骨关节系统影像诊断(下)课件

1、椎间盘突出X线有/或无椎间隙狭窄CT直接征象椎体后方软组织密度间接征象硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失MR清晰显示突出椎间盘关节内结构损伤 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线难以显示 CT异常软组织密度 MRI最佳方法，清晰显示骨与关节感染化脓性骨髓炎 急性/慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核化脓性骨髓炎致病菌金葡菌途 径血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折年 令儿童与青年，男女部 位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、

2、破坏为主 两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折 CT与MRI表现 CT（显示更清晰）显示 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI敏感，早期发现慢性化脓性骨髓炎 临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎 X线表现以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生 轮廓增粗变形皮质外膜增生 破坏死腔及死骨 软组织萎缩 MRI表现 增生、硬化的骨

3、质均为低信号 肉芽组织T1WI低或稍高信号T2WI为高信号慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎 致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径血液至滑膜骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面临床与病理 临床急性发病 病理滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直 X 线表现 早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏 脱位 恢复期可出现关节强直骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病原发病灶多见肺部途径血行性至骨与关节年令各年龄段部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核四多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多一少有效药物较少骨骺、干

4、骺端结核X线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样”死骨 易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓”脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难滑膜型

5、关节结核X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期关节纤维性强直 骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位）肿瘤瘤体临近组织 判断（定性）良性、恶性 原发性、转移性 确诊临床、实验室检查影像学病理检查影像学评价 发病部位 年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目单发（原发），多发（转移） 骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏） 骨膜增生良（无）恶（有） 软组织变化良（推移）恶（侵润）骨肿瘤分类 分 类 良 性 恶 性软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤骨细胞 骨瘤 骨肉瘤破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤骨髓组织

6、Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性生长 缓慢 无转移 迅速 有转移病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏骨膜增生 无 针状，放射状软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 良性骨肿瘤骨瘤（osteoma）骨软骨瘤（osteochondroma）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of b

7、one）骨瘤（osteoma） 最常见的良性骨肿瘤 临床与病理 年龄1130 岁患者 部位颅骨和面骨 症状不一定有 病理 分化良好的成熟骨组织构成影像学表现X线表现 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影C T骨软骨瘤（osteochondroma）临床与病理 年龄儿童和少年多见 部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状一般无症状 病理 骨性基底软骨帽纤维包膜影像学表现X线表现 干骺端，背离关节生长 细蒂或宽基底与骨相连 顶部软骨帽钙化细蒂或宽基底骨巨细胞瘤 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤1015% 临床与病理 年龄2040岁 部位已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型非侵袭性 侵袭性 骨巨细胞瘤

8、X线表现 特点偏心性、膨胀性生长 X线表现分为 典型性和非典型性 典型性皂泡样，膨胀性生长 非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏） 肿瘤内无钙化骨巨细胞瘤CT表现 囊性膨胀性骨破坏区 典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴 非典型性骨壳不完整，可见断裂骨巨细胞瘤MRI表现 肿瘤的信号不均匀 T1W低或中等信号，T2W高信号 坏死、出血、液-液平面骨肉瘤临床与病理 年龄1120 岁 部位膝关节，肩关节 临床表现痛、肿、早期远处转移 病理学特点肿瘤性骨组织骨肉瘤分型 成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型破骨成分为主 混合型 上述成分混合骨肉瘤影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破

9、坏 骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 软组织肿块肿瘤骨诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状骨肉瘤不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型骨增生（为主）骨破坏骨膜反应 软组织肿块 溶骨型骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块 混合型 上述成分混合（临床最常见）骨肉瘤CT表现 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系骨肉瘤MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好骨转移性肿瘤 原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、

10、宫颈 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折 很少出现骨膜反应F 88Y成骨型转移 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整 骨小梁增厚，间隙变窄 骨外形大多不变 骨囊肿X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎X线表现

11、早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄 晚期骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis） 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳 临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位骶髂关节（100），自下而上强直性脊柱炎 骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。 累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直骨缺血性坏死 病因不明确微血管网破坏，血管内凝血？ 病理破坏骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷修复肉芽组织形成，新生血管形成 临床疼痛、肿胀、跛行、活动受限骨缺血性坏死 MR是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法 特异