宫露霞-业务建设过程

1、妇幼保健院业务规划(guhu)与建设中国(zhn u)妇幼保健协会 宫露霞2010年9月共一百一十七页行业(hngy)关心的典型问题业务内容(nirng)与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准发展方向与持续发展共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的特点建设过程(guchng)中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向根据过去的经验和教训找答案！共一百一十七页国际上医疗保健体系(tx)构成综合(zngh)医院普通人群专病医院特殊人群医院社区卫生服务中心：全科医生特殊人群共一百一十七页妇幼保健院的服务人群(rnq

2、n)与科室结构孕产妇： 围产医学（产科+围保） 新生儿： 新生儿科（属于围产）非孕期妇女：妇女健康（妇科+妇保） 儿童： 儿童健康（儿科+儿保）社区(sh q)指导： 社区与公共卫生服务业务结构：全科+医疗保健二级学科共一百一十七页业务模块划分(hu fn)：两个不同角度临床(ln chun)内容人群预防保健健康促进健康管理非孕期妇女孕产妇/新生儿儿童妇科妇女保健辅导训练健康档案产科围产保健辅导训练 围产管理儿科儿童保健早期发展健康档案按照学科和人群需求分类按照业务形式分类共一百一十七页三个业务部门（横向(hn xin)）临床部健康(jinkng)促进与管理保健部一个患者在三个不同部门之间穿梭

3、妇科-产科-儿科妇保-围保-儿保每个部门处理三类不同患者的问题共一百一十七页三块主体业务(yw)结构（竖向）围产医学中心儿童健康(jinkng)中心妇女健康中心一个患者只停留在一个中心，医患接触增加。儿童非孕期妇女孕产妇/新生儿共一百一十七页服务(fw)的三组人群 三个中心化业务孕前孕期(ynq)产后/新生儿期产时婴儿期幼儿期13岁学龄前36岁青春期前：612岁非孕期共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的特点建设过程中典型(dinxng)方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向共一百一十七页1. 从引进新业务，到学科(xuk)体系建设通过

4、进修(jnxi)学习建设新业务通过引进人才带来新业务通过培训摸索建设新业务更年期保健 妇科内分泌 + 全科青春期保健 妇科内分泌 + 全科婴儿抚触 感知觉 认知婴儿游泳 感统 运动生理学科系统性支持以保证业务的系统、专业和可持续发展共一百一十七页2. 从建筑外观、面积和室内科室布局(bj)，到业务流程（规范）和就医环境（感受）建筑(jinzh)外形建筑面积科室布局固然重要同样重要院感等技术规范 医院的根本患者为中心的业务流程 方向人机功效与就医环境 心理感受共一百一十七页3. 从人才引进和进修，到学科(xuk)带头人系统培养拜师进修：提高水平引进人才：增加业务兼职(jin zh)合作：综合效果

5、 依赖外援适宜起步阶段学科建设与人才培养相结合有组织按计划自主实施过程将现有业务归类到各学科：目标学科建设与人才培养计划：路线系统性的建设与培养过程：措施共一百一十七页4. 从医院等级评审(pn shn)，到学科综合质量评审(pn shn)等级评审行业检查政府(zhngf)指示 业务科室结构管理工作流程每个（二级）学科内相关业务的全面质量定量评审；科室不断提高业务质量的保证。每个学科或业务的技术规范 人员技能和职业素质流程环境、设备设施、教育业务可及性和连续性等共一百一十七页从单项业务引进或建设，到整体(zhngt)学科体系建设与发展；从大楼建设，到技术规范、业务流程和就医环境建设；从人员引进

6、和进修，到人才技能和素质的系统化培养；从医院等级评审，到二级专科业务综合质量定量评价；后者的实施(shsh)方法及其得到的实际结果！建设方法的进步(总结) 本讲座的内容共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的特点(tdin)建设过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向共一百一十七页围产医学(yxu)产科围保+新生儿科业务(yw)结构孕产妇婴幼儿区域急救中心男性健康监测与促进儿童健康 儿科+儿保社区卫生服务中心妇幼三级网络妇幼三级网络社区卫生服务中心妇女健康 妇科+妇保综合医院专科医院共一百一十七页一、妇女健康业务服务(fw)的人群

