常见急诊的处理措施(共19页)

1、二十四、防风险管理实施细则常见急诊(jzhn)的处理：（一）急性(jxng)牙痛：1、病因(bngyn)龋病、隐裂、牙周牙髓综合症、牙外伤等所引起的急性牙髓炎，急性化脓、生尖周炎等。2、特点急性持续性、自发性，放散性疼痛等。由于剧烈的疼痛刺激可诱发高血压、心绞痛、脑中凤、高烧、败血症等全身性危重情况的发生。3、处理原则：明确诊断通过各种方法或途径找出病源牙，防止发生误诊、漏诊。彻底止痛视全身情况在局麻下进行开髓引流（此时牙髓状况仍具活性）减压，0C安抚，使用小的干棉球充分吸干髓腔内充盈的血液或脓液，安抚后封三聚甲醛牙髓治疗；化脓性尖周炎时应进行开放。全身用药急性牙髓炎合并尖周炎感染，化脓性尖周

2、炎，冠周炎或化脓性牙周炎等，应视炎症的情况给广谱抗菌素+灭滴灵+去痛药+激素（必要时可考虑静脉用药）。（二）急性出血：1、病因：局部因素牙周炎、牙龈乳头炎、牙外伤、拔牙引起的牙龈撕裂、牙槽骨裂伤等。全身因素贫血、有出血性疾病等。备注(bizh)：出血性疾病：急、慢性(mn xng)白血病再生(zishng)障碍性贫血血小板减少性紫瘢血友病等2、特点：持续性、活动性牙龈出血，未能自行停止出血，多数患者口腔卫生状况较差全身可出现口唇发白，面色苍白，精神差等急性出血性病容，血压可偏低，脉搏细弱，严重可合并出血性休克。3、处理原则：明确诊断，确定出血的原因，根据病因选用合适的止血方法。牙外伤或拔牙后出

3、血者应采取在局麻下进行，拔除外伤牙后进行彻底清创，缝合止血或用碘仿纱条填塞止血等。牙龈炎、龈乳头炎等炎症性出血者应用H202清洗局部，可分别采用肾上腺素小棉球、云南白药止血粉、牙周塞治剂等局部压迫止血。牙槽骨裂伤所引起的骨性出血，可使用骨蜡填塞止血。全身处理：a、在局部止血的同时，检测血常规、血小板，出凝血时间，有异常者可疑出血性疾病者，应立刻转至综合性大医院！血液科做进一步的检测与处理。b、检测血像无异常发现者，局部处理后，应留观l小时确定无活动性出血可离院，如出血量较多，合并有出血性休克者应注意观测血压、脉搏等生命指征，视病情可静脉补液或即刻转至综合性大医院进行救活，术后当天或次日应电话跟

4、踪了解病情变化。c、既往有心血管(xugun)、脑血管病有患者，多数病人有长期服用；活血化瘀，血管扩张药等，会影响局部止血的效果，在处理这种病人时应酌情停用活血药。d、全身(qun shn)用药：止血药：止血敏 500mg im抗生素+维生素K 口服(kuf)（三）晕厥1、病因：多因精神紧张、饥饿、疼痛、脱水、睡眠不足、疲劳、气温过高、过低等多因素致使机体抵抗力下降，导致产生的一过性脑缺血，所引起短暂的意识丧失。2、特点：多发生注射麻醉后l2分钟内，患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、四肢发凉、头晕、有短暂的意识丧失。3、处理：快速放平椅位头低位。松解衣领，保持呼吸道通畅。鼻周涂擦凤

5、油精或酒精。用手指按压“人中”穴或眶上切迹。口服葡萄糖粉热糖水l00ml（糖尿病者忌）必要时静脉点滴注10%G.S.2500ml。二十五、局麻操作要求细则：局麻在口腔科技术操作中应用广泛，但又具有一定的风险性，为防止、预防各种并发症的发生，结合我们德仁口腔门诊的实际情况，特别制定了“口腔局麻操作要求细则”。（一）注射(zhsh)麻醉药之前：1、必须询问患者既往(j wn)史，并详细在病历中记录：麻醉药史拔牙(b y)史手术史药物过敏史2、必须询问：有无心瞧病史有无高血压病史有无糖尿病史有无甲亢有无出血性疾病有无妊娠如有以上病史者，应视病情酌情使用选择有关的麻醉药，必要时忌用。3、既往未用过麻药

