会诊记录怎么写

1、会诊记录怎么写会诊记录 1会诊内容：不明原因发热患者姓名： xxx住院号： 335463 性别：男病区 /xxxx-12-25床位医师：蒋建光、蒋林床号：18住院日期：入院诊断： 心功能级， 扩心病、高血压 3 级 ( 极高危 ) 、发热待查。双侧上颌窦炎 ?肺部感染 ?感染性心内膜炎当前诊断：用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素患者现状：仍发热，血沉 111mm/h， 4 次痰培养阴性，血培养 5 次均为阴性，痰找霉菌、 TB 均阴性，骨髓培养 1 次阴性，增生性贫血，肺部 CT示左下肺感染。 肿瘤指标未见异常， 血 Rt 14.5 10， Hb 由 10

2、3 降至 74.8/L ，有些耳背。建议： 1、患者先后使用了7 种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用 6 天，两药重叠了 6 天，都有使耳听力下降，所以 1 月 9 号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。92、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了 2 天，注意检查肾功能。3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。记录人：陈xx会诊记录 2会诊日期：xxxx-12-5会诊药师：陈 xx会诊内容： 双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前术后风险讨论患者姓名：xxx住

3、院号： 333626 性别：女，63 岁 住院日期： xxxx-12-2病区 / 床号：一/6床位医师： 许凌云 , 陈小平入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄当前诊断：用药历史： 12.2 9 ： 30 NS250， PN400 万单位 vgtt bid;5%GS 250ml ，海超 0.2 vgtt bid;5%GNS250，喘定 0.5v gtt ， qd。患者现状：因双侧颈部增粗30 余年，咳嗽气喘10 天，十余天前 “上感” 后觉呼吸困难， 气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min, 心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。建议： 12.1 血 R

4、t,WBC 15.7 109 中性 11.7012.4 血 Rt,WBC 10.00 109 中性 6.6患者联用两种抗生素，效果明显，建议海超( 加替沙星 )一天 0.4g ， qd 就行，因为奎诺酮类属于浓度依赖性的，一天一次就行了。记录人：陈xx会诊记录 3会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈 xx 、翁 xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况患者姓名： xxx 性别： 男 住院日期： xxxx-01-16 住院号： xxxxxxxx 病区 / 床号： 2 床位医师：周 xxx(ICU) 入院诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。当前诊断：用药历史：罗航( 头孢匹胺 ) 、左克 0.4患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，引流通畅，B 超示胸腔脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素 ( 头孢匹胺、左克 ) 都是广谱的 , 注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单