7、青春期老年期更年期育龄(ylng)期儿童期雌激素水平关注妇女一生的健康共一百一十七页业务(yw)结构基本(jbn)妇科妇科手术妇科肿瘤乳腺外科计划生育妇女全科保健、健康管理老年保健与慢病康复饮食营养与肥胖控制指导少女与青春期综合保健更年期保健综合指导。宫颈病变门诊手术锥环切除人工流产妇科内分泌相关疾病诊治乳腺病变有需且可及有需但未及共一百一十七页现有临床专科(zhun k)需要完善 将保健融入临床宫颈病变(bngbin)：TCT + LEEP ？超声HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指导 乳腺病变：钼靶 + 外科手术 ？微创手术、物理治疗、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自检 治

8、疗预防结合进行专业规范、微创、预防指导共一百一十七页妇科肿瘤：腔镜 ？阴式微创、术后内分泌调节、避免外界雌激素、盆腔肌体(jt)锻炼（家庭）生活方式指导 计划生育：手术 ？内分泌干预、可视定点微创手术康复指导、避孕详细辅导（电视片）基本妇科：生殖道感染？原因检验与分析（环境/行为/体质）针对原因治疗/辅导/预防、老年HT治疗预防结合(jih)进行共一百一十七页按照临床模式建设三大保健(bojin)专科全面体检与综合保健 当地最佳的妇女健康管理咨询、个体化体检、全面体检、健康管理、VIP服务更年期综合保健指导 最专业的妇科内分泌系统解决妇科内分泌、青春期及中老年机能退化问题饮食营养与代谢(dix

9、i)康复 当地最佳的慢病康复专科肥胖控制、形体促进、糖尿病康复、骨与关节康复以上三项业务是其它保健工作的基础当前业务近期目标保健工作个体化临床化共一百一十七页妇女保健的发展(fzhn)空间比想象的大很多社会需要量大技术(jsh)有难度质量要求高收入有较大空间 逐步递增5年增加约10倍学科成绩显著深圳市妇女健康中心/2003年建设共一百一十七页二、围产医学：人群、时间(shjin)与业务的延伸围产医学业务范围得到扩展(kuzhn)：孕前及产后半年产时孕期院内孕前院外6个月6个月一周10个月共一百一十七页辅助(fzh)受孕/IVF孕前保健(bojin)孕前检查孕前准备孕期营养饮食结构营养成分环境危

10、害超重/妊娠糖尿病孕检高危监测与管理手术室哺乳促进乳汁数量乳汁成分乳腺康复人工喂养新生儿加强监护 新生儿筛查评估 产后康复盆腔盆底形体肥胖肌体机能器官功能家化产房常规产房产前诊断 病房隔离产房国家三级预防与围产医学工作内容个体化的连续服务共一百一十七页有需但未及(wi j)的业务1. 孕前保健：孕前检查与孕前准备；2.孕期饮食营养分析与指导：个体化指导； 妊娠糖尿病指导：饮食运动控制血糖；3.哺乳质量监测与促进：促进乳汁数量质量；4.产后康复：消除(xioch)疾病、盆腔与形体恢复。保健工作个体化临床化共一百一十七页1. 孕前保健专科可实施(shsh)内容孕前保健(bojin)孕前检查孕前准备

11、全科体检与疾病防治 遗传疾病筛查与说明 生殖健康检查与保健 传染性疾病检查预防 医源伤害筛查与辅导体质与肌体功能促进代谢综合征检测指导饮食结构个体化调整营养安全性分析指导环境与习惯调查指导检查并判断是否能够或适宜怀孕，十项工作内容创造精子卵子和胚胎最佳发育环境共一百一十七页孕前检查的步骤 门诊(mnzhn)+体检初次(ch c)问诊筛查询问女体检全科/妇科实验室基础/选项辅助检查基础/选项问诊室分析/总结男体检男科筛查表/问诊表女性体格检查表男性选项检查表实验室项目选择表/单辅助检查项目选择表/单分析指导报告可以借助体检设施进行孕前保健工作。共一百一十七页孕前 检查(jinch) 后得到的结论

