健康管理辅导wxy (新)(共17页)

1、PAGE PAGE 28 1、健康(jinkng)管理的理念：是我国传统(chuntng)中医“上工(shng gng)治未病”、新中国成立后的预防为主以及美国为主的西方医学中“循证医学”等理念在新时代的具体体现。2、道：要使健康管理成为治国之道，伟大领袖毛泽东领导全国人民站了起来，改革开放总设计师邓小平领导全国人民富了起来，现在站起来和富起来的中国人民要强起来。一个强大的民族应该是强健的民族，健康是一个民族强盛的基础，应把健康管理等同于计划生育只生一个孩子好和现在的创新发展一样，提升到基本国策的高度，使中华民族全面走向强盛之路。3、法：健康管理是一个系统的医疗卫生服务体系，要以健康管理为核心

2、构建新的医改体系，健康管理的规则要渗透到医疗卫生服务体系的各个机构和层面，把健康当成最重要也是最为稀缺的资源进行统一管理与经营，改变现行医疗卫生服务体系“重疾病、轻健康”的服务模式，为国人构造起一个从生到死、无缝隙的健康呵护的医疗卫生服务体系。（制度、组织、规则）4、医疗卫生由福利性事业向产业化转变取决于两个事实：飞速上涨的医疗费用开支，使各个国家政府无力承担，疾病谱的改变以及医学科技的进步，使得健康状况与个人生活方式息息相关。5、术：术是工具手段方法，我们要把人类社会最高最新的科技成果转化成贴近老百姓的医疗健康服务产品，改变目前只将优质医疗资源集中在生命的终末期，只重视疑难杂症，忽视慢病控制

3、与健康维护促进的现象。6、疾病管理定义：美国国家疾病管理协会 DMAA：疾病管理是系统性为慢性病人提供跟踪式干预以及管理，帮助她们改变健康状况，并降低医疗费用，从而降低整个社会的医疗成本，提升人群的健康水平和指数。 疾病管理强调预防、保健、医疗等多学科的合作，强调个人参与和自我管理，提倡资源的及早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源使用效率。7、健康管理概念: 健康管理是在循证医学的基础上采用先进的医学技术，运用现代管理方法与手段，通过对个体或群体的生活方式、健康状况、健康危险因素进行监测、分析、评估、干预，以达到促进个体和群体身心健康、减少或延缓疾病的发生，提高生活与生存质量，

4、延长健康寿命的目的。8、健康到疾病：处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状疾病不同的预后。9、健康管理师：从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。（健康管理师国家职业标准）10、健康管理医师与疾病管理师 中国的健康管理从业人员主要分布在各类型的医院、社区服务中心、健康管理公司等机构。从事健康管理工作的人员来自很多领域，如：全科医师、护士、营养师、心理咨询师、健身教练、中医等。我们把从事健康管理的全科医师经过培训称为健康管理医师。我们把从事健康管理的护士经过培训称为疾病管理师。11、健康管理医师 从事健康管理的人员中全科医生是重要的力

5、量，做健康管理的本质是以人为本，维护人群的健康，从疾病早期筛查，早期预防开始，最终达到延缓疾病发生，提高国民体质的目的。12、健康管理医师 全科医师具备医学各个学科的知识，对人体健康和疾病状态判断最为准确，从健康促进、疾病发生、早期危险因素控制、疾病发生的诊断治疗以及康复，能够做出较好的管理方案，但健康管理和疾病管理除了医学知识，还需要人文沟通、管理学等其他学科的知识技能，因此需要进行培训，把全科医师培养为健康管理医师。13、健康管理医师具备的素质 丰富的医学专业知识 具备较好的人际沟通能力 有团队协作的能力和精神 有以促进健康为己任的责任感。14、健康管理医师需要掌握的技能 健康管理医师需要

6、掌握的技能包括：各临床疾病的预防、初步诊断、治疗、康复；制定营养、运动处方；心理评测、减压和情绪调节；良好的沟通交流技能等。15、健康管理(gunl)医师的工作内容 设计健康(jinkng)信息采集表； 进行健康风险(fngxin)评估；制定管理目标和管理方案；监督、指导健康管理方案的实施；分析总结健康管理效果。16、健康管理医师的考核标准 工作量：管理的人数、管理的项目等；效果评价：被管理者的满意度和效果等；卫生经济学指标；社会效益等。17、疾病管理师 从事健康管理的人员中护士是医生的得力助手，在患者住院期间，护士和患者接触最多，疾病管理从住院患者所患的疾病入手，逐步扩展到个体的健康管理。1

7、8、疾病管理师需要具备的基本素质 疾病管理师不同于临床护士，疾病管理师要辅助健康管理医师对个体或群体的健康实施监测、分析、评估并给以健康咨询、指导以及疾病危险因素干预和疾病护理、康复等工作的专业人员。疾病管理师具备的素质 有丰富的护理专业知识，并具备营养学、运动学、心理学、康复医学等多方面知识；具备较好的人际沟通能力和较强的适应能力；有团队协作的能力和精神；有以促进健康为己任的责任感。19、疾病管理师需要掌握的技能 疾病管理师具有组织健康宣教、良好的沟通交流等技能。20、疾病管理师的工作内容 辅助完成被管理者的信息采集；健康宣教：包括不良生活方式的危害，疾病预防的教育等；辅助健康管理医师督导管

8、理方案的实施，和被管理者密切联系，起到上通下达的作用；辅助健康管理医师执行各种健康干预措施。21、疾病管理师的考核标准 工作量：管理的人数，管理的项目等；效果评价：被管理者的满意度和效果，健康管理医师的评价等；卫生经济学指标；社会效益等。22、全科/家庭医学思路 全方位、全过程 健康疾病一体化管理 个体群体相结合 医患同盟：合作式管理。23、全科医学强调 连续（一体化）管理 围绕2个周期：生命周期：生死；疾病周期：健康-疾病-康复。24、全科医师的视角 以人为本-关注人胜于疾病；以健康为中心-时时保护和促进健康；问题为导向的诊疗模式接诊中发现确认解决健康问题（不仅是疾病）。25、全科医师接诊程