6、或用药不详者，应作过敏试验：普鲁卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20，观察反应。利多卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20，观察反应4、必须测脉搏，必要时测量血压，了解患者脉搏的质量，如果脉搏短促，脱跳每分钟超过5次以上者忌用局麻药。5、麻醉药的选择及忌用量：2%普鲁卡因 2ml 1支4ml（1+1）2%普鲁卡因肾上腺素 2m1 1支应用于健康的青壮年患者，50岁以上者慎用。2g普鲁卡因 2m1 1支l3m1（2+1）2%普鲁卡因(p l k yn)肾上腺素 lml 半支2%利多卡因 4ml（内加一滴(y d)肾上腺素，以注射针头的大小为准）2%斯康杜尼 8ml。6、抽吸麻药安瓶之前，必须认

7、真看安瓶，确认无问题(wnt)时才能抽取，抽取后的安瓶应予保存，注射后无不良反应时，方可丢弃。7、12岁以内的儿童、80岁以上的高龄老人，应不用或慎用局麻药物。（二）注射麻醉药之中：1、确定麻醉部位之后，应安慰病人放松，以缓解患者的紧张情绪。2、注射麻药时，应先注射少量麻药至粘膜下，暂停片刻约1分钟左右，观察患者的反应，如无不良反应可以缓慢注射，应边注射，边观察，一旦出现反应即刻拔针。（三）注射麻醉药之后：注射麻醉药之后，医生不能离开患者，应即刻测量脉搏、观察呼吸、面色等全身情况，510分钟后麻醉药开始发挥作用，检查麻醉效果，无不良反应者，可进行相关的操作。二十六、局麻中常见并发症及处理局部麻

8、醉在口腔科技术操作中应用相当广泛，是口腔科医师最基本的技术操作之一，且又具有一定的风险性，有时由于操作不当，可引起严重的并发症。为了防止预防各种并发症的发生，现将口腔局麻操作中，可能发生的并发症及处理，例举如下：（一）过敏反应：1、即刻反应过敏性休克（表现与抢救详见急救处理一节此略）2、延迟(ynch)反应血管(xugun)神经性水肿特点：局麻当天(dngtin)在局麻部位出现局部肿胀，肿胀的特点是：无红肿，无边界弥漫性，无痛性水肿。 处理：抗过敏+抗感染地塞米松 075mg x 6片苯海拉明 2500mg 23次/日 口服广谱抗菌素（二）晕厥：（表现与抢救请详见急诊处理一节此略）（三）感染：

9、在进行下齿槽神经深部组织注射时，针头污染或是反复多次注射，组织损伤合并感染，表现为术后疼痛，张口受限，翼下颌间隙红肿，处理：口服或肌肉注射抗菌素。（四）血肿：在进行上牙后神经深部组织注射时，针头刺入翼静脉丛，致使静脉窦出血，表现在颧弓下方明显肿胀，处理：局部加压控制出血、注射止血药、止血敏500mg im、即刻，24小时以内进行局部冷敷，促进凝血，24小时以后热敷局部以促进血肿的吸收。全身应给口服抗菌素，控制或防止感染。（五）神经损伤局麻当天麻醉药消失后，神经干支配的区域内出现麻木，感觉迟钝等。处理：使用神经保护剂：维乐生 2片 P.O. TidVitB12 500g Q.d地塞米松 0.75

10、mg6片（用法同前）广谱抗生素细胞色素C+A.T.P（综合医院门诊有药）（六）暂时性面瘫(min tn)，暂时性牙关紧闭：在进行下齿槽神经局部注射(zhsh)时，因注射部位不准确，过后过鬲、过深所致。一般麻药作用消失后，可以逐渐改善。二十七、牙槽外科常见手术医生(yshng)技术操作规范：（一）牙槽外科常见手术应包括：牙槽手术牙周手术尖周手术口腔内软组织手术牙及牙槽骨外伤、清创、固定等（二）术前准备l、病员术前准备常规：全身准备a、应全面了解病员有无系统性疾病。（此项应与拔牙术相对禁忌症相同）b、检测血常规+出凝血时间。（必要时测血糖、肝功、肾功、心电图等）局部准备a、口腔清洁、全口龈上洁牙。