12、适宜怀孕：几乎不可能得到的结论未见异常：检查项目皆显示正常慎重怀孕：存在不可改变之非必然风险暂时不宜怀孕：存在可治愈的高风险或疾病建议辅助生育：不能自然怀孕，IVF适应征不建议怀孕：存在必然风险或生命危险终身(zhngshn)不能怀孕：生理功能缺陷（女方）共一百一十七页孕前 准备 达到(d do)的目的适宜的体质：适宜怀孕的体质状态(zhungti)或类型适宜的肌体功能：肌力和盆腔功能正常代谢综合征得到控制：形体达标、无三高合理均衡的饮食结构：饮食与个体体质吻合安全的营养状态：24种营养成分皆在安全区远离环境危害：通过改变行为避免环境危害良好的生活习惯：生活习惯得到了预期的改善举例共一百一十七

13、页孕前营养状况安全(nqun)吗？依据(yj)个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。孕期也有同样结果。共一百一十七页环境激素(j s)是环境危害筛查的重点DES / EE：人工养殖水产品、家禽类农药来源(liyun)：农产品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质环境类激素导致下一代生殖健康问题女婴未来生殖系统癌症男婴生殖系统异常发育神经系统及靶器官异常类雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大闸蟹、活鱼虾人工养殖的鸡和鸭人工养殖的猪和牛鲜冻的捕捞海鲜放养的土鸡和鸭放养的羊和牦牛共一百一十七页2. 孕期饮食营养(yngyng)指导靛甙筛查多个(du )台阶，各取所需孕期

14、关注血糖控制体重控制饮食结构营养咨询完整内容安全补充临床营养支持共一百一十七页饮食结构 蛋白质来源及数量(shling)适宜性检验尿靛甙检测(jin c)缺乏或超量来源适宜？肠胃反应/血型 3079：适量 80： 超量 29： 不足空腹不宜大量摄入食物列表共一百一十七页饮食结构 - 各种( zhn)脂肪的均衡脂肪(zhfng)失衡是代谢综合征原因之一。橄榄油：花生油深海鱼：禽畜肉脂肪代谢正常细胞功能正常单不饱和脂肪酸3不饱和脂肪酸6不饱和脂肪酸饱和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品预防代谢综合征不易代谢或排除的非自然食物适宜比例共一百一十七页饮食结构 糖及纤维(xinwi)比例将GI控制(kngzh)中等

15、范围主食蔬菜肉类比例食用蔬菜先后顺序CHO吸收速度与其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗粮=低 GI先吃蔬菜/肉=减速分餐=控总糖量餐后活动=增加消耗肌体器官锻炼=降 IR稳定餐后血糖避免脂肪合成GI共一百一十七页孕期体重控制 食物结构(jigu)+餐后运动营养均衡充足食物种类多样(du yn)避免人为饥饿符合个人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食体重增加/理想值比例调整正常范围消化吸收代谢系统共一百一十七页餐后血糖(xutng)需要胰岛素升高(shn o)，糖被转化为糖原。RQ1.0RQ=1.0，糖脂分界线低 GI 食物高 GI 食物RQ = CO2 / O2降低IR：均衡脂肪+全身肌体锻炼IR血糖控制

