医疗质量专家抽查问题问答1doc(共14页)

1、PAGE PAGE - 14 -2014年成都市医疗(ylio)服务质量检查各专家组访谈问答汇编(hubin)资料成都市医疗(ylio)服务质量检查专家组访谈(fn tn)问答一、行政(xngzhng)后勤组访谈问答（一）医院(yyun)的院训？志道、据德、依仁、精艺（二）医院2014年的工作重点？1.双十指标：保持业务增长10%，控制成本下降10%;2.医改目标：绩效分配制度改革、法人治理结构改革、药品零加价、人事制度改革；3.精细化管理年,加大职能层的考核、监督及管理力度；4.住院部改扩建项目；5.名牌战略目标：打造一批名医，两个名科，创新津名院；6.完成二甲复审目标；7. “病员需求至上

2、”的核心价值观的医院文化建设目标。（三）医院的应急领导小组及应急报告流程？1.应急领导小组：组 长：院长 温尔刚副组长：副院长 倪扬、张泽远、周豫锋、张红梅组 员：院办公室、人事科、医务科、护理部、院感办、党委办、药剂科、后保科、设备组、财务科等部门负责人。2.应急报告报告流程值班人员总值班或二线班值班院领导卫生行政部门等相关部门。3.哪些伤亡事故和公卫事件要逐级上报?重大事故：是指一次造成死亡1至2人，或者重伤3人以上10人以下。 特大事故：是指一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤5人以上。公共卫生事件：（1）发生或可能发生传染病暴

3、发、流行的；（2）发生或发现不明原因(yunyn)的群体性疾病的；（3）发生(fshng)传染病菌种、毒种丢失的；（4）发生或可能(knng)发生重大食物和职业中毒事件的。（四）火灾发生的处置？1.防火领导小组：组长：周豫峰副组长：冯仁全成员：李洪林、梁志军、岳小罡、岳军、张超2.应急电话：发现人负责打电话119 ，院总值班：82553034，或立即报告病区工作站。3、处置流程：（1）如果有能力灭火，一定要在第一时间使用灭火器和消火栓将火灾控制住或灭掉；（2）护士安全疏散病人，建议在疏散时动员病号家属一块，走安全楼梯间，走后请及时将防火门关闭, 一些特重病号疏散不了医生要组织相关人员进行疏散。

4、4、最近一次消防演练时间是：2013.12.17 演练内容：火灾发生后如何逃生？如何逃生：医院发生火灾时，不要慌张，病号和医护、其他人员走安全通道。逃生时可用浸泡后的毛巾、口罩捂住口鼻以防烟、毒气，弯腰低行，如果四周被火海围困，应该躲在角落里，柜子底下或站在窗口用明显标志挥舞呼喊，等待救援。5.在通讯中断时全院工作人员紧急集合点：急诊科大门处二、医疗组访谈问答 （一）医疗技术分几类？医疗技术分一、二、三类。二类技术需省厅审批后、三类技术需卫生部审批后方能开展。（二）手术分几级？你能开哪一级手术？手术分四级。根据医院手术分级授权开展相应手术，未授权的手术不能开。（三）医师执业相关问题？1.注册后

5、才能在注册的地点执业。2.按注册的范围执业，如内科不能诊治外科疾病。（四）科室有无高风险诊疗技术？你能开展高风险诊疗技术吗？高风险诊疗技术要经过(jnggu)授权后才能开展。科室高风险诊疗技术名称外一科右半肝切除术外二科食管下段癌切除术、食管中段癌切除术外三科人工股骨头置换术外四科经尿道前列腺等离子电切术妇产科腹腔镜下子宫次全切除术内一科急性心肌梗死溶栓治疗三、院感组访谈(fn tn)问答 （一）现场提问：对消毒剂的使用范围、方法、浓度(nngd)配置、浓度监测的知晓情况。答：目前我院使用的消毒剂有1.含氯消毒剂（瓶签上1g/片是指重量而不是有效氯浓度）属高效消毒剂、1000ml水加1片消毒剂