9、序 确认并处理现患问题；对慢性活动性问题进行随访；根据需要提供预防性照顾；改善病人的就医和遵医行为。 全科医疗门诊内容项项 以人为本，对健康进行全方位连续性管理；显示以人为中心和以病为中心模式的区别26、 疾病/治疗医学 VS 健康/照顾医学大医院专科 全科健康管理目标： 疾病 目标： 健康疾病医学： 病因病理病位+程度 健康医学：危险因素/发病趋势+程度治疗医学： 对因 照顾医学：去除危险因素 对症 调动积极因素干预原则： 救治/有创 干预原则： 调适/无创重点手段： 高科技（现代仪器设备） 重点手段： 适宜技术（ 咨询教育指导） 27、营销是什么？通过预测顾客需求，把所需的商品流和服务流从

10、制造商引向顾客或客户、从而实现组织/社会的目标。一个组织应该寻求通过服务于顾客的需求来创造利润。营销的主要任务不是操控顾客去按照公司利益行事，而是找到使企业按照顾客利益行事的行之有效的方法。双赢保持老顾客 记住 每次都能让消费者得到他想要的满足实现需求 ；针对消费者的问题/能得到的好处，帮助解决问题满足潜在需求；塑造不断的渴望度，并能及时满足创造新需求；做法：向他们(t men)证明你的服务绝对物超所值 满意度28、品牌(pn pi):是用以识别某种产品或服务、并使之与竞争对手的产品或服务区别开来的商业(shngy)名称及其标志，通常由文字、标记、符号、图案和颜色等要素/要素组合构成29、信任

11、：社会医生间的隐性合同 期待信任/经验信任/背叛信任 期待信任：双方接触前持有的信任/不信任 经验信任：重复接触导致的信任/不信任 背叛信任：被信任的个人/机构滥用信任时导致的反应 （权力不平衡/病人极端脆弱：反应） 信任就像小而珍贵的宝石一样很难得到、很易失去；失去后想要再找回来极为困难30、健康管理营销需要解决的问题 目标客户对健康管理的理念不了解；没有品牌；没有知名度；缺乏信任感。切入点 需要为基础、需求为导向 需要是从该群体-个体健康状况出发，客观上应该提供的、必要的健康干预；需求是从该群体个体主观上要求获得或能够接受的、可行的健康干预；31、教育学原理 你告诉他他会忘掉 你给他做示范

12、他可能记住 你让他参与他会理解 引导对象参与：设问反问 发散思维大家讲故事/寻找答案 总结归纳点石成金32、以人为本是每一个健康管理者应当信守的理念，其重要性怎么强调都不过分；在市场激烈竞争的大环境中，谁能做到“以人为本”，谁就能赢得市场；反之则难以生存。33、功能社区的健康管理 工作场所一般称为部门或单位，如机关、公司、工厂等。工作场所的群体有相同的工作环境、工作体制和统一的管理机构，且大多数人有相近的文化水平、生活水准、作息规律，方便健康管理机构提供高效的健康管理服务，如开展健康教育大课堂、开展工间操、提供食堂营养配餐指导等。功能社区的健康管理的意义;1、随着我国经济的快速发展，人们的生活

13、水平提高，生活方式发生了很大改变，“多吃、少动”等不良生活方式引起的疾病在逐年上升，致残、致死并花费巨额医疗费的疾病不再是传染性疾病，而是由不良生活方式引起的慢性非传染病（美国研究结果是50以上，中国杭州研究结果是88） 2、科学研究结果表明：在影响健康的诸多因素中，医疗保健、生活方式、环境因素、遗传因素是决定因素，其中医疗对健康的最终贡献占8%。遗传占15%,环境占17%，而生活方式占60%。 3、造成人们不良生活方式的主要原因为：思想观念存旧，且缺乏科学健康知识。缺乏运动（日常运动量下降，锻炼方式不正确且难以持续）饮食方式不健康（配餐不科学，社会交往活动不健康）.。 向生活方式疾病宣战。实

14、施全员健康管理，可提高员工的生产力和公司的凝聚力，丰富企业文化，这将成为提升和保持企业核心竞争力的战略性措施功能社区的健康管理营销方案 健康管理服务内容：1、个性化的健康体检（心、脑血管、糖尿病、肿瘤等主要慢性病的危险因素筛查项目）（如：动脉弹性、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸等）脑卒中的早期筛查（抗心磷脂抗体、脑超、颈动脉超声等）；2、健康信息采集（通过问卷调查和医生访谈的形式进行健康信息采集，使健康管理医师全面了解个体情况，从而深入分析健康状态） 个人一般情况；家族遗传；平时睡眠； 每周运动；平素饮食；心理状况；工作环境；生活质量等3、健康状况和疾病风险评估 重大疾病的风险评估（冠心病/缺血

15、性脑卒中/糖尿病）；心理状况评估；中医体质评估；健商评估；环境评估；个人总体健康状况评估（体能评估）等；4、制定并解读健康管理方案 建立个人电子档案：个人在网上就可以了解自己体检数据及健康情况的变化；制定个体管理方案：分析问题所在，给予个性化的饮食处方、运动处方、生活方式调整方案及必要的药物治疗方案，个性化解决客户健康问题。（此方案由一名具有全科医生资格的健康管理医师及数名专科医生共同制定）；个体访谈：健康管理医师根据分析的结果与客户面谈，讲谈评估结果，解释管理方案制定的原因、依据，指导个人如何执行方案。5、监督指导健康管理方案的实施：多种方式保持联系、增加互动；根据个人需要健康管理医师或助理

