药物出现外渗的应急紧急方案计划及其程序文献

1、*药物出现外渗的防范及应急预案一、药液渗漏的防护1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜 重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向 较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留 置PICC或CVC ,减少对病人浅表静脉的破坏3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由 于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视， 对于输入高危药物时 重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输 液部位有无肿胀、外渗，弁耐心询问、倾听患者的主诉。4组织护理人员学习静脉用

2、药相关知识：让护士了解药理 知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用 药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警 惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不 能姑息或报侥幸心理。6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头 瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。二、输液外渗后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物， 在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外 渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10

3、毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。2封闭：（1）普鲁卡因局部封闭：其方法用 1%普鲁卡因 5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按 皮丘以利扩散和吸收。此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使 用。（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水 5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射， 可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、 水肿，改善红、肿、热、痛等症状。3局部冷敷或外敷肤轻松软膏： 外渗24小时之内用冰袋间 断冷敷，每敷30分钟，休息10分钟，冷敷可抑制细胞活动， 使神经末梢

4、敏感性降低，减轻疼痛，切忌热敷（血管活性药物外 渗除外）。肤轻松软膏含有激素类药物，对炎症反应有抑制作用。 甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。4抬高患肢24 48小时，避免局部受压，促进血液回流， 减少局部组织肿胀，同时禁止患肢静脉注射。5理疗：急性期过后可作进一步理疗，如频谱仪照射，因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收，使神经损伤组织早日康复。6抗感染治疗：如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死, 伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。I停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针 /留置管。（保

5、 留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂， 避免组织附加的损 伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。）I用笔标记外渗面积。以后做对比。I尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。I注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。I拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。I通知医生。*如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.） 药液吸收。I避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩 大。I根据药物选择热敷或冷敷。I观察记录。（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。）所有 与渗出有关

6、的情况都应该被记录在病人的病历中。药液外渗的护理应急预案1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知 静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC :2、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量 同抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用 药。3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会 诊。4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液 的吸收。7、加强交班，密切观察局部变化

7、，避免局部受压，做好护理纪 录。8、讨论分析原因，提出改进措施。各种处理方式的做法冷敷适用于慈环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉 醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、 组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物 摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4C6C） 4872 h, 1 次/6 h,每次 2030 min。 热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、 异长春花碱，长春瑞滨，草酸钳等药物外渗后。局部温热敷可以 引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗 所致皮肤伤害。冷敷，须在 6h内进行，24h后热敷

8、，但对长春 新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高， 以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 理疗远红外线 275W15-30分钟/次，2次/天超短波 30分钟/次1次/天，IIm期伤口换药后进行药物湿敷. 50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑 料薄膜，每46小时更换1次，持续湿敷。50%GS+25% 硫酸镁 +VitB12如意金黄散+麻油如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是：取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂 蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一

9、层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。仙人掌肉捣碎+冰片仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约 100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外 包覆盖于患处，每天12次。4酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml,取4层纱布浸透 药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次, 持续湿敷。湿敷时间均为 37d。*5马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。6.绿茶7六神丸+蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后，

10、应立即更换输液部位，弁针对损伤的程 度选择不同的治疗方法。.1热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可 采用50%硫酸镁湿敷。.2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。.3中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的 中药制剂,对 药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如 ：烫伤膏外涂肿胀 部位治疗输液外漏效果好 1 。4照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥；用浸 有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线 照射20min左右23次/

11、d,可达到预防感染、抗炎收敛，促进 微循环的效果。脂肪乳外漏.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管 或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、 出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解 为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明 质酸150300Hm力口入0.25%的普鲁卡因注射液 1015ml中， 做局部封闭以促进弥散、吸收。. 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸 镁注射

12、液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘 23cm,厚12mm,再用清 洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔 4h换药1次。血管活性药物外渗的预防与处理1多巴胺是a、B肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以 使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治 疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度 的组织损伤、坏死2外渗后立即用含酚妥拉明 5mg的生理盐水1015ml充分浸润 注射.酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻断 a受体的兴奋作用，扩 张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用 *持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组

13、织就是一种机械损伤。3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减 轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减 弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力 和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时 处理显得尤为重要。4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；0. 9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂外渗的预防与处理(1)抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。(2)用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发 炎损伤症状，弁纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。(3)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液，香丹