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文档简介

1、一例耐高压PICC导管之拔管困难体会病史简介患者：男，61岁诊断：直肠癌术后伴肝转移诊治经过：2011年直肠癌根治术2015年肝转移行右肝癌根治术术后行mFLOFOX6方案化疗，置入耐高压外周穿刺中心静脉导管（Power PICC）4Fr，单腔顺利完成8次化疗，医嘱予拔管拔管前穿刺侧肢体无肿胀，局部有硬结，无红肿痛充分消毒后予拔管，前20cm顺利拔出咦，怎么拔不动了？可不敢用力哦，万一断了怎么办？WHY？血栓形成？导管夹壁综合症？粘连？静脉痉挛？纤维蛋白鞘包裹？排查B超检查：血流通畅，未见血栓形成及扩张的静脉。 B超医生：血栓排除。X线：此时导管头端位于右锁骨外缘腋静脉出，未见扭曲、反折。放射

2、科医生：排除导管夹壁综合症。 再次拔管：同时局部热敷、按摩，与患者聊天转移注意力仍拔不出检查的同时向上级医院老师求救：考虑纤维蛋白包裹，排除禁忌，自导管内注入尿激酶5000u/ml：5ml。第二天：抽回血通畅，未见血凝块，生理盐水冲管通畅外拔稍用力仍有阻力，放松可回弹右上肢局部热敷、按摩，与患者聊天转移注意力血管外科会诊再次微信上与上级老师请教、探讨考虑耐高压导管是聚氨酯材质，韧性比三向瓣膜导管要好，在老师的建议下予加大力外拔，同时在穿刺点上方手臂下预先放置一根止血带，最后成功拔出检查导管完整，导管外呈窜珠样纤维蛋白鞘包裹，导管未端条索状纤维蛋白鞘形成。讨论结论：纤维蛋白鞘形成原因：导管长期留置冲封管不到位冲管时有阻力未及时处理未有效握掌对策一组织科内重新学习冲封管手法，所有人员均需通过考核封管液选用10U/ml的稀肝素液2-3ml耐高压外周穿刺中心静脉导管（Power PICC）每日两次冲管，建议出院患者每周2次冲管。如抽不出回血或回血不暢、冲管时有阻力、液体滴速减慢等情况排除禁忌，及早使用尿激酶干预，必要时定时检查静脉B超指导患者穿刺侧肢体的活动，有效握拳不使用导管情况时尽早拔管对策二出现拔管困难时：要保持镇静，切忌强行拔管局部热敷、按摩、调整肢体角度借助影像学技

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