电生理巡讲张殿新

1、常规射频消融术治疗室上性心动过速的方法、技巧(jqio)及并发症的防治第四军医大学西京医院心脏(xnzng)内科 张殿新 共五十五页术前准备(zhnbi)药物 术前三天服用阿司匹林 100-300mg 1/日 术前至少一周(y zhu)停用抗心律失常药物 已行PCI术的患者最好停用氯吡格雷后再考 虑手术治疗共五十五页术前准备(zhnbi) 化验(huyn)检查三大常规肝功、肾功血凝全套心电图心脏超声（举例）胸片（举例）特殊情况下：CT、腹部B超共五十五页术前准备(zhnbi) 术前谈话及签字交流(jioli)的技巧和方法交待清楚 学会保护自己共五十五页 几种不宜手术的状况女性月经期间“感冒”、

2、“肺部感染”孕妇计划进行生育的男女（半年内）下肢静脉血栓形成(xngchng)（举例）老年低体重女性（风险大）儿童慎重选择（对骨髓和生殖系统影响）术前准备(zhnbi)共五十五页 导管(dogun)室整套，达到无菌要求 X光机仪器设备共五十五页仪器设备 多导电生理(shngl)记录仪 电生理刺激仪（多与电生理记录仪合二 为一） 射频仪共五十五页监护仪和除颤仪大头导管(dogun)（红大头，蓝大头和加硬大头）标测导管（二极、四极、十极）仪器设备四极(s j)十极大头导管共五十五页人员配备和谐、有战斗力的团队电生理医师助手2-3人仪器(yq)操作技师 X光技师监护技师护士（经过专业培训）共五十五页

3、穿刺(chunc)及电极放置一.锁骨下静脉穿刺 穿刺点：左侧锁骨中线下2-3cm(右侧(yu c)备选) 进针方向 透视确认 钢丝走向共五十五页肩峰(jin fn)胸锁关节(gunji)喉结穿刺点进针方向锁骨中线正确穿刺点的选择共五十五页锁骨下钢丝(n s)走向共五十五页穿刺及电极(dinj)放置二.股静脉、股动脉穿刺 股静脉穿刺点：右侧股动脉内侧，腹股沟韧 带下2cm(左侧(zu c)备选) 股动脉穿刺点（左侧旁道）：右侧股动脉搏 动较强点，腹股沟韧带下2cm 透视确认共五十五页股静脉(jngmi)钢丝走向共五十五页穿刺(chunc)及电极放置共五十五页穿刺(chunc)及电极放置三.冠状窦

4、电极(dinj)（四极、十极）技巧：轻微逆时针旋转导管确认：特征性搏动作用：帮助诊断及确定手术成功共五十五页冠状窦电极(dinj)共五十五页穿刺(chunc)及电极放置四.右心室电极(dinj)（二极、四极）（照片） 作用：起搏、保护共五十五页四极(s j)电极放置共五十五页五.希氏束电极（二极、四极） 作用(zuyng)：诊断和鉴别诊断穿刺(chunc)及电极放置共五十五页穿刺及电极(dinj)放置六.高位右房电极（可不用(byng)） A波确认 作用：起搏、诊断（老年女性最好使用）共五十五页心腔内电图共五十五页电生理(shngl)诊断1.右室起搏 方式：Burst：S1S1间断递减(dji

5、n) Drive：连续递减 程控刺激：S1S2S1S2S3S4 作用：测定房室结逆传不应期 帮助确定诊断 诱发室上速 保护性起搏共五十五页电生理(shngl)诊断2.冠状窦电极或高位右房起搏 方式(fngsh)：Burst：S1S1间断递减 Drive：连续递减 程控刺激： 作用：测定房室结前传不应期 帮助确定诊断 诱发室上速共五十五页电生理(shngl)诊断3.左侧(zu c)旁道的诊断 体表心电图（显性） 左前和左游离壁旁道 心室起搏或发作时心电图 逆传A波偏心分布 左后旁道： His最远，CSp最远 发作时His最远，CS VA可融合 共五十五页左前旁道CS1-2CS3-4CS5-6HI

6、SRV共五十五页左后旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV共五十五页心内电图与电极的对应(duyng)关系共五十五页电生理(shngl)诊断4.右侧旁道的诊断 体表心电图（显性） 心室起搏或发作时CS VA分开(fn ki)，His最近（向心分布） 发作时同起搏 共五十五页右侧(yu c)旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV共五十五页心内电图与电极(dinj)的对应关系共五十五页5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发） 心室(xnsh)起搏或发作时逆传A波向心分布 发作时各导联VA均融合 电生理(shngl)诊断共五十五页电生理(shngl)诊断6.常用的鉴别诊断(zhndu