6、生成的浓度是500mg/L，主要用于环境及物品的消毒，浓度监测用含氯试纸测定。2.75%乙醇、2%碘酊、碘伏（浓度见瓶签）、复方碘伏消毒剂（具体查看各科室使用中的消毒剂瓶签）属中效消毒剂，主要用于皮肤、粘膜消毒，医院购买的是成品不需要配制浓度，浓度监测需检验科做目前医院未开展此项工作。3.2%戊二醛属高效消毒剂或灭菌剂，主要用于器械及内镜的消毒，医院购买的是成品不需要配制浓度，浓度监测用戊二醛试纸测定。除皮肤粘膜消毒剂外均需在使用前用清水或纯化水去除消毒剂。（二）抽考医护人员（感染科、ICU、急诊科、呼吸科等）对发生血源性职业暴露或和呼吸道职业暴露的知晓度。答：血源性职业暴露见医务人员血源性职

7、业暴露应急预案及演练方案，呼吸道职业暴露见分级防护制度。接触传播的隔离与预防：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。患者的隔离1.应限制患者的活动范围。2.应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的防护1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套(shuto)；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与

8、消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。空气传播的隔离与预防：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。患者的隔离1.无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2.当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制(xinzh)其活动范围。3.应严格空气消毒。医务人员的防护1.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘除，并正确处理使用后物品。2.接触确诊或

9、可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护口罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。飞沫传播的隔离与预防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离预防。患者的隔离1.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。2.患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。3.患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。4.加强通风，或进行空气的消毒(xio d)。医务人员的防护1.应严格按照区域流程

10、，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。2.与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。各种职业暴露随防检查时间：随访检查时间：艾滋（当日、1月、2月、3月、6月、1年），乙肝（当日、3月、6月），丙肝（当日、1月、3月、6月），梅毒（当日、1月、3月）。（三）访谈医务人员知晓获取医院感染信息的渠道与形式；医院感染相关管理人员获取近期任意时间段的院感信息。答：医务人员可以通过院内外培训、医院感染管理培训教材、医院感染及传染病预防控制

11、手册、每月质量月报、院周会、院感管理小组会议、院感科查房及反馈(fnku)、院感科QQ群、医生办公室张贴的手卫生宣传图片及每月多重耐药菌监测结果分析等。（四）访谈院感科人员对制度、工作流程及所管辖(gunxi)部门特点的知晓度答：略（五）访谈医院(yyun)员工，熟悉本岗位院感相关制度答：各位员工针对目前自已所在岗位查看并熟记相关制度，内容见医院感染及传染病预防控制手册及医院感染管理培训教材。四、质控组访谈问答（一）访谈科主任：医院考核方案有哪些内容？答：1.医疗质量（运行病历、终末病历、甲级病历率、病历整改率、病历归档、临床路径、合理检查、合理用药等）、医疗技术、危急值、手术核查、护理、院感

12、、药剂科等。2.科室突出问题、如何反馈与改进？答：首先科室讨论，然后向相关职能反应。3.各科室的平均住院日？答：见医院文件（二）缩短平均住院日的措施有哪些？答：1.按临床路径要求执行。 2.优化服务流程（不分节假日安排病人检查、治疗、手术等）。（三）临床路径开展情况？答：1.按卫生部要求，再结合科室情况开展临床路径，能进入临床路径的病种多纳入，如有变异的请示医疗组长、科主任。2.你们科开展了哪几个病种？答：见医院临床路径目录。3.医院在管理方便有规定吗？答：有，对开展好的科室每月有奖励，开展不好的与绩效挂钩。（四）不良事件怎么上报？答：医生的报科主任、再报医务科，护理的报护士长、再报护理部。（

13、五）急会诊、普通多少时间？ 答：急会诊 10分钟，普通会诊48小时。（六）医院对会诊的资质有什么要求？答：主治及主治以上的医师才能会诊。（七）中午、晚上急会诊怎么办？答：首先由住院总或当班医师会诊、再请主治及以上医师会诊并签字。（八）医院保障患者合法权益的制度及授权(shuqun)委托规定？答：熟记医院(yyun)的制度、规定。五、护理(hl)组访谈问答（一）什么是优质(yuzh)护理？答：以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体(zhngt)提升护理服务水平。（二）优质护理服务内涵主要(zhyo)包括哪些？答：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体

