临床诊断学课件：血管检查

1、血 管 的 检 查血管检查的内容脉搏血压血管杂音周围血管征检查脉搏多用浅表动脉脉率、脉律、紧张度、强弱、波形脉搏检查桡动脉搏动足背动脉搏动脉搏检查脉搏检查成人脉率60-100次/分脉率小于心率：房颤、频发室性早搏脉搏短绌脉搏检查脉律是心搏节律的反映窦性心率不齐，脉律稍有不整二度房室传导阻滞，心搏脱漏，脉搏也相应脱落而不规则脱落脉脉搏检查脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力正常脉波 由升支（叩击波) 、波峰（潮波）和降支（重博波）三部分构成脉搏检查水冲脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌。见于主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。见于急性心肌梗死、高血压心脏病、主闭奇脉：平静

2、吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎脉搏消失：休克、多发性大动脉炎血压检查测量方法血压标准临床意义血压的测量血压检查直接测量 直接测量动脉内压力，不受周围动脉收缩影响，数值准确间接测量 袖带加压法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，简单易行、无创，有时不够准确血压检查间接测量血压具体方法安静状态，仰卧位或坐位上肢裸露，肘部与心脏在一水平气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上 2- 3cm体件不得与袖带接触，更不能在袖带下肱动脉搏动消失后，继续再将汞柱升高2030 mmHg后缓慢放气第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱值为舒张压血压检查脉压：收缩压和舒张压之差平均动脉压：舒张

3、压+1/3脉压血压检查血压检查成人血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 临床意义 高血压：收缩压140mmHg/舒张压90mmHg 低血压：收缩压 90mmHg/舒张压60mmHg血压检查血压变动的临床意义 两上肢血压不对称 正常两上肢血压略有差异510mmHg，大于10mmHg见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形 上下肢血压差异常 正常下肢较上肢高

4、2040mmHg，相应部位动脉狭窄或闭塞血压检查血压变动的临床意义 脉压增大 大于40mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年动脉硬化 脉压减小 小于30mmHg，主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎血压检查动态血压检监测24小时记录血压，白天每15分钟测血压一次，晚上每30分钟记录一次 24小时平均血压130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg，夜间平均10%，为正常昼夜节律静脉杂音静脉压力低，不易出现涡流，故杂音一般不明显 颈静脉营营声（无害性杂音），在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显血管杂

5、音注意点：与甲状腺功能亢进之血管杂音和某些先天性心脏病的杂音鉴别肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声动脉杂音 甲亢：连续性杂音 多发性大动脉炎：收缩期杂音 肾动脉狭窄：上腹部和腰背部收缩期杂音 肺内动静脉瘘：胸壁相应部位连续性杂音 外周动静脉瘘：病变部位出现连续性杂音 冠状动静脉瘘：胸骨中下端出现较表浅而柔和的连续性杂音或双期杂音，部分以舒张期更为明显血管杂音枪击音 四肢动脉处（股动脉、肱动脉）听到的一种短促的如同射枪时的声音，见于主动脉瓣关闭不全毛细血管搏动征 指甲末端或口唇粘膜出现规则的红白交替现象，见于脉压增大疾病周围血管征毛细血管搏动征周围血管征 Duroziez双重