阑尾炎病人的护理-PPT课件 (5)

1、第十九章阑尾炎病人的护理课时目标了解阑尾的解剖生理概要掌握急性阑尾炎的病因、病理分型及临床表现 熟悉急性阑尾炎的治疗原则掌握阑尾切除术后的护理要点简要了解慢性阑尾炎第一节 解剖和生理概要阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称为麦氏点(McBurney)，是阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向：回肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回肠后位。阑尾的位置阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位阑尾的体表投影麦氏点(McBurney)分 类阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应1、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一,以青壮年多见，男性

2、多于女性。2、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反应。第二节 急性阑尾炎【病因】1阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴组织增生（约占60） （2）粪石阻塞（约占35） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见） 2细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾管腔阻塞细菌入侵【病理生理】1. 病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿病 理 类 型急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻 度 中 度重 度 重 度病变部位 粘膜或粘膜下肌层和浆膜层 穿透全

3、层 穿透全层肿胀程度轻 度明 显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充 血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓 苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较 重严 重中等度【急性阑尾炎的转归】炎症消退炎症局限化：炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。阑尾周围脓肿【临床表现】（一）症状腹痛：典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状：轻度厌食、恶心或呕吐；可发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现：乏力，可有心率增快，体温多在38左右，阑尾穿孔时寒战、高热（39或40），若发生门静脉炎时可出现轻度黄疸恶心呕吐腹泻腹痛（二）体征 1. 右下腹压痛最

4、常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点 B 腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛（Blumberg征）C 腹部包块：位置固定、边界不清其它体征1. 结肠充气试验(Rovsing征) 2. 腰大肌试验（ Psoas Sign ）阳性：阑尾位于腰大肌前方3. 闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌4. 直肠指诊【辅助检查】1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020）109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2影像学检查 腹部X线平片、B超检查、CT检查3腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术【处理原则】绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗1.手术治疗 （1

5、）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术27阑尾切除术293032343536处理原则2. 非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等 【护理措施】（一）术前护理1.病情观察：生命体征、腹部症状和体征2.避免肠内压力增高：疾病观察期间应禁食、禁服泻药、禁灌肠3.控制感染：及时应用有效的抗生素4.镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂5.

6、 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等（二）术后护理1. 密切监测病情变化2. 体位: 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位3. 腹腔引流管的护理: 妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。一般在1周左右拔除（二）术后护理4. 饮食 肛门排气后恢复饮食5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物6. 活动 术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动7. 并发症的观察和护理: （1）出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘第三节 其他常见类型的阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌

7、食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗第三节 其他常见类型的阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术第三节 其他常见类型的阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾第三节 其他常见类型的阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎

8、病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗第三节 其他常见类型的阑尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证二、慢性阑尾炎病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下