14、的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。（三）优质护理的目的是？答：夯实基础护理，提供满意服务，促进护理工作更贴近病人，贴近临床，达到患者满意、社会满意、政府满意。（四）护士绩效考核制度根据哪些要求对护士进行综合考评？答：护士工作量 护理质量 患者满意度 （五）护士配备应根据有哪些？答：护理工作量 、患者病情配备护士。（六）你医院开展优质护理的病房有哪些？答：我院从2010年3月开始开展优质护理服务，经过三年时间，到2012年达到优质护理全覆盖（所有科室）。（七）询问门诊及住院患者（或患者家属），实施操作时是否让你陈述患者的姓名？答

15、: 是，都主动询问过我们的姓名。（八）你在为患者进行相关操作时是如何核对的？采取哪两种方式？答：核对时主动让患者及其近亲属陈述患者姓名；同时使用患者姓名、年龄等两种以上身份识别方式(禁止以床号为识别的唯一依据)。（九）执行操作核对时你是怎样询问病人的？答：采取反问式提问“请问你叫名字”和直接式提问“请问你是XXX吗？”（十）哪些情况需要主动邀请患者参与安全核查？答：各种治疗给药前、手术及侵入性操作前、输液输血前。（十一）坠床跌倒风险评估什么时候进行？哪些情况应该实施再评估？答：患者(hunzh)入院是进行坠床跌倒风险评估。住院期间患者病情发生变化、用药变化等时应该进行动态的再评估，并在病历中进

16、行记录。（十二）预防坠床跌倒(di do)防范措施有哪些？答: 当评估患者存在坠床跌倒高危者，要主动告知病人(bngrn)及家属相关风险，采取防范措施，如进行语言提醒、悬挂警示标示，使用床档或约束带，采用合适的体位，下床活动时搀扶或请人帮助等，并在病历及相关登记本上记录。（十三）当患者发生跌倒坠床时如何处置？答：一旦患者不慎坠床跌倒，护士应立刻到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、及骨折或肌肉、韧带损伤等情况，采取急救措施，配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长，严密观察病情变化，准确记录，做好交接班，填写不良事件报表上报

17、。（十四）跌倒坠床伤害严重程度分几级？答：分3级。1级伤害：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。2级伤害：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。3级伤害：需要继续住院医疗及其他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变之一。（十五）导管脱落危险程度分哪几级？答：危险0：分值10分，有发生导管滑脱的可能。危险0：分值10-15分，容易发生导管滑脱危险。危险0：分值15分，随时会发生导管滑脱。（十六）预防导管脱落风险的防范措施有哪些？答：危险0应明确标识，妥善固定，保

18、持引流通畅，加强宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义，保持管道通畅的注意事项，避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯脱等常规措施。、00危险病人在采取常规措施基础上，床头悬挂安全标识，加强巡视观察记录，班班交接，对病人及家属相关知识的强化教育直到掌握。对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体，防止将管子拔脱，必要时根据医嘱给予镇静药等干预措施。（十七）发生导管脱落的处理措施有哪些？答：一旦发生导管脱落，应立即报告医生，并及时采取适当的处置措施，注意(zh y)观察病人生命体征及病情变化，及时向护士长报告，填写不良事件上报表。（十八）压疮风险(fngxin)评估在什么时候进行？答：

19、患者入院(r yun)时，住院期间患者病情发生变化时评估；并告知病人及家属相关风险和防范措施。（十九）压疮分几期？答：分6期（二十）Braden评估表包括哪些内容？答：包括感觉、营养、潮湿、摩擦力与剪切力、活动方式、活动能力六方面。（二十一）Braden评估表分值多少可以申报难免压疮，如何申报？答：评分12分可申报难免压疮。填写难免压疮申请单后由病区护士长、大科护士长审核签字，在24小时之内报伤口小组，伤口小组进行中期监控、指导。（二十二）对处于危险的患者应该采取哪些有效的预防措施？答：包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长

20、期的坐位，保持皮肤的完整性。（二十三）压疮患者健康教育内容有哪些？答：强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性等。（二十四）医院关于腕带佩戴有哪些规定？答：全院统一规定，腕带佩戴于病人右侧手腕（特殊情况除外），男病人戴蓝色，女病人戴粉红色。作为操作前、用药前、输液输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。（二十五）在什么时候尤其应该邀请患者主动参与医疗安全？答：在患者接受介入或手术等有创诊疗前，使用药物治疗前，输液输血前。（二十六）哪些情况必须采取两种患者身份识别方法？答：给患者采集标本、给药或输