11、b、牙周手术要求二次洁牙（间隔时间2周）夹板固定。c、病源牙要求RCT完成。d、局部炎症已控制。e、术前一天开始口服抗菌素。2医生技术准备手术医生术前详细了解、熟练掌握手术操作的全过程。要求(yoqi)术前一天进行术前讨论。医生对病历中全部资料包括病史(bn sh)、化验单、各项检查、X光片等全面了解，资料应完整。医生应对术中操作的用品，特别是特殊用物、器械(qxi)等，进行准备，应会使用。（包括X光片）术前当天进行局麻皮试，提前36天开手术通知单。3、护理配合准备：术前一天手术室进行空气、地面、墙壁清洁消毒。检查室内各类用物其功能是否完备。准备手术器械包、布类包、手术衣包。准备与手术相关的其

12、他物品、药品等。熟悉了解手术操作和程序。（三）术中医生、护士操作常规：医生洗手、穿手术衣。常规漱口、消毒、铺巾。局麻药物注射后，5分钟内应严密观察，有无过敏反应及其他反应。切开粘膜前应再次核对手术部位及牙位，防止差错。术中操作应轻柔、减少创伤、止血应彻底，手术野暴露应清晰。术中应始终坚持无菌操作，防止术后感染。手术结束前，对手术区应全面检查，使用无菌盐水或0.5%灭毫滴灵溶液冲洗手术野，止血要求彻底，伤口缝合完善。需要放置引流条、碘仿纱布条者，应放置确切，稳定防止脱落。（四）术后常规：向患者说明术后注意事项。（由医生进行）书写手术记录、用药、复诊时间。需要(xyo)静脉给药者，应静脉给药35天

13、。手术医生术后应跟踪服务，及时了解术后病情变化。术后24小时应拔除引流条，第二天复诊观察手术区及全身(qun shn)情况。术后第五天或一周拆线。台下(ti xi)配合护士，全面清洁手术用品，各种用物放回原处，清洁消毒手术室，以备再次使用。医生填写手术登记本。二十八、拔牙术技术操作规范；拔牙术是牙槽外科最基本、最常见的技术操作之一，是口腔科医师必须具备的基本功。然而在具体操作中又具有一定的风险性，有时甚至可能引起严重的并发症。为了使德仁口腔门诊的全体医务人员在进行拔牙术操作中高度重视、防止并发症的发生，特别制定了拔牙术规范操作要求如下：（一）适应症：凡是经治疗无效、影响机体健康的牙齿，包括残根

14、、残冠，阻生牙、乳牙滞留、牙周病松动3。以上，正畸的需要等等均可是拔除牙的适应症。（二）禁忌症：拔牙前必须明确以下问题：l、拔哪个牙？2、为什么拔？3、目前能不能拔？4、应确定有无以下相对禁忌症：（1）心脏病，注意脉搏的次数与质量。（2）高血压，血压应在l 60/1 9 0mmHg以下。（3）出血性疾病，口服阿司匹林及其他活血类药物。（4）糖尿病，血糖7mmd/L（正常3.95.6）。（5）甲亢，基础代谢+20以下(yxi)，脉搏100次/分以内。（6）严重(ynzhng)的肝病、肝硬化。（7）严重(ynzhng)的肾病尿毒症。（8）恶性肿瘤放射治疗后禁忌拔牙。（9）妊娠期。（10）月经期。（

15、11）急性炎症期。（12）肥胖症体重l 001 2 0kg。（三）拔牙前注意事项：L、确定应拔除的牙位后，必须与患者沟通，认同一致后方可进行有关的操作。2、在拔牙操作的全过程中必须做到“三查”牙位。麻醉前查：分离牙龈前查；上牙挺前查。（四）局麻操作常规：（见局麻操作要求细则）1）注射麻醉药之前：1、既往未用过麻药或用药不详者，应作过敏试验：普鲁卡因01% 01ml 前臂内测20，观察反应利多卡因01% 01ml 前臂内测20，观察反应2、必须测脉搏，必要时测量血压，了解患者脉搏的质量，如果脉搏短促，脱跳每分钟超过5次以上者忌用局麻药。3、麻醉药的选择及用量：2%普鲁卡因 2m1 1支4ml（1

