骨化性气管支气管病课件(PPT 61页)

1、呼吸系统疑难少见病（二） 1第1页，共61页。 1.骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia osteochondro-plastica, TBPO)2.弥漫性肺骨化症（diffusepulmonary ossification ,DPO）2第2页，共61页。骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia osteochondro-plastica,TBPO)3第3页，共61页。特点罕见良性病变特点：以气管和主支气管黏膜下多发性骨和软骨组织结节状增生4第4页，共61页。临床特征发病年龄通常在50岁以上, 性别上男女无显著差异，1.62:1病程较长慢性咳嗽或

2、气喘咳嗽为干咳或伴咳痰, 咯血,常为痰中带血;5第5页，共61页。肺功能检查TBPO 的通气功能可以正常,也可有阻塞性通气功能障碍6第6页，共61页。病例一王XX 女 30岁病史：患者2月前感冒咳嗽，非阵发性，伴咳痰，多为黄色粘痰。1月前痰中带血，色暗红，间断出现，多于晨起，每次2-3口。2012年黑龙江五常市医院CT示：右肺中叶支气管局部狭窄伴远端肺不张。哈尔滨医科大学附三院气管镜检查，气管支气管多处粘膜隆起，质地极硬，无法活检。到我院就诊。7第7页，共61页。临床诊断：支气管狭窄伴右肺中叶不张8第8页，共61页。CT检查9第9页，共61页。HRCT1.在气管、支气管的前、侧壁发现散发或多发

3、斑块状结节，直径13cm，突向管腔2.少数结节相互融合使气道内壁呈“铺路石样”或“波浪样”3.局部可见管腔狭窄4.部分病例可见黏膜下“马蹄形”环状钙化影10第10页，共61页。支纤镜检查11第11页，共61页。12第12页，共61页。纤支镜检管腔变窄或不规则气管壁有多发大小不等结节,突向管腔,无蒂,见于前、侧壁,结节为白色或灰黄色,可散发或融合成片,质硬, 粘膜可正常、充血、灰白、小血管显露13第13页，共61页。显微镜改变14第14页，共61页。15第15页，共61页。16第16页，共61页。17第17页，共61页。病理组织学特征1.在黏膜下层有多个化生的软骨和骨组织2.有时见脂肪髓3.覆盖

4、其上的黏膜是柱状纤毛上皮或是化生的鳞状上皮18第18页，共61页。病理诊断骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia osteochondro-plastica, TBPO)19第19页，共61页。讨论1855年Rokitansky首先从尸检中发现TBPO1857年,Wilks首次对TBPO做了组织学描述1896年VonSchroetter经喉镜首次诊断TBPO1964年Secrest等正式定义为骨化性气管支气病，并且得到广泛认可。20第20页，共61页。病因慢性炎症慢性感染先天因素化学物质刺激遗传、代谢紊乱和机械刺激21第21页，共61页。发病机理：其中一种说法为可能源于

5、气管弹性组织异常，黏膜下层和固有层的弹力层中未分化的结缔组织细胞经过化生,形成软骨细胞,从而导致钙质聚积和骨化作用的发生。另一种说法是因气管软骨的结节样赘生物转变为外生骨疣和外生软骨疣，从而骨化。22第22页，共61页。TBPO的诊断依靠典型的影像学、支气管镜和组织病理表现。胸部CT是诊断的重要手段, 常规普通肺部（ 层厚7mm）约72%可有阳性发现，若为HRCT薄层扫描（层厚2mm）可将阳性率提高91%以上。支气管镜观察到其病变特点肺活检观察组织学改变23第23页，共61页。鉴别诊断1.支气管淀粉样变CT表现：弥漫性气管和支气管壁的增厚和钙化支纤镜检查：整个管壁的多发性结节样损害,也可以是局

6、限性或弥漫性TBPO:气管前壁和侧壁的多发性灰白色结节,后壁一般不受累及.24第24页，共61页。气管淀粉样变显微镜改变：病变位于支气管粘膜下不规则团块状淀粉样物质淀粉染色：结晶紫、刚果红阳性25第25页，共61页。骨化性气管支气管病气管淀粉样变26第26页，共61页。2. 支气管扩张症支纤镜检查：支气管不规则增厚，粘膜粗糙、软骨可骨化显微镜：支气管管壁扩张，管壁大量淋巴细胞浸润，管壁软骨破坏可伴骨化，但病变局限，不向管腔突出。TPBO：支气管粘膜下层有化生的软骨和骨组织，。27第27页，共61页。3. 气管支气管内乳头状瘤CT：非钙化的多发气管内结节支纤镜：结节是突出，往往菜花样、白褐色、软

