降低留置胃管非计划拔管发生率幻灯片课件

1、 QCC活动成果报告1圈的介绍1231【圈的组成】2【圈名意义】高效管理，突显质量，维护管道安全3【圈徽意义】用心呵护患者，关注负性体验，强化管道安全2 姓 名 职 称 学 历组内职务 承担任务 龚园主管护师 本 科圈 长课题设计、组织协调吴艳芳 主管护师本 科副圈长设计问卷、数据分析李婧莹主管护师本 科圈 员资料收集、数据分析李静护 师本 科圈 员资料收集、数据分析赖小莉护 师本 科圈 员资料收集、数据分析熊丹虹护 师本 科圈 员资料收集、数据分析罗蒙护 士大专圈 员参与实施熊丽护 士大专圈 员参与实施人员分工3主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性 圈能力总分顺序选定1、降低留置胃管非计

2、划拔管发生率54.64.24.618.412、提高危重患者床旁交接班执行率53.82.82.013.643、降低液体外渗的发生率54.02.83.014.824、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤53.42.13.213.73评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。4 主题选定 降低留置胃管非计划拔管率非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未

3、经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。5UEX的发生率排位顺序胃管排在首位12留置胃管的舒适护理日益受到关注3亟待规范临床留置胃管的护理指引4选题理由UEX是临床护理质量的重要监测指标6圈活动计划表72015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率非计划性拔管率= 非计划性拔管例数留置胃管置管例次 119100%=100%参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%20.6%不等。8留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析影响因素例数百分比累计百分比患者用手自

4、拔640%40%患者活动、翻身时脱出 426.7%66.6%护士搬运时牵拉脱出 213.3%80%护士协助翻身时牵拉脱出213.3%93.3%家属协助翻身时牵拉脱出16.7%100%合 计15100%9QCC前柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。10目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力） =12.6%-（12.6% 80% 80%） =4.5%目标设定12.64.511原因分析患者因素导管因素医生因素护士因素意识状态 导管质量问题导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静意识评估不到位

5、宣教不到位 麻醉医生未固定好固定有效性评估不到位带管舒适度 认识不足缺乏保护意识 未按操作规范要因整理分析降低留置胃管非计划性拔管率约束工具有效性12问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.患者用手自行拔管患者带管不舒适提高护士的人文关怀意识和能力303230118吴艳芳2015.8.15至2015.11.15 老年医学科龚园对策1制定留置胃管患者负性体验评估量表，筛选高危拔管人群383632106吴艳芳制定留置胃管护理指引，组织培训，规范留置胃管护理行为38243898龚园注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评

6、价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价续表一13对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.患者活动、翻身时脱出导管固定不规范规范并培训固定方法。403840118罗蒙2015.8.15至2015.11.15 老年医学科吴艳芳对策2改进固定材料343436104赖小莉制定约束指引383636110吴艳芳设计制作约束手套36262688李静14问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间

7、地点3.护士搬运时牵拉脱出护士风险评估不到位。组织护理人员对UEX风险评估相关知识的培训403840118李婧莹2015.8.15至2015.11.15 老年医学科李婧莹对策3加强巡视30303090罗蒙组织护士学习掌握留置胃管宣教指引403840118熊丹虹对策拟定及评价续表三15对策实施16对策实施17对策实施18八、成果确认收集2015年8月15日至11月15日留置胃管发生例数共52例，发生UEX1例，发生率为1.9%。目标值为4.5%，超过预期目标。12.54.51.919成果确认1、有形成果（1）目标值达标率 目标值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5% 达标率=（改善后

8、-改善前）/（目标值-改善前）|100%改善后发生率=发生UEX1例/置管患者数52例100%=1.9% UEX达标率=（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%100%=132%（2）目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% UEX目标改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%20效果确认（二）无形成果（雷达图）评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能 力344.3607.53.221

9、标准化应用关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达 分值项目 0分 1分 2分 3分意识状态昏迷嗜睡/昏睡意识模糊意识清楚肢体活动能力双侧完全受限一侧完全受限一侧部分受限不受限负性体验无不适稍不舒服很不舒服难以忍受认知与合作合作不合作 0分无不适 1分稍不舒服咽喉部干燥，伴异物感2分很不舒服咽喉部干燥，疼痛、声音嘶哑3分难以忍受咽喉部脓肿或粘膜溃疡形成，伴有脓苔评估判断结果：1-3分为低危；4-6分为中危；7-10分为高危非计划拔管风险评估表 备注:负性体验评估参考22留置胃管护理指引23胃管型号选择指引24留置胃管宣教指引25固定技巧培训26约束护理指引271、进一步完善各类评估量表及护理指引，更具科学性、严谨性、适用性，以便在全院内推广应用。2、注重营造护理人文关怀氛围，切实提高护理人员的人