16、以电话、邮件、短信、网络信息等形式每周与客户联系一次，加强客户的依从性，促进方案的有效执行。随访中可以发现健康促进方案实施中出现的问题，及时调整方案。热线电话咨询；健康讲座（针对普遍存在的健康问题，安排专家定期进行系列讲座）；健康生活方式体验营；健康生活方式俱乐部（不良生活方式纠正）。 6、联系特需医疗服务 特需医疗挂号；协助预约安排各种院内检查；健康管理医师与专科专家沟通（给预约专家介绍客户具体情况）；督导执行专科专家诊疗方案；将此次诊疗信息纳入个人总体健康档案；年终评估。7、再次调查评估 一年后再次做健康状况、疾病风险评估、满意度调查等 中期评估着重验证管理方案的正确性与可行性，对管理方案

17、的短期目标完成情况进行阶段性评估，总结经验和不足，为后续的健康管理方案的制定和调整提供客观依据。终期评估是本次健康管理服务结束评估，对照长期管理目标侧重于管理效果的评价。评价内容 被管理者的健康是否提高；生活方式是否改善；各项理化指标变化趋势；身体健康状况的的自觉感受；危险因素的改变情况；疾病以及并发症的情况。 除了对被管理者的健康状况进行评估，为了健康管理质量的持续提高，终期还应对健康管理方案的制定、干预措施的选择、实施进行总结和评价。34、社区健康管理实施(shsh)的方法 建立激励(jl)制度 各种激励方法可以促进社区(sh q)个体健康行为的改善，提高被管理对象的依从性。激励的形式包括

18、：荣誉激励，让表现好的个体成为社区人群的表率；把是否主动参与、积极配合健康管理，健康状况是否改善纳入健康保险保费的计算因子；企业单位把健康状况作为岗位任用、职务提拔的重要考评指标等。 35、工作场所健康管理与疾病管理的效果评价：管理率 疾病控制率 行为改变的比例 出勤率、工作效率 住院人次数及住院原因分类 平均医疗费用等。36、心理健康的概念：也称心理卫生，指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。37、心理健康的标准：、智力正常 情绪良好 人际和谐 适应环境 人格完整。38、生活方式疾病的概念与分类 概念 美国A.I.KAPLAN（1983年）主编的精神

19、疾病与统计手册第三版（DSM-III）。39、“心理因素影响躯体疾病” 患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其躯体疾病的发生或加剧有联系。该躯体症状或者有明确的器质性病理变化，或者有已知的病理生理变化为基础。不是神经症或精神病。40、什么是心活方式疾病：也称心身疾病，心活方式疾病是指生活方式因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。41、健康管理中的心理评估 1、心理压力评价：社会再适应评价量表:Homes和Raye社会再适应评价量表是一个测量压力和疾病关系的工具。询问在过去的6个月是否有以下情况。J.M.wakkace的压力表要求受试者用大约8分钟的时间填写，不要在每一题上花太多

20、时间考虑。改良的压力和情绪评价量表。2、减轻心理压力的目标：不是所有的压力都产生不利的影响。适量的压力是必须的，它可促使我们采取积极的行为。即使压力反应对机体产生不利的影响，我们也不能完全消除压力。不是要消除所有的压力；而是尽量减少压力对身心产生的不良影响；自信并且有决心掌控自己的生活。3、处理压力的策略：压力产生的三个环节：压力源、机体的反映、个体的调节。在各个环节设置障碍，打断他们之间的联系。压力源：对压力源采取措施 机体反应：紧张一轻松的反应，转变处理方式。个体调节：放松技能提高机体对抗压力的能力。4、一般情绪和压力管理：对于较轻心理压力患者，没必要强调减轻压力；虽然存在较强心理压力，但

21、并没有其它问题，能够应对，这种压力可能起到积极作用，只需要提供缓解心理压力一般知识；对于较强心理压力，自己应对有困难者，需要和病人共同制定压力管理计划。5、提供帮助 缓解心理压力可尝试的方法 应对压力源；改变认识事物和处事的方法；情绪控制；放松练习；提高机体对抗压力的能力。6、放松练习 放松是可以学到的行为；放松训练，调控我们的反应，由战斗或逃逸反应转变为放松反应；可以作简单的放松，比如深呼吸、伸伸腰、回想一个玩笑、想象一个愉快的场景；、也可以学习专门的放松技术。42、戒烟(ji yn)指导 吸烟(x yn)的危害 多种癌症(i zhn)；循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、

22、动脉瘤、周围血管疾病等；呼吸系统疾病：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感；消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎；口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味；儿童疾病：低体重儿、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合症；美容：牙齿和手指黄染、皱纹多。43、烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病：1998年WHO决议将烟草依赖作为一种疾病列入1CD-10（F17.2.属于精神神经障碍） 确认烟草是目前对人类健康的最大威胁 44、烟草依赖的有效治疗：咨询指导和行为措施；药物治疗。45、帮助吸烟者戒烟的5As 技能 询问 建议 评估 帮助 随访。A1(ASK) ：询问并记录所有患者的吸烟情况 问诊与基本查体

23、 询问并记录吸烟情况；生命体征：体温、心率、血压、呼吸、体重+吸烟情况；根据需要行心电图、胸片、肺功能检查；门诊首诊登记表；随访登记表；评估表A2(ADVICE)：力劝所有吸烟者戒烟 明确 有力 个体化 讨论、鼓励、发放 推动戒烟：CO呼出气测试、依赖程度评估。A3评估尼古丁成瘾：尼古丁具有高度成瘾性 生理依赖性 心理依赖性。A4帮助戒烟技能 正确处理戒断症状 使用替代方法 改变环境 避免饮酒 戒烟日记 自我激励 戒烟日记 了解吸烟习惯 了解和分析吸烟的原因、诱因 不断寻找答案。合理的戒烟计划：可行、个体化 充分准备 设定2周内的戒烟日期 寻求支持与帮助学习新技巧采取新行动 准备面对挑战（戒断

