社会医学 第讲 卫生服务研究

1、社会医学 第讲 卫生服务研究主要内容概述 基本概念、目的和意义、任务、方法和内容卫生服务研究的进展 国际上的进展（ENHR）、国内进展（卫生服务总调查、CHSS）基本内容和指标 需要、需求和利用及其指标，卫生资源；综合评价 第一节 卫生服务研究的概述 从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。 一、卫生服务研究的基本概念二、卫生服务研究的目的、意义和任务提高居民卫生服务的利用程度，控制费用，提高效益改进质量水平，尽可能地满足广大居民的卫生服务需要 是实行科学管理的

2、基础 WHO列举具体目的为：改进工作，提高效益及效果；多学科、多部门协作，社会科学知识促进生物医学知识的应用；广泛应用比较的方法；提供制订卫生计划及决策的基本程序和方法；提供制订卫生计划的基本原则和方法；为制订卫生政策、策略和措施提供科学依据。 公平、效益和质量三、卫生服务研究方法描述性研究：明确、预测、比较，揭示特征分析性研究：病例对照(case-control study)、队列研究(cohort study)-反应停事件实验性研究理论研究：数学模型系统分析方法综合评价法：卫生服务综合评价投入产出法：费用-效果/效益分析 四、卫生服务研究的内容 （一）社会因素对卫生系统的影响 （二）评价人

3、群的卫生服务需要 （三）合理分配和使用卫生资源卫生人力、经费、机构、装备和供应、知识和技术 （四）卫生系统组织结构与功能研究 （五）卫生系统的经济分析 （六）卫生服务效果评价 第二节 卫生服务研究的进展20世纪60-70年代WHO对七国十二地区的研究，提出综合评价模式近20年，卫生服务决策者、管理者和研究者之间缺乏密切联系，卫生服务不公平现象继续存在WHO于1991年起草并公布了“国家卫生服务纲要”（essential national health research，ENHR） 一、国际卫生服务研究的新进展ENHRessential national health research内涵 应用

4、卫生服务研究的原理和方法科学分析卫生服务的现状、存在的卫生问题以及提出问题的策略；是将研究、组织管理和决策相结合的策略，其目的是促进卫生发展建立在社会公平和公正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提高卫生资源的效益和效果，改进卫生策略和管理。 目的 通过发展信息系统，为卫生服务研究奠定基础：situation analysis 通过ENHR，促使有限资源充分发挥效率:health system research 提倡“社会突破”，使医学科学的成就能够发挥最充分的作用 1促进与倡导 ：promotion and advocacy2建立机制 3确立工作重点：setting prior

5、ities4能力开发 5建立网络 6财务支持 7评价：适宜度、质量、研究成果和对卫生政策发挥作用等 ENHR的要素国家卫生服务研究纲要和评价指标 60-70年代WHO七国十二地区的研究80年代初“中美卫生服务比较研究”86、87年全国农村及城市卫生服务抽样调查93年全国卫生服务调查98年全国卫生服务调查 国家卫生服务研究二、我国卫生服务研究进展（一）国家卫生服务总调查1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，目前已经开展过三次。主要目的1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况 ）和卫生机构调查 ：

6、卫生资源配置、医院和乡镇卫生院资源配置等洛克菲勒基金会提供资金支持，由哈佛大学、卫生部和北京大学共同组织实施。该项目的主要目的是建立一个以家庭为单位的、以公平性为导向的人群队列，对该队列人群的社会经济状况、健康状况和社会心理学状况等内容进行监测，期望能研究健康影响因素，既包括人群行为因素，也包括政策因素；明确一些健康影响因素与健康的因果关系，例如健康与贫困的因果关系；作为国家卫生服务总调查的有力补充，为我国制定卫生政策提供及时而有代表性的信息支持，尤其是健康公平方面的信息。2000年立项，每年开展12次调查 内容主要包括儿童、劳动力人口、老年人及孕产妇健康监测、家庭成员健康及其卫生服务利用监测

7、、住户家庭情况、社区基本情况等（二）中国健康监测项目 卫生服务的计划卫生服务的实施卫生服务的评价卫生服务研究的基本程序第三节 卫生服务研究的基本内容和指标（一）基本概念1、健康 WHO认为健康不仅仅是没有疾病或躯体的虚弱，而应该是身体、心理和社会适应的完美状态。一、卫生服务研究需要和利用 医疗需要包括依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到存在疾病和症状而需要得到医疗照顾；还有一些并没有被认识而是通过医学检查才被发现的。2、需要(need)与需求(demand)的概念需求(demand)的概念人们愿意而且有能力购买的卫生

8、服务量。病人的求医行动。诱导需求客观需要才是准确、实际的需要量3卫生服务供给 卫生服务供给和卫生服务需求相互适应。卫生服务的供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力。 4 卫生服务利用 卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。 5. 卫生服务需要、需求、利用之间的联系需要利用利用卫生资源各种限制利用的因素需求 目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感 ）来反映人群的卫生服务需要。 疾病频率：两周患病率、慢性病患病率、失能率 患病：不适治疗；不适自疗；不适

9、休息 慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有并发作 失能：“日常生活中主要活动的长期受限” 疾病严重程度：两周每千人卧床人数、 两周活动受限率 每人每年因病休学天数、 每人每年因病休工天数疾病构成：疾病种类（二）反映需要的指标：（三）研究医疗需要量的意义：科学预测：如两周患病率结果推算总人口全年疾病发生频率及程度，测算目标人群的卫生服务量和利用量计算疾病的经济损失对医疗卫生工作进行评估，合理配置卫生资源（四）影响医疗需要量的因素：人口数量与结构：人口数、年龄性别比例医疗工作质量：提高治愈率、减少需求气候地理条件：季节性、地方病社会经济因素：经济越发达，需要量越大文化教育：自我意识及愿望社会关系：

10、家庭、离婚、独居等心理行为因素：紧张、压抑、重大生活事件医疗保健制度：（五）卫生服务利用指标（1）门诊服务利用： 指标有两周就诊率以及每人每年就诊次数等（2）住院服务利用： 住院率、人均住院天数、未住院率； 医疗保健（障）制度、经济因素都有影响（3）预防保健利用： 计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等二、卫生资源（人员、经费、装备、设施、知识和技术、信息和药品 ）（一）卫生人力资源 主要研究卫生人员的数量、结构和分布 1.数量：绝对数和相对数（每千人口医师数）2.结构：年龄、专业（医护比）、职称结构3.分布：地理分布；城乡差别1.卫生人力需求： 预测方法有： （1）健康需要法 （2）健康需求法 （3）服务目标法 （4）人口比值法 2.卫生人力供给：包括三个部分：现有卫生人力拥有量、未来卫生人力增加量及流失量。 3.卫生人力管理：制订卫生人力管理政策和规范；调节卫生人力需要或需求；卫生人力的监督和指导；卫生人力的激励；卫生人力的使用和评价等。 （二）卫生人力规划卫生费用有广义（一切人力、物力和财力）和狭义（通常所指）之分1.费用来源：国家、集体和个人2.费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用3.评价指标：（1）卫生费用占国民生产总值百分比（2）人均卫生费用（3）卫生各部门的投资比例（4）门诊和住院费用构成