医学精品课件吕卫琴-阴道镜R-way诊治2015.8.29

1、阴道镜R-way诊治运城市中心医院吕卫琴2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四3内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四4内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四5阴道镜的本质以组织病理学为“金标准” 一切源于病理 一切回归病理 202

2、1/7/15 星期四6子宫颈鳞状上皮组织学2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8光源正常反射粉色光源反射白色2021/7/15 星期四9内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四10阴道镜的意义新生血管+异常细胞（数量小不足以肉眼发现）2021/7/15 星期四11宫颈高级别病变的病理改变血液循环的丰富异常细胞的增殖2021/7/15 星期四12数量小-裸眼未能识别异常细胞和血管2021/7/15 星期四13内容提要1.

3、阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四14异常细胞特点-细胞核和细胞浆异常细胞：细胞核大，胞浆少正常细胞：核小，胞浆多2021/7/15 星期四15异常细胞的特点-细胞核和细胞浆5%醋酸显示细胞核量增加“白”“w”2021/7/15 星期四16异常细胞的特点-细胞核和细胞浆5%碘试验显示细胞浆量减少“黄”“y”2021/7/15 星期四17异常血管特点-不规则非典型血管“非典型”“a”2021/7/15 星期四18宫颈血管1成熟鳞状上皮和成熟的化

4、生鳞状上皮-看不到2021/7/15 星期四19宫颈血管2萎缩、不成熟化生、柱状上皮-被动“看到”2021/7/15 星期四20宫颈血管3异常细胞伴随丰富的血液循环主动“看到”2021/7/15 星期四21点状血管2021/7/15 星期四22镶嵌血管2021/7/15 星期四23其它各类非典型血管2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四25内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四26成熟鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮

5、和化生上皮细胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium )假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；2021/7/15 星期四27完全的M2021/7/15 星期四28完全的M2021/7/15 星期四29柱状上皮细胞（C）Colum

6、nar epithelium假如是宫颈，呈完全红色，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。2021/7/15 星期四30M+C2021/7/15 星期四31宫颈各区域假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋

7、酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。2021/7/15 星期四32完全R2021/7/15 星期四33M+R2021/7/15 星期四34阴道镜下正常区域在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。2021/7/15 星期四35确定异常血管的区域即红色区域R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。2021/7/15 星期四36异常血管的红色区域2021/7/15 星期四37确定异常细胞的区域即醋白上皮2021/7/15 星期四38异常细胞的区域即醋白上皮2021/7/15 星期四39醋白上皮碘不着色2021/7/

8、15 星期四40醋白上皮碘不着色2021/7/15 星期四41内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。2021/7/15 星期四42IFCPC2011年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统2021/7/15 星期四43异常阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings 高级别的(Major)醋白出现速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium

9、）边界锐利（Sharp border）隆起（Ridge sign）内部边界标志（Inner border sign）袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt (gland) openings）粗镶嵌（Coarse mosaic）粗点状血管（Coarse punctuation）2021/7/15 星期四44R-way阴道镜诊断流程2021/7/15 星期四45高级别的（Major)-“红厚白”2021/7/15 星期四46高级别的（Major)-“红厚白”2021/7/15 星期四47高级别的（Major)-“红厚白”隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。2021/7/15 星期四48典型

10、醋白-厚醋白上皮R-way阴道镜检查（典型的厚醋白）拟诊：高级别病变2021/7/15 星期四49R-way阴道镜检查： 薄的醋白！增加“异形血管”的观察2021/7/15 星期四50高级别的（Major)-“红白A”2021/7/15 星期四51高级别的（Major)-“红白A”2021/7/15 星期四52高级别的（Major)-“红白A”R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加异型血管）拟诊：高级别病变2021/7/15 星期四53R-way阴道镜检查： 无血管！增加“黄”观察2021/7/15 星期四54高级别的（Major)-“红白黄”2021/7/15 星期四55高级别的（Major)-“红白黄”R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）拟诊