常，健侧腋窝是否悬空，肩部肌肉牵拉是否过紧避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓形成下肢固定避开膝外侧，距膝上或下5cm处，防止损伤腓总神经术中调节手术床时需密切观察，防止移位，导致重要部位受压髋部手术时，评估患者胸部和下侧髋部固定的稳定性，避免手中移位，影响两侧肢体长度对比安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床特殊侧卧位位式摆放方法注意事项“”形侧卧位患者侧卧，手术部位对准手术床背板，腰下置腰垫，调节手术床呈“”形，使患者腰区变平，肋间隙变宽双下肢屈曲45错开（下前上后）放置，两腿间放垫大软枕，约束带固定肢体；

10、缝合切口前及时将床复位 45侧卧位患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45；健侧上肢外展于托手架上，术侧上肢用棉垫包裹屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用软垫支撑，健侧大腿上端用挡板固定必须包好患侧上肢，避免与麻醉头架直接接触，以防电灼伤；手指外露以便观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经特殊侧卧位“”侧卧位45侧卧位俯卧位俯卧位定义：是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆前后路、四肢背侧用物准备：俯卧位支架、头托、托手架、会阴保护垫、约束带、各种

11、贴膜受压部位：前额、下颌、两颊、肘部、肋骨两侧、双侧髂前上棘、耻骨联合、男性外生殖器、膝盖、足尖、女性乳房、男性外生殖器等俯卧位的摆放方法根据手术方式和患者体型选择体位支撑用物，并置于手术床上相应位置各项准备工作完成后，至少由四名医护人员（麻醉医生位于患者头部，负责头颈部及气管导管；一名手术医生位于转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢）共同配合，采用轴线翻身法奖患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床将头部置于头托上，选择前额、两颊、下颌位支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等将前胸，

12、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝保护女性乳房及男性会阴部将双腿置于软枕上，保持功能位，避免膝部悬空，给予保护垫，双下肢略分开，脚踝部垫软枕，踝关节自然屈曲，足尖自然下垂将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫防压疮垫，避免尺神经损伤；或将双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定俯卧位摆放的注意事项轴线翻身时，四名医护人员必须步调一致，使患者纵轴处于同一水平线上眼睛保护时确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤患者头部摆放合适，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈支撑点避开口唇及两侧颧骨，并防止

13、舌外伸后造成舌损伤摆放上肢应遵循远端低于近端的原则，约束腿部时避开腘窝，置于膝上5cm处安置后，逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散个承受点的压力，并妥善固定及各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧位的受压部位术中定时检查头面部等受压部位情况，检查气管插管位置，个管路是否通畅术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无变化，支撑物有无移动，并按上述要求从新检查患者受压部位情况及重要器官肛门直肠手术时，双腿分开，角度90枕部及后颅窝手术选用专用头架，各关节固定牢靠，避免松动截石位截石位定义：是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术适用手术：会阴部及腹会阴联合手术用物准备：体位垫、腿架、托手架、约束带受压部位：枕后、肩胛部、肘部、骶尾部截石位的摆放方法患者取仰卧位，在近髋关节平面放置腿脚，固定牢靠；将双下肢置于腿架上，有约束带固定，松紧适宜如果手臂需外展，同仰卧位放下或取下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同事臀部相应抬高，便于操；双下肢外展90，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变当需要头低