24、症状等） 营造“无烟”环境。A5（ARRANGE FOLLOW-UP） 安排随访 随访方式 随访频次 1周随访。46、限制饮酒 饮酒危害评估与简单干预4A模式 第一步 询问饮酒情况；第二步 评估是否存在酒精使用障碍；第三步 提出建议，提供帮助；第四步 随访提供持续的支持。第一步：询问饮酒情况 1、询问所有患者：“你是否饮酒（包括啤酒、葡萄酒或含酒精饮料）？”2、对目前饮酒者，询问重度饮酒的天数：“过去一年你有多少次饮酒5标准杯/天（男性）？ 4标准杯/天（女性）？ 3、饮酒是否过量？4、阳性：超过1天5、AUDIT量表：男性8分；女性4分6、危险饮酒者 确定并记录平均每周饮酒量 筛查阴性者 1

25、、饮酒限量标准：健康男性(65岁以下)， 每周饮酒超过14标准杯或者每次饮酒超过4标准杯（男性14标准杯/周，或者4标准杯/次）；健康女性和65岁以上健康男性，每周饮酒超过7标准杯，或者每次饮酒超过3标准杯（女性7标准杯/周或者3标准杯/次）。2、有临床疾患者，建议最低限量 服用与酒精交互作用的药物；患有酒精可能加重的疾病；妊娠。3、公开讨论饮酒可能引发的问题，4、每年筛查。第二步：评估是否存在酒精使用障碍：1、明确过去1年中饮酒是否引致下列问题？ 、身体受伤的危险增加 、发生与酒精有关的社会和人际关系问题 、失职不能胜任全职工作、学习和家务 、违法违规出现与酒精有关的法律问题 一项酒精(ji

26、jng)滥用-继续(jx)评估依赖症状。2、确定(qudng)过去1年是否 、反复饮酒超量 、不能减量或戒酒（反复尝试失败）、发生耐受 、尝试减量或戒断时，出现震颤、出汗、恶心、失眠等症状 、尽管反复发生问题仍继续饮酒 、饮酒后需长时间才能恢复 减少做其他重要或愉快的事情3项 存在酒精依赖危险饮酒者第三步：提供建议帮助（简单干预） 1、陈述你的结论，提出明确建议 “我强烈建议您戒酒或减少饮酒量，我愿意向您提供帮助。” 2、评估意愿 “您是否愿意考虑改变饮酒行为？” 对本次不想戒酒者：1、犹豫不决常见 转变信念、鼓励、强化 2、促使患者权衡利弊 最主要障碍？ 3、重申你乐意提供帮助 对本次有意戒

27、烟者：1、帮助设定目标 2、共同制定计划 具体；如何追踪饮酒情况；如何应对高危情况；促成因素 3、提供教育材料危险饮酒者第四步：随访-持续支持 每次随访时 记录饮酒情况；审查是否达到目标 未达标者：1、告知改变艰难 2、肯定任何成绩、指出障碍 3、重新制定目标与计划 4、重新评估诊断 达到饮酒目标或维持者：1、强化支持 2、更新商议饮酒目标 3、发生退步鼓励患者恢复到不饮酒状态 4、每年至少筛查一次酒精成瘾者第三步：提供建议帮助（简单干预） 1、陈述你的结论，提出明确建议 “我相信你已存在酒精使用障碍。我强烈建议您戒酒或减少饮酒量， 我愿意向您提供帮助”；与患者关注的问题和临床结果相关联 2商

28、议饮酒目标 戒酒是最安全的处理 减量：轻度酒精滥用、轻度成瘾者、不想戒酒者。 3、考虑转诊。4、考虑参加互助小组。5、酒精依赖者考虑使用药物6、安排随访酒精成瘾者第四步：随访-持续支持 每次随访(su fn)时 记录饮酒情况(qngkung)；审查是否达到目标 未达标者： 达饮酒(yn ji)目标或维持者： 1、告知改变艰难 1、鼓励支持 2、支持减量或戒断 2、经患者同意与专家合作 3、将饮酒与自身疾病相关联 3、维持药物治疗：3个月 4、考虑转诊 4、治疗并存的尼古丁依赖612个月 成瘾治疗专家 必要时应对并存疾病 互助小组 有影响的人 处方药物 必要时应对并存疾病酒依赖：长期饮酒后，酒量

29、会逐渐增多，出现一系列的临床症状：强迫性的、连续或定期饮酒，以体验饮酒后的心理效应，或是为了避免由于断酒所引起的不适感。酒依赖机制 是一种以精神症状为主的慢性脑疾病； 由于大脑结构或神经递质的传导出现问题；精神依赖：渴求；躯体依赖：停止饮酒或骤然减少饮酒量824小时后出现心慌、出汗、失眠、易激惹、静坐不能、震颤、甚至意识障碍等一系列特征性的躯体不适症状，称为戒酒综合症。酒依赖的治疗 一种极易复发的慢性成瘾性疾病；治疗需采取包括脱酒治疗在内的综合干预 药物治疗；心理治疗与行为矫正；家庭社会支持治疗。 防止复饮 在医生指导下完成脱酒治疗 接受长期的康复治疗 对相关心理或精神疾病的治疗 防复饮药物治

30、疗 心理治疗 加入一些自助式康复组织 47、运动处方的机制 运动处方：根据医学检查资料（包括运动试验及体力测验），按照患者或健身者的健康状况、心血管及运动器官的功能状态、年龄、性别及运动史等个体特点，从疾病的特点出发，用处方的形式规定适当的运动类型、强度、持续时间、频率、运动进展的速度，并提出运动训练中的注意事项，从而达到运动健身和防治疾病的目的，即为运动处方。48、运动心血管意外风险分层分层 依据 措施低 男45岁，女55岁，计分1分 从事一般运动锻炼没有限制，40岁以上推荐进行运动试验中 男45岁，女55岁，计分2 从事剧烈活动前建议进行运动试验高 具有心肺功能症状体征一项或一项 需进行运