7、到中等硬度的赘生物。显微镜：肿瘤呈乳头状突出，表面披覆增生的鳞状上皮或纤毛柱状上皮。28第28页，共61页。4.支气管结核纤支镜检查：管腔内可见多发大小不等铺路石结节，突向支气管管腔，管腔有狭窄。显微镜下：粘膜下以淋巴细胞浸润为主，可见结核结节、干酪样坏死。特染：抗酸（+），陈旧性结核的钙化一般在玻璃样变的基础上，一般不形成骨组织。29第29页，共61页。预后无特异性治疗,仅是姑息性对症治疗介入支气管镜技术,包括激光切除、通过硬支气管镜去除钙化结节或支架置入等治疗手段可明显改善症状.30第30页，共61页。弥漫性肺骨化症diffues pulmonary ossification,DPO罕见组

8、织学特点：肺组织内广泛异位骨组织形成31第31页，共61页。临床特征发病年龄：40-60岁男女一般无临床症状少数患者可以出现气促、干咳、偶有咳痰,自发性气胸。晚期可出现活动后气促、反复呼吸道感染及肺心病32第32页，共61页。病例二病史：韩XX 男 31岁半年前无明显诱因出现活动后气促，偶有受凉后咳嗽，20天前到广州南方医科大学珠江医院就诊，胸部CT提示：两肺多发性纤维化、钙化灶。患者后来到呼研所就诊，门诊以“间质性肺炎”入院。既往史：高血压病史13年33第33页，共61页。入院诊断：1.双肺病变查因：间质性肺疾病2.高血压II级3.高尿酸血症34第34页，共61页。实验室检查肺功能检查：轻度

9、混合性通气功能障碍血清钙、24小时尿钙、血清磷酸盐、碱性磷酸酶水平均正常35第35页，共61页。HRCT36第36页，共61页。37第37页，共61页。HRCT两肺可见多发斑点、斑片、网格状影，边界较清，见不规则小叶间隔分布多数点状高密度影（1-5mm）。诊断： 两肺弥漫性病变，考虑间质性肺炎38第38页，共61页。显微镜改变39第39页，共61页。40第40页，共61页。41第41页，共61页。病理特点1.肺泡腔轻度萎陷，肺泡腔内有少量出血及组织细胞。2.肺组织内有不规则骨化灶，是由成熟的板层骨构成，骨小梁一般小于1 cm，小梁周边伴或不伴骨母细胞或破骨细胞3.骨组织周围有纤维组织增生。42

10、第42页，共61页。病例二冯XX 男 72岁病史：3年前无明显诱因双下肢浮肿，在当地门诊予中药治疗后，尿量减少，曾在广州红十字医院住院，查血肌酐800mol/L，诊断“肾功能衰竭药物性肾病”，5个月前因受凉后双下肢水肿，伴活动后气促，发热，诊断为“双下肺肺炎及肺结核”，2个月前因气促加重收入院。43第43页，共61页。病理诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）药物性肾损害2.右下肺肿物，肿瘤未排除3.双下肺炎44第44页，共61页。HRCT45第45页，共61页。46第46页，共61页。胸部CT：两肺肺纹理增多，呈树枝状，为分枝良好的线性非透亮区也称“珊瑚礁状”47第47页，共61页。显微镜改变

11、48第48页，共61页。49第49页，共61页。病理特点1.肺组织内见多灶成熟骨组织，不规则分支状的板层骨，含有脂肪化的骨髓岛。2.分布在肺间质或肺泡内。3.邻近肺组织肺泡轻度萎陷。4.肺泡间隔轻度增宽。50第50页，共61页。病理诊断弥漫性肺骨化症（diffuse pulmonary ossiffication，DPO）51第51页，共61页。骨化组织在肺实质内的分布树枝型结节型52第52页，共61页。分型树枝型结节型发病年龄40-60岁35岁病因受损肺组织间质纤维化慢性炎症二尖瓣狭窄、慢性心功不全及慢性肺静脉高压患者部位终末气道呈树枝状分布，偶可突入肺泡腔下肺叶或胸膜下形成边界较为清楚的结

12、节，骨化灶位于肺泡内影像CT为分枝良好的线性非透亮区直径1-5mm的高密度结节影，可部分融合或呈分叶状。病理特点骨化灶内多可见脂肪及骨髓组织不含脂肪及骨髓组织53第53页，共61页。讨论1856年Luschka首次报告DPO罕见缺乏准确的流行病学资料Tseung等回顾了澳大利亚2000-2005年10426例成人及儿童的尸解报告，共发现了17例DPO。国内未见尸解报告，仅有少量的个案报告。54第54页，共61页。病因及发病机制未明特发性继发性各种肺疾病肺组织慢性炎症、肺间质性纤维化、反复肺损伤心脏病慢性心功能不全心肺外疾病慢性肾功能不全、抗肿瘤药物55第55页，共61页。发病机制尚不明确，多种因素共同作用的结果细胞和组织损伤碱性环境肺血流灌注不足、胶原及促纤维生成细胞因子的存在、炎性渗出物和金属颗粒沉积56第56页，共61页。鉴别诊断1.肺泡微结石症肺泡内弥漫性的形成，多数钙化小体（钙球），含分层状结石样物，有磷酸钙沉着，而无软骨及骨形成。57第57页