21、血等各类诊疗活动时，应该至少同时使用两种患者身份识别方法，并主动要求患者及家属参加。（二十七）医院护理常规和操作规程是否有修订？答：我院护理常规和操作规程每两年修订一次，最近一次是在2013年10月修订。（二十八）什么是分级护理？答：根据患者的病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级，并实施不同(b tn)级别的护理，叫分级(fn j)护理。交接班制度：分为(fn wi)口头、书面、床旁交班三种形式，（二十九）安全输血制度中，严格执行“三查九对”其内容？答：“三查”：查血的有效期、质量、输血装臵是否完好；“九对”：查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号

22、、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。（三十）关于护理人员管理规定、岗位职责、工作标准？答：医院制定有护士岗位管理手册，包括有各级各类护理人员任职条件、岗位职责、工作标准（详见岗位说明书）。（三十一）哪些病人需要制定护理计划？答：病危病人和一级护理中病重的病人需要制定护理计划。（三十二）如何制定和修改护理计划？答：依据患者需求包括病情诊治、康复需要、患者生理、心理、社会、文化及自理能力、医嘱内容等情况进行制定和修改护理计划。（三十三）仪器设备的日常保养是如何进行？答：逐日进行日常保养，包括表面清洁，紧固松动的螺丝和零件，保证使用润滑，检查仪器设备运转是否正常，零部件是否完整。此外，还

23、应定期清洗滤尘网，对暂不使用的仪器设备定期通电等。（三十四）仪器设备使用中出现报警时如何处理？答：首先应看报警提示的相关项目，再判断是病人原因还是仪器故障原因，如果是病人病情变化，应立即通知医生进行处理。如果是仪器原因，根据检查出的问题进行相应处理，不能处理的及时更换仪器，或使用相应的替代措施，做好仪器故障登记，报告护士长，送设备科维修。（三十五）发生不良事件报告流程？答：事件发生后，责任人立即报告护士长，认真填写不良事件上报表，详实说明不良事件受累的患者身份资料，不良事件发生时段，事件类型，患者目前状态等；发生严重护理不良事件时由护士长立即口头报告科主任、护理部及院部，24小时内上报书面材料

24、，将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。（三十六）不良事件的报告形式？答：有电话、短信、书面(shmin)等多种形式报告。（三十七）科室发生不良(bling)事件如何进行讨论？答：事件发生后，相关科室在1周内组织(zzh)护理人员，分析讨论事件发生原因，提出改进处理意见，填写“护理不良事件上报表”上报护理部，护理部再对典型事件开展全院性的讨论，相互提醒警示，引以为戒。（三十八）危重病人护理常规？1.危重患者入院后，护士主动热情接待，立即将其安置在抢救室或监护室并平移至床上，给予舒适的卧位。2.及时通知医生，特殊情况同时向医务科、护理部或院办报告。3.根据病情立

25、即采取应急处置：给予氧气吸入，吸痰、止血、徒手心肺复苏等，必要时心电监护及留置导尿。4.迅速建立静脉通路（必要时双管），严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。5.密切观察病情变化，测量T、P、R、BP、心率，观察神志、瞳孔变化，每15-30分钟巡视一次。6.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真、及时、准确、真实、完整做好护理记录，准确记录液体出入量。7.保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。8.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵

26、塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。9.确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具，使用约束带或床挡；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。10.补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分。作好饮食指导，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。11.加强基础护理，防止各种护理并发症的发生。（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护(boh)角膜。（2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止(fngzh)

27、发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺(chungp)平整、干燥。（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。12.保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。13.作好病人及家属（陪护）的交流沟通及安抚工作。进行健康教育，做好心理护理 ，限制探视人员。14.严格执行交接班制度，作好书面、口头、床头三交接。（三十九）急救技能如：心肺复苏、简易呼吸器、心电监护、电除颤等相关知识。（四十）医院护理管理体系分几级？答：护理部、大科护士长、病区护士长三级管理。（四十一）优质护理相关知识的知晓率应该达到？答：护士知晓率达到100%，职能管理干部知晓率85%，体现多部门协作。（四十二）手术安全核查是由哪三方共同参与的？答：由具有执业资质