31、动试验，由临床医生制定其运动处方，运动锻炼 以上，或已确诊心血管、呼吸、代 应有医学监督，定期访视谢疾病49、危险评分指标 描述（每项指标记分一次） 计分 家族史 心梗、冠脉再通，父亲或兄弟55岁前猝死，母亲或姐妹65岁前猝死 1吸烟 现在或6个月之内吸烟 1高血压 两次测量收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，服用抗高血压药 1血脂 LDL130mg/dl或TC200mg/dl 异常 HDL40mg/dl，服用降血脂药物 1HDL 60mg/dl 1空腹血糖 两次测量均100mg/dl 1肥胖(fipng) BMI28kg/m2，男腰围(yo wi)95cm，女腰围(yo wi)85cm

32、 1生活方式 每周中等强度身体活动150分钟 150、运动处方的主要内容 耐力运动处方的制定 1、 运动类型 运动调查量表 早期：能量消耗低、运动强度持续不变且能精确控制，参加者易于完成，步行、慢跑；恢复期：增加趣味性运动，能量消耗与个体技巧水平有关，如游泳。2、运动强度 6085HRmax；6070的最大METs（运动强度估算）；RPE应在913级范围内运动；VO2max 。3、运动持续时间及运动频率 持续时间：2060分钟/日（持续或间歇），除准备和整理活动外，运动持续时间为1530分钟；开始时运动持续时间短并间以休息，运动几周产生适应性反应后，再逐渐延长运动时间；运动频度每周37次。4、

33、运动进展速度与注意事项 开始阶段 运动强度低于目标强度，46周或610周；开始运动的总时间为1015分钟，逐渐增加至2030分钟；改善阶段 运动强度逐渐增到目标水平，每周增加量20%，适应后在增加强度。51、运动疗法的注意事项（一） 运动要因人而异，循序渐进，持之以恒。掌握好适应征：心脏病、高血压有氧训练、医疗体操；肺部疾病呼吸体操为主；肢体瘫痪神经发育促进技术、运动再学习。只在感觉良好时运动，感冒或发热后，要在症状和体征消失2天后再恢复运动。运动时出现全身不适、无力、气短等症状，立即停止运动，休息不能缓解时，及时就医。注意周围环境影响。在气候巨变时，要相应降低运动强度。 运动疗法的注意事项（

34、二） 穿宽松、舒适、透气的衣服、穿运动鞋；饭后和空腹时不做剧烈运动；运动后避免立即洗热水澡；要有准备活动及整理活动；患者需要了解个人能力的限制，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。药物治疗发生变化时，要注意相应调整运动方案。52、运动的方式按治疗目的的分类 柔韧性运动：拉长肌肉韧带或维持肌肉韧带在拉长状态（静力形式），结合在有氧和肌力运动前的准备活动中进行，避免运动损伤；力量性运动：增加肌力、抗阻训练。低危患者，在训练中保持正常的呼吸节奏，避免屏气；耐力性运动:有氧运动，大肌群、持续时间长、有节律的运动，以增加心肺功能为主，如医疗步行、骑自行车、游泳。增加肌力的运动疗法等张训练 等张训练：

35、负荷量逐渐增加、大负荷少重复。最大负荷量的确定 ：测定需训练的肌肉或肌群，通过规定运动范围能举起10次的最大重量为10RM。渐进性抗阻训练方法：第一组50%10RM1015次/分钟，训练10次；第二组75%10RM同样速度训练10次；第三组100%10RM训练10次；每组训练之间可以休息1分钟。等长抗阻训练 短暂重复等长最大收缩训练：受训肌群在能耐受最大负荷下作等长收缩，持续510秒，重复20次，每天训练一次。 同时训练各种肌纤维 可以较好的发展肌力 可以促进运动单位同时收缩 阻力恒定适宜 安全、有效、准确。肌力训练强度的定量 最大负荷量（IRM）的百分比； 重复次数; 重复的速度或时间 在负

36、重或抗阻力位置维持肌肉张力的时间。增加肌力的运动疗法 注意事项 处理好负荷量和运动持续时间的关系，少重复、大负荷用以增加肌力；轻负荷，快速多重复用以增加肌肉耐力；练习频度：肌力练习后要充分的休息，以消除肌肉的疲劳，但下一次的练习应在上一次练习的超量的恢复期才能使超量恢复期得以累积；等长收缩禁忌高血压、冠心病患者应用；避免憋气，保持节律呼吸；运动前、后做好充分的准备，整理活动。增加耐力(nai l)的运动疗法 有氧运动(yndng)：通过有氧代谢的途径(tjng)提供能量的运动，运动类型：早期：能量消耗低、运动强度持续不变且能精确控制、参加者易于完成，如步行、平板、自行车等。 恢复期：增加趣味性

37、运动，能量消耗与个体技巧水平有关，如游泳、球类运动。高强度或冲击性运动易引起骨骼、肌肉损伤和心血管意外，不适合超重者和初参加运动者及高危者。 个人喜爱和就近的运动场所和器材，有助于养成习惯。运动强度：需要适当的监测来确定是否适宜；不同个体的病种需求、运动能力差异很大、运动强度要个体化；是设计运动处方中最难的部分；可根据摄氧量、心率、梅脱值和自觉疲劳程度（RPE）来制定运动强度。运动强度（一）摄氧量：最大摄氧量：是测定心肺功能和估计预后的有效的客观指标；无氧阈：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量，在接近无氧阈时的运动可确保是有氧的，能明显改善心肺功能，而不出现高运动强度的不适感，冠心病人的无氧

