版成分输血及护理

1、版成分输血及护理血液成分输血流程各血液成分输入本卷须知一、血液成分正常人血液由血浆 和血细胞组成。血浆中主要含白蛋白、 免疫球蛋白和各种凝血因子。血细胞那么包括红细胞、 白细胞和血小板。上下血液成分疗法 又称成分输血，是将全血别离成各种血液制品和血浆蛋白制品，并根据患者的病情选用适当的制品进展治疗。血液成分制品 红细胞、血小板、血浆和冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白和凝血酶原复合物等。成分输血优点一血多用，节约血源针对性强，疗效好便于保存和运输不良反响和副作用少二、输血流程输血前准备评估患者并解释 向患者做好解释工作与心理护理，取得患者及家属的配合护士准备 掌握输血的有关知识，熟悉输血过程，操作熟练

2、，严格执行查对制度和无菌操作原那么物品准备 8号输血针头和过滤网孔径为170um的输血器环境准备 同静脉输液法步骤签署输血同意书护士承受医嘱抽取血样电脑审核医嘱血样及申请单送血库等待发血准备静脉注射盘，盘内放置试管、采血针、输血申请单抽取血样时，核对患者、试管及输血申请单是否一致抽取血样的方法血样需直接从静脉中抽取，不能从正在补液的静脉中抽取。血常规管，2毫升，注明科室，床号，姓名。输血方法直接输血法间接输血法直接输血法 是将献血员的血液抽出后，立即输给患者的方法。用于婴幼儿的少量输血无库血的基层医疗单位紧急救治患者间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要采用

3、密闭式静脉输血的方法。 用物准备：静脉输液盘、一次性带过滤装置的输血器、输血针头8号 、生理盐水、血袋、穿插配血单三查血的有效期血的质量输血装置是否完好正常库血：上层淡黄色半透明血浆下层均匀暗红色的红细胞界限清楚无血凝块和异物异常库血：血浆变红，有泡沫红细胞呈暗紫色界限不清楚有血凝块 八对姓名 床号 住院号 血袋号血型 穿插配血试验结果 血的种类 血的剂量输血流程输血前，三查八对，提前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。输血时，认真观察反响及处理。输血后，记录，保存，评价。本卷须知严格执行无菌操作及三查八对制度，两名护士共同查对。本卷须知输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水。血液内不可随意参加药

4、物。输血过程中要加强巡视。严格掌握输血速度，开场时速度要慢，观察15分钟假设无不良反响，再调速度。成人每分钟4060滴，儿童酌减。本卷须知血袋在4冰箱保存至输血完毕24小时前方可处理。 拔针后，用无菌敷料按压针孔止血。及时准确填写输血护理记录单。同时输注多品种血液时，顺序为：血小板冷沉淀红细胞悬液血浆。三 、输血护理 红细胞制剂纠正贫血患者贫血病症。改善缺血缺氧病症。补充血容量。根据病情可选择红细胞制剂：浓缩红细胞，悬浮红细胞，去白细胞红细胞，洗涤红细胞，辐照红细胞，冰冻红细胞，年轻红细胞。输前摇，粗针头，防堵塞，禁加药，2U红细胞不超过4小时，前15分钟慢。去白细胞红细胞绝大局部白细胞已经去

5、除。红细胞至少保存85。人类白细胞HLA抗原作用较弱。可减少非溶血性发热输血反响及HLA同种免疫的发生。降低了经血液传播疾病的风险 。洗涤红细胞安康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。用于因屡次输血而产生白细胞抗体的贫血病人。器官移植后病人，减少排斥反响 。辐照红细胞经过2530Gy 射线照射。杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞。射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。GVHD浓缩血小板血小板异常患者。血小板减少患者。外观是均匀一致的混悬液。无肉眼可见的血小板聚集。本卷须知立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴。浓缩血小板不能冷藏，不

6、宜过多振荡。 血浆-大量输血伴有凝血障碍患者。-补充凝血因子(除V,VIII。-37水浴条件下融化。-呈半透明，淡黄色。本卷须知融化后的冰冻血浆尽快一次性输完。4保存不应超过24小时，制止再次冰冻。一般不宜快，失血性休克，严重血容量缺乏者可加快速度。同型输注。低温沉淀物冷沉淀 -补充凝血因子。-纤维蛋白原。-甲型血友病患者。-澄清的溶液。-允许有微量细小。 的蛋白颗粒存在。本卷须知置于37水浴中轻轻摇动。10分钟内迅速融化后即刻应用。快速滴注，室温存放不超过6小时。 白蛋白肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。低蛋白血症。新生儿高胆红素血症。心肺分流术、烧伤的辅助治疗。血液透析的辅助治疗。成人呼吸窘迫