16、+1）2%普鲁卡因肾上腺素 2m1 1支 应用于健康的青壮年患者，50岁以上者慎用。2%普鲁卡因(p l k yn) 2ml 1支3ml（2+1）2%普鲁卡因(p l k yn)肾上腺素 lml 半支2%利多卡因 4m1（内加一滴(y d)肾上腺素，以注射针头的大小为准）2%斯康杜尼 18ml4、抽吸麻药安瓶之前，必须认真看安瓶，确认无问题时才能抽取，抽取后的安瓶应予保存，注射后无不良反应时，方可丢弃。5、12岁以内的儿童、80岁以上的高龄老人，应不用或慎用局麻药物。2）注射麻醉药之中：1、确定麻醉部位之后，应安慰病人放松，以缓解患者的紧张情绪。2、注射麻药时，应先注射少量麻药至粘膜下，暂停片

17、刻约1分钟左右，观察患者的反应，如无不良反应可以缓慢注射，应边注射，边观察，一旦出现反应即刻拔针。3）注射麻醉药之后：注射麻醉药之后，医生不能离开患者，应即刻测量脉搏、观察呼吸、面色等全身情况，510分钟后麻醉药开始发挥作用，检查麻醉效果，无不良反应者，可进行相关的操作。（五）局麻牙位、神经支配、注射部位与麻药用量1）术中应严格(yng)依照拔牙术规范操作程序进行分离牙龈防止(fngzh)牙龈撕裂挺松病牙注意保护牙挺，逐步渐进挺松，严防暴力(bol)操作拔除病牙，防止断根处理拔牙创，骚刮要彻底，检查软组织有无损伤，超过两个牙位含两个牙位拔牙者应进行缝合。2）术中应减少创伤，动作轻柔，防止发生以

18、下并以症：防止牙龈撕裂l、断根2、软组织损伤(snshng)3、邻牙损伤(snshng)4、对合牙牙(yy)损伤5、牙槽骨损伤6、关节脱臼7、上颌窦穿孔（断根进入上颌窦系IV类医疗事故）8、下颌管损伤9、拔错牙（拔错健康恒牙系IV类医疗事故）10、误入食道或气管（七）拔牙术后注意事项：1）向患者认真说明拔牙后注意事项拔牙伤口咬压的棉球可在30一40分钟全部取出。拔牙后当天24小时以内不要刷牙和漱口，不宜做剧烈运动。拔牙后，应在2小时以后可以进食，宜进软食，不要过烫，不要用拔牙侧咀嚼，请不要饮酒、吸烟。拔牙后应少讲话、少吐口水、不要用舌头舔伤口，24小时以内口水中带有血丝是正常现象，如有多量出血

19、，应及时返院复诊。有缝线者，术后第五天可以复诊拆除。2）拔牙术后当天，手术医生应与患者进行电话跟踪服务，了解患者全身与局部情况，如有不适，应及时来院复诊。3）为了防止拔牙后出血的并发症，应认真处理拔牙创，必要时应留观l小时，确定无活动性出血后方可离院。4）为了防止术后感染，常规给口服以下药物：抗生素广谱抗生素去痛药激素创伤大、手术时间长者酌情使用（八）提高预防(yfng)风险意识，杜绝医疗事故：1、术前做到了解患者全身状况，手术区局部解剖特点，预计术中术后可能(knng)出现的问题及处理方法。2、手术操作必须(bx)接规范进行，严禁违规操作。3、新的手术方法或操作技术，必须申报门诊部领导，经审

20、批准后方可开展。4、发生医疗事故，要及时向领导禀报，总结经验教训。二十九、门诊常见意外的急救：人体是一有机的统一体，口腔是消化道、呼吸道的入口。当我们在治口腔疾病的同时，必须要了解患者的全身，是否存在有重大的疾患，是否会引发全身性、急性危重并发症的发生。所以，在这一点上，是我们预防各种风险发生的最最关键的，也是万万不能发生的“常见意外”，是我们在治疗工作中，务必要坚决防止的。（一）呼吸道梗阻的急救：病因：l、中枢性呼吸障碍由于脑部病变引发的呼吸抑制，无自主呼吸或自主呼吸微弱。2、局部性呼吸道梗阻由于上呼吸道局部因素，如异物、分泌物、舌后坠、急性喉炎，喉头水肿等所引发的急性呼吸道梗阻，有自主呼吸