38、阈值大约为60%最大摄氧量。运动强度（二）心率：常用心率规定运动强度，简单易行。6085%最大心率 最大心率：（1）运动试验测定：准确 （2）按年龄预计：如220年龄 优点：简便 缺点：有误差（如心脏病患者或使用影响心率的药物）通过心电图监测了解心肌缺血发生时的心率，运动训练时心率应低于此心率。心率：教会患者自己数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。 适宜的运动，患者的心率应于运动停止后510分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。运动强度（三） 代谢当量（METs） 1、METs代表机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气（3.5mlO2/Kg.mi

39、n） 2、直接测定：连接气体分析系统。 3、间接估算：由运动强度估算。代谢当量（METs）：通过它可以把运动试验中得出的结果与实际生活中的各种活动结合起来，据此可确定患者的安全活动范围，制定患者的运动强度。日常活动量消耗： 工作量 METs 日常生活 极轻度 0.81 卧床、睡眠自己进食、随意静坐、站、床上下肢活动 2 梳洗、穿衣、办公室工作、步行1.6Km/h23 淋浴、洗碗、步行2.5Km/h 轻度 34 擦窗、 缓慢登楼、步行5Km/h，蹬车10km/h拖地板、轻度木工、步行6km/h、蹬车13km/h 中度 57 高尔夫球、蹬车16km/h 重度 79 蹬车19km/h、中速登楼、篮球

40、、负2040kg重物、滑雪 极重度 9 快速蹬楼，负重45kg代谢当量（METs）： 适宜强度：6070%的最大METs，运动开始的运动强度应低于预计的梅脱值，以后逐渐增加，至适应为止；如果患者日常活动中可以顺利完成某一代谢当量对应的活动，无不适，则患者可以完成这一代谢当量对应的康复运动，如相应速度的步行。运动强度（四） 自觉疲劳程度（RPE)PRE67891011121314151617181920非常轻很轻有点累稍累累很累非常累RPE与心率(xn l)、摄氧量呈线性相关。RPE1213相当于最大心率(xn l)的60%，16相当(xingdng)90%。大部分患者应在913级范围内运动。开

41、始运动时，可在一定心率和RPE表示的运动强度下进行运动，但掌握心率和RPE的对应关系后，再单独以RPE来调节运动强度。运动强度自我监测 谈话测试（自我评估） 在进行锻炼的时候，如果你上气不接下气，不能说话，说明锻炼强度过大；如果锻炼时还可以唱歌，也许你的运动量不足，如果你谈话自如，很可能锻炼的强度正合适。运动量辅助监测仪器：心率表：监测运动中的心率，辅助控制运动强度计步器：记录走或跑步数 运动持续时间 运动产生的效应与运动强度和运动持续时间的乘积有关；2060分钟/日（持续或间歇），除准备和整理活动外，运动持续时间为1530分钟；开始时运动持续时间短并间以休息，运动几周产生适应性反应后，再逐渐

42、延长运动时间。运动频度 运动频度每周37次，心脏功能：3次/周运动进展的速度(一) 开始阶段：运动强度低于目标强度，持续46周，运动情况差：610周，包括伸展、体操、低强度的有氧运动；开始运动的总时间为1015分钟，逐渐增加至2030分钟；如果开始进展太快，没有得到生理性适应而出现不适感，常不易坚持运动。（二）改善阶段：运动强度逐渐增加到目标水平，每周增加量20%，先增加时间和频度，适应后再增加强度；间歇有氧运动持续有氧运动；24周或更长。(三)维持阶段：参加者心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加；建立切实可行的运动方案，除步行、慢跑外，应增加有兴趣的活动，使参加者终生坚持运动，减少退出率。

43、症状的自我监测 1、 胸部、上肢、颌骨或颈部疼痛、不适或沉重感：心绞痛？2、脉搏不规则：心律失常？3、头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥：脑供血不足？4、脉搏达到或超过目标心率，停止运动后心率仍高：运动量过大？5、恶心、呕吐：消化道供血不足？ 53、冠心病的运动疗法出院后冠心病患者的运动处方（一） 运动类型：耐力运动：步行、自行车、游泳、登山，灵活性运动 力量练习：低水平；低危的冠心病患者，在医学监测下进行心肌梗死急性发作至少78周后；在训练中要保持正常呼吸节奏，避免屏气。以耐力运动为主，后期配合少量低强度力量训练，根据病人的爱好、生活需要选择运动方式。（二）运动强度 4060%最

44、大摄氧量，6080%最大心率，RPE：913，6070%的最大METs，运动开始的运动强度应低于预计的梅脱值。（三）运动持续时间：冠心病患者应进行低强度长时间的运动，开始参加运动时为1020分钟，待出现运动的适应性反应后，可逐渐延长至2045分钟（持续或累积）；心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行，运动与休息的时间为1比1，运动的时间总和不应低于规定的时间， 单一长时间不如多个短时间的活动好。（四）运动频数： 根据患者兴趣、需要、功能状态确定；冠心病患者的运动频度至少每周35次；心脏功能：5天/周，阻力训练：35天/周糖尿病运动疗法的注意事项（一）低血糖：注意运动时或运动后

45、可能出现的低血糖（尤I型患者）：无力、出汗、颤抖、心悸、头晕、注意力不集中等，严重：复试、昏倒等），服用含糖食物510分钟症状消失；了解胰岛素的类型及使用方法，运动避开胰岛素在血中的高浓度期；开始参加运动时，应经常监测血糖；、运动前可适当减少12单位胰岛素用量，或每运动1小时增加1015克碳水化合物；、参加长时间运动前、中可少量进小食品；开始参加运动时有同伴陪同，准备好小零食。（二）糖尿病足：合并神经病变、血管病变时易发生；、注意控制血糖，运动时穿宽松、合适的鞋袜；无溃疡者方可参加运动；每天自查、定期医院检查血管情况。 提供人体能56、人体需要的主要营养素 蛋白质4Kcal/g 脂类9kcal

