新生儿病医学课件

1、新生儿病医学课件胎 黄 一、概述1.定义：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄分为生理性、病理性两类。生理性胎黄：多在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，多无其它临床症状。病理性胎黄：生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现。新生儿黄疸 足月儿血清总胆红素超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过256.5mol/L(15mg/dl)称高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8mol/L(18mg/dl)可引起核黄疸(胆红素脑病)，

2、损害中枢神经系统，遗留后遗症。2.讨论范围西医学称胎黄为新生儿黄疸：包括新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病-溶血性黄疸，胆道畸形、胆汁瘀阻性黄疸，肝细胞性黄疸。隋唐时代即对本病有了初步认识：与胎禀因素有关系，诸病源候论.小儿杂病诸候.胎疸指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”。历代儿科医学文献，亦对本病都作了较详细的记载。近年采用中医为主、中西医结合的治疗方法，已在各地取得了显著的疗效。二、病因病机病因胎禀湿蕴 感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。病位肝、胆。脾、胃。基本病机脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄病机变化： 湿热化火，邪陷厥阴-

3、神昏抽搐。 正气不支，气阳虚衰-脱证。 三、临床诊断（一）诊断要点 1.黄疸出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显；持续不退，日渐加重；也可退后复现。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 2.血清胆红素显著增高。 3.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 4.母子血型测定，以检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 5.肝功能可正常。 6.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。（二）鉴别诊断1.生理性黄疸：多在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，黄疸消退时间：生后10天左右，足月儿不超过2周，早产儿不超过3周。一般情况良好，多无其它临床症状。2.病理性黄疸：出现早：生后2

4、4小时内发展快：血清总胆红素每天增加超过程度重：总胆红素超过消退迟：超过2-3周，或消退后复现。四、辩证论治（一）辨证要点1.首先辨别生理性黄疸、病理性黄疸。轻微黄疸，临床表现良好-为生理性黄疸。黄疸伴贫血，网织红细胞增高-为溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，神萎、不哭、体温不升或有波动-败血症。黄疸伴消化道症状，血清胆红素有波动-考虑新生儿肝炎。黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深-先天胆道闭锁。2.再辨阴阳：阳黄：病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻；阴黄：病程长，肤黄色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻。瘀积发黄：肝脾明显肿大，腹壁青筋暴露。3.变证： 胎黄虚脱-黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝；

5、 胎黄动风-胎黄显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张。（二）治疗原则生理性黄疸：多自行消退，不需治疗。病理性黄疸：利湿退黄为基本法则。阳黄-清热利湿退黄，阴黄-温中化湿退黄。气滞瘀积-化瘀消积为主。治疗注意事项：顾护脾胃，不可过用苦寒。（三）分证论治 湿热郁蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐

6、渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减。茵陈 栀子 酒军苍术 厚朴 枳壳连翘 蝉蜕 焦槟榔丹参 甘草 薏苡仁2.变证胎黄动风证候 黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。治法 平肝熄风，利湿退黄。方药 羚角钩藤汤加减。 胎黄虚脱证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。治法 大补元气，温阳固脱。方药 参附汤合生脉散加减。五、其它疗法茵栀黄口服液茵栀黄注射液5.西医治疗（1）病因治疗：生理性黄疸：多不需治疗；黄疸较重-静脉补充适量葡萄糖，蓝光照射，肝酶诱

7、导剂。病理性黄疸：应针对病因治疗。感染性黄疸-选用有效抗菌素。肝细胞性黄疸-选用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。溶血性黄疸-光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白。甚者换血疗法。胆道闭锁-手术治疗。（2）其它治疗：纠正酸中毒，补充葡萄糖，利于胆红素运送和肝内结合。直接胆红素高，黄疸持续时间长者，给予补充脂溶性维生素A、D、E、K。六、预防调护1预防（1）妊娠期应注意饮食卫生，忌酒；不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前注意测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。（2）注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。2调护（1）婴儿出生后密切观察皮肤颜色变化，