7、n)方法 Zip试验：旁道和双径路 注射ATP阻断房室结 室上速：终止 房速：A多，V少 室速：A少，V多共五十五页ZIPE（+）共五十五页ZIPE（-）共五十五页电生理(shngl)诊断术中抗凝（经验教训总结的结果） 普通(ptng)肝素2000-3000IU 每小时追加1000IU共五十五页射频(sh pn)消融术1.左侧旁道的消融 方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入(jnr)左室，钩到二尖瓣环 判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏） 放电：温度55-60，功率20-30w 成功标志:10s内前传AV分开，体表“”消失，逆传VA分离 观察：5-10mins 前传AV分开，

8、“”消失，逆传VA分离共五十五页射频(sh pn)消融术2.右侧旁道的消融方法：蓝加硬大头(dtu)导管进入右房三尖瓣环判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏）放电：温度55-60，功率20-60w成功标志:10s内前传AV分开，体表“”消失，逆传VA分离观察：5-10 mins 前传AV分开， “”消失，逆传VA分离共五十五页射频(sh pn)消融术3.房室结双径路的消融（慢径改良术） 方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域 判断： 小A，大V 1:4 无H波（离开His束） 放电：温度50-55，功率12-30w 成功(chnggng)标志:放电过程中出现交界性心率，窦-

9、结交替， AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开 观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发 无SVT发作共五十五页房室(fn sh)结改良(RAO30)共五十五页房室(fn sh)结改良 （LAO40)共五十五页术后处理(chl)及观察加压包扎(boz)、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿 刺（6-8h）观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤 口无出血及渗血术后血压、心率监测心电图观察，有无复发及P-R延长 患者症状：气短、胸痛、低血压一般情况下不用抗生素共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 迷走反射原因：可见于老年、禁食、过度(gud)紧张等 多发生

10、于压迫止血时用力过大症状：头晕、恶心、面色苍白、出汗、心率慢、血压低处理：阿托品，多巴胺，快速静脉补液预防：术前不禁食，压迫前穿刺部位注射利多卡因，适 度压迫共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 动、静脉瘘 原因：误穿刺所致 症状：术后解除包扎后局部可闻及连续 性血管杂音处理：再加压包扎，B超引导下压迫，大约30% 自愈,外科手术缝合预防：练好穿刺基本功，复杂(fz)患者术前血管B超共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 假性动脉瘤原因：压迫止血不彻底，方法不正确，患肢术后过早活动症状：穿刺部位出现血肿，闻及血管杂音处理(chl)：重新加压包扎，B超引导下压迫， B超引导下瘤

11、体内注射凝血酶预防：防止多次穿刺，压迫止血彻底，术后患肢制动共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 气胸及血气胸原因：锁骨下静脉穿刺过于偏后，反复穿刺症状：咳嗽、气短、胸痛、低血压确诊：透视：肺尖部无肺纹理，肋膈角消失处理：穿刺抽吸，外科开窗，负压吸引预防：练好穿刺基本功，不能确定(qudng)时不要进鞘共五十五页气 胸共五十五页液气胸(q xin)共五十五页胸腔(xingqing)闭式引流共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 心包填塞（最严重） 原因：复杂，操作粗暴，冠状静脉(jngmi)窦损伤 放电功率过大，温度过高 症状：心慌、气短、头晕、恶心、呕吐、冷汗 意识模糊或丧

12、失、心率快、低血压或无 共五十五页 心包填塞（最严重） 确诊：透视：心腰搏动消失，暗光带 心脏超声确诊：液性暗区急救：心包穿刺抽血减压，快速静脉(jngmi)补液，升 压药，必要时外科开胸探查修补预防：多方面。老年患者少用CS起搏可能(knng)的并发症、预防及处理共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 房室传导阻滞（-度）原因：操作粗暴，放电功率过大，温度过高， 未即时(jsh)停止放电确诊：术中心电图及心内电生理图共五十五页可能(knng)的并发症、预防及处理 房室(fn sh)传导阻滞（-度）处理：地塞米松 10mg IV,阿托品或654-2 IV， 复方丹参滴丸 10粒 3/日，必要时安装 临时或永久起搏器预防：操作轻柔,左前、左后道多角度投照 His旁旁道慎重，可不做 房室结双径路低功率、低温度，及时停 止放电共五十五页 谢 谢！共五十五页内容摘要常规射频消融术治疗室上性心动过速的方法、技巧及并发症的防治。常规射频消融术治疗室上性心动过速的方法、技巧及并发症的防治。 术前三天服用阿司匹林 100-300mg 1/日。“感冒”、“肺部感染”。电生理刺激仪（多与电生