7、综合征ARDS)。失血创伤、烧伤引起的休克。脑肿及损伤引起的颅压升高。本卷须知静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开场15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。28遮光保存 。免疫球蛋白-发性免疫球蛋白缺乏症。-继发性免疫球蛋白缺乏症重度感染。-自身免疫性疾病ITP)。-增强机体免疫力。-滴注速度宜慢。-28 保存。凝血酶原复合物-治疗先天性和获得性凝血因子、缺乏症 。-常用剂量：10-20IU/kg。-间隔8-12小时-200IU)3060分钟内滴完。-28避光保存。本卷须知 预温至20-25，轻轻转动直至本品完全溶解(注意勿使产生很多泡沫

8、)。用带有滤网装置的输血器进展静脉滴注。滴注速度开场要缓慢，约15滴/分，一般在3060分钟左右滴完。 常见输血反响及护理发热反响过敏反响溶血反响与大量输血有关的反响 发热反响多在输血后15分钟出现病症。先寒战，继之高热，体温可高达38-41。伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。一般1-2小时后逐渐消退。发热反响护理措施轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血。注意采取保暖措施，及时观察体温变化。采取措施后，每隔小时测量患者体温一次，并保持衣、褥枯燥。过敏反响多数发生在输血后期。轻者为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿。严重者发生过敏性休克。过敏反响护

9、理措施轻者减慢滴速，根据医嘱应用抗过敏药。严密观察生命体征，尤其是呼吸与血压。备好急救物品，如气管切开包等。重者立即停顿输血，保持静脉通路，配合抢救。注意保暖。溶血反响急性溶血反响迟发性溶血反响 溶血反响临床病症急性病症有寒战、高热。恶心、呕吐。多处疼痛腰、背、腹、胸、头、输注处等。呼吸困难。低血压、心率快。血红蛋白尿、过度出血。迟发性病症有寒战、发热。多处疼痛。黄疸。呼吸困难。并发症肾衰竭。弥散性血管内凝血DIC)。严重者可能导致死亡。急性溶血反响护理措施立即停顿输血，保持静脉通路，配合抢救。严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压。有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况。记录出入水量及病情变

10、化。热水袋热敷肾区，防止烫伤，注意交接班。及时送检溶血反响出现后的第一次尿标本。血袋中的剩余血保存送检，并抽取患者血标本重新鉴定血型。与大量输血有关的反响空气栓塞细菌污染反响枸橼酸钠中毒反响体温过低空气栓塞原因：操作不当、输血管道内空气输入体内。临床表现：突然气急、胸痛。发绀、咳嗽。血压下降、循环衰竭。严重者可致死。护理措施立即取头低足高、左侧卧位。尽快通知医师，并配合抢救。氧气吸入。严密观察生命体征及病情变化，做好各种记录。严格的操作规程、严密的观察可以防止发生空气栓塞。细菌污染反响原因：献血者菌血症，血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。临床表现：突然病情加重、极度不安，发生剧烈寒战、

11、高热、大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、全身肌痛、腹绞痛和腹泻等。 护理措施立即停顿输血，保持静脉通路，配合抢救。血袋中剩余血及患者血标本用抗生素前送培养并做药敏试验。严密观察生命体征及尿量，及早发现休克先兆病症，并给予相应护理措施。枸橼酸钠中毒反响临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心跳骤停。护理措施：每输血1000ml，可按常规在对侧静脉缓慢推注10%葡萄糖钙溶液10ml。当患者处于洋地黄化的饱和状态时，补钙要慎重。 体温过低临床表现：导致凝血因子功能异常和血小板功能异常。体温假设迅速低于32，可造成心脏传导异常、严重心律失常，甚至死亡。低体温的预防：可应用各种合格的温血器，要注意监测和控制温度。 加压输血外科大量出血患者，多通道或加压输血。血压计袖带围绕血袋，打气使袖套充气胀起来。血袋卷起来用受挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少。采用专门设计的加压输血器。加温输血患者体内有强冷凝集素。加温输血端肢体防止血管痉挛。将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出