21、。急救：1、头侧位，立即清除口内、鼻内的各种分泌物和异物，立即用吸引器或器械取出异物。2、如果是因为舌后坠所造成的气道阻塞，应用舌钳拉出舌头或置入口咽通气管。3、如果呼吸骤停，即刻进行(jnxng)人工呼吸及胸外心脏按压，吸氧，可用大针头行环甲膜穿刺。4、必要时立即(lj)行气管插管或气管切开。5、以5%葡萄糖生理盐水建立静脉通路，随时监测生命(shngmng)体征并做好记录。6、与120急救中心联系急救会诊。（二）心绞痛、心肌梗死的急救：病因：既往有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等年龄，男性45岁，女性55岁以上，可因疼痛刺激、睡眠不足、情绪波动、气温过高或低等因素而为我诱发!特点：l、骤然

22、发病。2、胸前区剧烈的压榨性、窒息性疼痛，可有有放射痛。3、呼吸急促。4、面色苍白、出冷汗。5、血压下降，脉搏细弱或摸不清楚。急救：1、舌下含服硝酸甘油06mg，或麝香保心丸2粒。2、给氧吸入。3、建立静脉通道。4、症状不能在l2min内缓解者静注吗啡25mg或度冷丁50mg，收缩压于180mmHg时静脉滴注硝酸甘油5mg。5、随时监测生命体征并作好记录。6、与120急救中心联系急救会诊。（三）脑梗塞、脑出血的急救(jji)：脑栓塞缺血性脑猝中病因(bngyn)：既往病史(bn sh)中有糖尿病、高血压、偏头痛、心绞痛、近期视力模糊、情绪波动、睡眠不足、疼痛刺激而诱发脑血管痉挛，血栓阻塞一侧脑

23、组织缺血、缺氧。特点：1、突然发病。2、视力模糊、语言不清。3、一侧肢体活动爱限。4、意识障碍、嗜睡，严重者昏迷。急救：1，平卧、头偏一侧、保持呼吸道通畅。2、给氧吸入。3，静点5%G.S或0.9%N.S建立静脉通道。4、随时监测血压、脉搏、呼吸生命指征，并做好记录。5、与120急救中心联系急救会诊。（四）脑出血出血性脑猝中病因：既往有高血压病史，因情绪波动、疼痛刺激等诱发血压明显升高而导致脑血管破裂出血。特点：1、突然发病、剧烈性头痛。2、颅压增高、出现呕吐。3、意识淡漠、严重者可昏迷。4、单侧肢体瘫痪。5、血压升高、脉搏、呼吸可以加快。急救(jji)：1、头高卧(o w)30。，头偏向(p

24、inxing)一侧。2、保持呼吸道通畅，及时吸痰。3、给氧吸入。4监测血压，脉搏、呼吸、瞳孔等生命指征情况并作好记录。5、与120急救中心联系急救会诊。脑梗塞、脑出血在急救过程中，其用药原则有着严格的要求与本质的不同，须经有经验的神经内科医生进行处置。此处用药情况省略。（五）过敏性休克的急救：病因：进行局部麻醉时，注射麻醉药后1分钟之内患者即刻出现下列情况。特点：病人闪电样发病，脉搏细弱，血压急骤下降40mmHg以下或测不到，病人面色出现发绀、颤抖、寒战、呼吸抑制或停止、肌肉松驰、意识丧失。急救：1、即刻平卧、松解衣领、给氧吸入2、肾上腺素： 0.51m1皮下注射（血压测不到时方可使用）3、50%G.S. 100ml 静脉注射4、非那根 2550mg静脉或肌肉注射苯海拉明 2040mg5、低分子右旋糖酐500m/快速静脉点滴 5%G.S. 6、1 0% G.S. 500ml内加阿拉明3050mgl静脉(jngmi)点滴地塞米松(d si m sn) 510mg7、对症(du zhng)处理：氨茶碱 250mg 肌肉注射 解除呼吸道痉挛安 定 1020mg 肌肉注射 解除抽搐8、头部冰袋冷敷，保护脑细胞，预防脑水肿。9、严格、快速、准确地记录病情，用药经过，处理经过，拨打电话120进行综合救治。备注：l、胸外心脏按摩体表位置：两手