8、及时了解黄疸出现时间及消退时间。（2）新生儿注意保暖，并早期开奶。（3）注意观察胎黄患儿全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直、抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。 脐 部 疾 患一、概述1.定义：脐部疾患包括脐湿、脐疮、脐血、脐突。脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，或有脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；（前三者与断脐护脐不当有关）脐部突起者称为脐突，亦称脐疝。（先天因素）2.发病情况：年龄：脐部疾患发生于新生儿时期， 脐湿、脐疮、脐血，发生于新断脐后至脐带脱落前后。 脐突病程可延续至婴幼儿甚至更大的年龄。预后：一般预后良好。 脐疮-处理不当，可发生败血

9、症； 脐血-若与血液系统疾病有关，预后不佳； 脐突-多数预后良好。3.讨论范围：脐湿、脐疮-脐炎。脐血-脐带出血，出血性疾病。脐突-脐疝，脐膨出。颅囟经记载用白矾、龙骨为末治疗小儿“脐中不干”。诸病源候论说：“脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”详细说明了脐疮的病因病机，并且认为脐疮不愈，风邪入伤经脉，可以发展成“痫”。宋代以前，惊痫不分，故“痫”包括惊风在内，因此脐疮不愈，可发展成抽搐、昏迷危候。唐代千金方对脐湿、脐疮病因病机论述颇为详细，提出用龙胆汤治疗。宋代小儿药证直诀记载用柏墨散治疗脐肿多啼，不能哺乳。明代证治准绳总结明代以前有关脐部疾患的

10、理论和临床治疗经验。把脐部疾患分成“脐湿”、“脐疮”、“脐突”论述，理法方药甚为详尽。简述脐部出血的病因证治。清代医宗金鉴对脐湿、脐疮、脐突的治疗记载详细，方药实用，如金黄散沿用至今。二、病因病机1.病因：脐湿护理不当，洗浴不慎，尿液浸渍脐疮脐部不洁，湿郁化热，污秽化毒脐血结扎过松；胎热内盛；中气不足脐突先天不足，啼哭过多2.病位：主要在脐部，涉及心肝脾。3.基本病机：脐湿水湿浸脐，脐湿不干，湿浊外渗脐疮热壅血瘀，血败肉腐。脐血胎热迫血妄行，气虚不能摄血脐突腹压增大，小肠脂膜突入脐中三、诊断1.病史。2.脐带根部或脱落后的根部见发红，肿胀、渗液-脐湿；有脓性分泌物，气味臭秽，甚则渗出脓液-脐疮

11、。断脐之后，血从脐孔渗出-脐血。脐部呈半球状突出，虚大光亮，以手按之，肿物可以回纳-脐突。四、辨证论治（一）辨证要点脐湿、脐疮应辩常证、变证-伴烦躁不宁，甚则昏迷抽痉为变证。脐血应辩轻证、重证-轻证出血量少，患儿精神、吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证出血量多，烦躁不安或委靡不振，拒乳，甚或吐血、便血。 （二）治疗原则脐湿、脐疮-祛湿生肌、清热解毒为总原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，熄风镇惊，配合外治法可增强疗效。治疗脐血-分清原因，不能见血止血。脐带结扎失宜者，应重新结扎；胎热内蕴，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。 脐突治疗-外治为主，年逾岁仍未痊愈，考虑手术治疗。（三）分证治疗1.脐湿：收敛固涩。方药 龙骨散。局部红肿热痛者，可用金黄散外敷。2.脐疮：清热解毒。方药 清热消毒散加减。3.脐血：断脐结扎松脱者，重新结扎脐带。胎热内盛者，清热凉血止血。气不摄血者，益气摄血。方药 茜根散或归脾汤加减。4.脐突：治法 压脐法外治。 年龄已逾岁，经多方治疗无效者，可考虑手术修补。五、其它疗法云南白药：每服0.5g，1日2次。用于脐血。三七片：每服12片，1日2次。用于脐血。珍珠粉：内服、外用治疗脐湿、脐疮。马齿苋5g，水煎服。用于脐疮。鱼腥草、野菊花各5g，水煎服。用于脐疮。六、预防护理1.预防新生儿断脐后，注意脐部残端保护，防止尿