46、/g 碳水化合物4Kcal/g 矿物质：常量元素：Ca 微量元素：Fe 、 Zn 维生素：脂溶性维生素：A 、 D 、 E 、 K 水溶性维生素：B族维生素、维生素C 水（第六营养素）？ 膳食纤维（第七营养素）57、维生素的分类：脂溶性维生素：维生素A（视黄醇）、维生素D、维生素K、维生素E（生育酚），脂溶性维生素储备在机体内的肝脏和脂肪组织，过量摄入可造成机体中毒；水溶性维生素：B族维生素B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（泛酸）、B5（烟酸）、B6（吡哆酸）、B12（钴胺酸）、叶酸、生物素和维生素C（抗坏血酸）。水溶性维生素不能在机体内储备，需要每日一定量的摄入，过量摄入可从尿液排除。

47、矿物质；人体内(t ni)约有50种矿物质，占人体(rnt)体重的4%。分类(fn li) 常量元素：钠、氯、碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、镁、钾；微量元素：铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅、铷、砷、锶、硼、锗等。 矿物质的主要生理功能：构成机体组织；维持渗透压；维持酸碱平衡；维持神经和肌肉兴奋性；生理代谢中重要的辅酶，如铁、碘、氯、镁。 矿物质 钠、钾、氯分布在机体内所有的流动液体内；同样以电解质的身份在维持流动体液平衡方面起重要作用；钠、氯主要在细胞外，钾主要在细胞内；钙、磷、镁99%的钙存在骨骼及牙齿，钙对于血液凝固和神经冲动的传递有重要作用；磷、镁与钙一起对骨骼、牙

48、齿的组成结构及功能有重要作用；磷对于能量的产生是必需的物质，镁对于能量的消耗是必需的物质。60、 常量矿物质对我们的生理作用 钙（Ca）：形成骨骼和牙齿，抑制神经系统；磷（P）：形成骨骼和牙齿，参与糖类代谢；钾（K）：调节心脏和肌肉的功能，可降低血压；硫（S）：形成皮肤、头发、指甲；钠(Na)：抑制神经、肌肉的兴奋；氯（Cl）：存在于血液中，促进消化；镁（Mg）：是大脑300种酶素反应的催化剂。微量矿物质对我们的生理作用 铁（Fe）：形成红血球血色素的主要成分；锌（Zn）：与蛋白质合成有关；铜（Cu）：于血色素合成有关；碘（I）：促进发育和基础代谢；硒（Se）：抗癌、抗氧化作用；锰（Mn）：与

49、糖、脂肪代谢及骨骼的形成有关；钼（Mo）：与嘌呤的代谢有关，可防止贫血；铬（Cr）：改善糖的代谢；钴（Co）：构成维生素B12成分。矿物质在体内的分布和代谢特点 体内含量随着年龄增加而增加，但元素间的比例变动不大；在体内呈不均匀分布，如钙和磷主要分布骨骼和牙齿；铁主要分布在红细胞内；碘分布在甲状腺内；钴在造血器官较为丰富；锌主要储存在肌肉组织中；体内各种元素之间在吸收、利用及功能上存在拮抗或协同作用的相互作用。63、矿物质的主要生理作用 构成人体的重要成分如钙、磷、镁、钠是人体骨骼和牙齿最主要的组成成分，磷、硫、氯参与机体蛋白质的合成；体液有多种元素组成，如钾离子是细胞内液的主要成分，钠与氯离

50、子主要存在于在细胞外液，在调节细胞内、外的渗透压，控制水分分布，维持体液的稳定等方面起着重要作用。磷、氯等酸性离子与钠、钾等碱性离子的配合，加上碳酸盐和蛋白质的缓冲作用，共同维持着机体的酸碱平衡；适宜浓度和比例的钾、钠、钙、镁等矿物质离子，是维持神经和肌肉的兴奋性，细胞膜通透性以及细胞正常功能的必要性；矿物质是酶的辅机、激素、维生素、蛋白质和核酸的构成成分或激活剂，参与体内多种物质代谢和生理生化活动。64、膳食纤维的功能 通便 降血糖 降血脂 预防结肠癌 减肥。65、合理膳食结构 多吃全谷类食品 “ 与全谷相伴，与健康同行”；多吃粗粮、杂粮；荞麦、燕麦都有降血脂作用；五谷为养，全家健康。每天吃

51、奶类、豆类或其他制品 奶类除含丰富的优质蛋白和维生素外，含钙量较高，且利用率也高，是天然钙质的极好来源。因此，应大力发展奶类的生产和消费；豆类是我国的传统食品，含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸，钙及VB1，VB2、烟酸等，应大力提倡豆类，特别是大豆及其制品的生产和消费。多吃蔬菜、水果和薯类 蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维；红、黄、绿等深色蔬菜是胡萝卜素、VB2、VC、叶酸、矿物质（钙、磷、钾、镁、铁）、膳食纤维和天然抗氧化物的主要或重要来源。经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源；肥肉和荤油是高能量和高脂肪食物，摄入过

52、多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃；猪肉脂肪含量高，鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，脂肪较低，应大力提倡吃这些食物，适当减少猪肉的消费比例。减少烹调油用量、吃清淡少盐的膳食 吃清淡少盐的膳食有利于健康，即不要太油腻，不要太咸，不要过多的动物性食物和油炸、烟熏食物；世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为宜。食不过量，天天运动，保持适宜体重 进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素，食物提供人体能量，体力活动消耗能量；体重过高或过低都是不健康的表现，可造成抵抗力下降，易患某些疾病；经常运动会增强心血管和呼吸系统功能，保持良好的生理状态、提高工作效率、调解食欲、强壮

53、骨骼、预防骨质疏松。三餐分配要合理，零食要适当 一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。每天足量饮水、选择合适饮料 饮水1200ml，68杯水；饮料。如饮酒应限量 高度酒含能量高，不含其他营养素；无节制地饮酒，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还会造成酒精性肝硬化；过量饮酒会增加患高血压、中风等危险，并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的；应严禁酗酒，若饮酒可少量饮用低度酒，青少年不应饮酒。吃新鲜卫生的食物 在选购食物时应当选择外观好，没有泥污、杂质，没有变色、变味并符合卫生标准的食物，严把病从口入关；进餐要注意卫生条件，包括进

54、餐环境、餐具和供餐者的健康卫生状况。集体用餐要提倡分餐制，减少疾病传染的机会。体重(tzhng)管理 控制零食和高热量食品(shpn)；推荐低热量平衡膳食；增加体力活动；药物减肥；手术治疗。 原则(yunz)：减重的同时，尽量避免肌肉重量的减少。 控制体重的5AS技能：询问；劝告；评估；协助；安排随访。询问 询问员工对自己体重的看法；和员工一起计算BMI并评价体重；询问员工的健康状况。建议 建议员工减重；帮助员工树立自信心：肥胖对健康的影响，减重的益处，减重的可行方法，成功的例子，减重的障碍。评估 评估减重的意愿；对行为改变的认同；减重的经历；饮食和运动状况评估；家人和社会支持；是否存在不适合

55、减重的因素（如某些疾病）。是否想尝试减重 准备减重；未下定决心；不想减重。评估行为改变的认同 是否认为控制饮食和运动是控制体重的好办法；不认同的理由；希望通过什么方法控制体重。评估减重经历 是否有减重的经历；减重不成功的环节和因素；减重经历对此次减重信心的影响。特别注意不断增强信息，制定可达到的目标，避免上次失败的因素。评估饮食 记录2周饮食情况，每次进食情况进行记录（包括进食的所有情况）：饮食记录表（时间 地点 同行者 为什么 饥饿度 做什么 食物名称）。 评估体力活动 （是否出汗 天/周 每天时间 主要种类）：体育锻炼；交通工具；工作中活动；家务劳动。协助 和员工共同制定计划；设置员工认同

56、的目标；指导低热量饮食方案；指导运动；指导药物治疗。帮助制定减重目标 因人而异制定可以达到的目标，从小量开始，如保持目前体重，或每周减重0.5公斤；和员工共同制定可行的详细计划，如：饮食控制首先从控制零食开始，然后进一步执行减肥膳食。减重的速度：6个月比原体重减少510% ；每周减少12斤。帮助制定减重计划 从12个改变开始；从自己能做到的改变开始；从小量开始。 制定减重计划举例：比如：同时存在多种需要改变的因素，看电视吃零食、喜欢吃快餐、不爱运动、爱喝酒。选择1-2个容易改变的行为，如：看电视时不吃零食，改吃水果并坚持增加体力活动，第一周陪家人散步一次，第二周增加1次坚持，第四周再增加一次。

57、执行计划 执行自己的计划；如果很难坚持可及时修改计划；取得家人和朋友的支持；饮食记录；采取替代行为。饮食行为记录 饮食记录表（时间 地点 同行者 为什么 饥饿度 做什么 食物名称），记录12周饮食和运动情况，并进行评价。替代行为 如一开电视就想吃零食，关掉电视作运动，或边看电视边运动，或将零食改为水果；如喜欢乘电梯上楼，可步行35层楼然后再乘电梯；如朋友喜欢聚餐，可以集体运动娱乐形式代替聚餐；如压力大、疲惫时喜欢暴食，可通过聊天、运动等方式替代。 帮助(bngzh)低热量饮食(ynsh) 采取(ciq)低能量减重膳食 女性：10001200千卡/天，男性：12001600千卡/天（我国的肥胖指

58、南推荐）。掌握热量分配 蛋白质占总热量1520%(1/5)；碳水化合物占总热量的6065%（3/5）；脂肪占总热量的25%（1/5）。能量转化为能量单位 90千卡为一个单位，女性需要1113个单位，男性需要1318个单位。 帮助体育锻炼 体育锻炼 控制体重 减重 强度 中等 中或高 频率 每周35天 5天以上 时间 每天30分钟以上 6090分钟 步骤准备活动 耐力活动 放松活动 体育锻炼形式及能量消耗：推荐活动：步行、慢跑、打球、游泳、爬山、健身操、骑车散步 2小时 消耗300千卡蛙泳 38分钟 消耗300千卡体操 90分钟 消耗300千卡 适量增加负重运动 避免肌肉重量减少还需要进行适量负

59、重的运动；机体大的肌肉群活动如同杠杆运动、负重会增加肌肉的力量和重量；比如各种器械的拉伸运动、如举重、负重步行等。 体育锻炼计划 可逐渐达到锻炼目标例：体力活动少，平时乘单位班车上下班（距离3公里） 行动计划：第一周有1天步行回家，后每周增加1天，一个月达到每天步行回家。监测执行情况：每周仅能做到3天步行回家。调整计划：每周3天步行回家，持续3个月。自我肯定：3个月的变化，继续坚持。 帮助药物治疗：肥胖伴饥饿难受，自我控制饮食困难；肥胖伴有下列任一疾病：糖尿病、冠心病、高血压、血脂异常；肥胖伴呼吸困难；肥胖伴关节痛。 安排随访 随访时间：6个月；近期频繁：第1周、第2周、第一个月；总随访次数不

60、少于6次；随访内容：表扬成功者（防止反弹）；帮助没有达到目标者：分析原因；反弹者：反弹是正常现象。67、健康风险评估的目的和意义是什么？（简答）：对人的生理、心理与社会适应能力的整体评估，包括既往健康状况、当前健康状态与未来健康走向，以及疾病风险的分析、估测与综合评价的过程。评估以健康信息的调查、收集为前提，并为健康干预方案的科学制定与指导提供依据。 68、 例如：男，52岁，2型糖尿病史5年，现药物治疗。化验：空腹血糖8.69.9mmol/L，餐后2小时血糖10.212.9mmol/L，糖化血红蛋白（HbALc）8.9%，甘油三酯(TG)4.22mmol/L，总胆固醇（TCHO）5.25mm