16、低 GI +餐后运动食物 GI 控制餐后活动肌体力量型锻炼胰岛素补充共一百一十七页3. 哺乳指导(zhdo)解决的问题母乳喂养人工奶粉喂养(wiyng)添加辅食婴儿状态：乳汁数量不足乳汁脂肪缺超乳腺肿胀乳腺炎恶露过多体质障碍/中医肥胖致乳汁不足饮食结构产妇的问题：物理疗法/乳腺中医调理/体质饮食调节/营养应用治疗方法：呕吐腹泻迟缓共一百一十七页哺乳促进(cjn)工作内容乳腺(rxin)康复多个台阶，各取所需哺乳咨询人工喂养乳汁成分催乳指导检查诊断完整内容产妇营养产科儿科/新生儿科儿保科共一百一十七页脂肪(zhfng)含量过低影响大脑神经细胞的发育，智力发育迟缓脂肪含量过高肥胖、腹泻检测(jin

17、 c)乳汁营养成分的必要性举例：脂肪含量调整乳母饮食结构可以改善乳汁脂肪含量共一百一十七页4. 产后(chn hu)康复生殖系统检查与治疗盆腔疼痛症状物理康复盆腔机体功能运动康复形体恢复(huf)（饮食运动）共一百一十七页盆底肌体(jt)功能康复盆腔(pnqing)疼痛症状组织膨出尿失禁等慢性盆腔炎可能原因康复方法评估参数肌群应力集中肌群力量减退机体功能减退广义应力集中腰腹肌锻炼、缩肛、振动腰腹肌、缩肛、反式呼吸腰腹肌、缩肛、反式呼吸 腰腹肌、反式呼吸、振动症状/姿势组位/肌力症状/肌力症状/肌力盆底张力与下肢最大肌力显著正相关共一百一十七页主动锻炼(dunlin)是必要的，决定最终结果共一百

18、一十七页可以延伸(ynshn)到全身形体锻炼主要辅助(fzh)运动器具共一百一十七页在增加(zngji)新专科业务的同时，改进现有工作1. 孕期常规检查全科体检与全程健康管理(gunl)；2. 高危妊娠管理基于预防保健的专业管理；3. 产房与待产技术规范与人性化相结合；4. 病房适应不同层面的需求；5. NICU专业化与人性化相结合；6. 新生儿筛查国家规定与健康需求相结合。共一百一十七页儿科门诊（一级或二级结构）儿童全科查体、健康管理免疫接种与疾病预防五官保健（听力-视力(shl)-口腔）发育监测与饮食营养个体化指导认知（智力）心理评估与促进运动功能与体质监测与促进脑与神经发育及功能障碍评估

19、与康复依据(yj)学科分类三、 儿童健康业务 模块结构儿科全科免疫五官临床营养认知心理运动生理脑瘫康复共一百一十七页新增保健(bojin)内容 四个新学科0316月6抚触游泳(yuyng)视听觉、注意、记忆爬行步态监测训练饮食结构与喂养指导、发育监测哺乳质量 监测与促进3月思维、言语多方位认知训练添加辅食运动功能促进运动功能监测与促进（爬行/感统/准确/协调/灵活/精细）有需但未及有需且可及体质监测促进（体成分/力量/耐力/柔度/速度）营养体质运动认知共一百一十七页1. 从智力(zhl)筛查到认知心理促进认知(rn zh)智力感知注意记忆思维言语视 -听 -嗅 -味 -触 -83% 11% 3

20、.5%1% 1.5%形象 绘画抽象 数理逻辑与音乐视听的贡献占94%认知心理是门学科概念及定义指标及检测方法生理基础及病因分析针对性训练及评估认知的能力 = 智力表达能力共一百一十七页定量检测、认知(rn zh)能力全面促进 感知觉检测与训练：视听觉检测、多媒体及情景式训练注意力检测与训练：视听注意力检测、多媒体及情景式训练记忆力监测与指导：通用检测方法（训练工作不在工作范畴）思维情景式训练：形象-绘画、抽象-音乐及模型组装言语情景式训练：语言与行为(xngwi)的理解、组织及表达（舞台表演）认知心理学的应用彻底改变了儿童早期发展工作的模式及内容，学科支持使得每项工作有据可依！共一百一十七页认

21、知(rn zh)专科科室构成大幅度扩展(kuzhn)业务内容门诊/评估室视听检测室情景式评估抚触多媒体认知训练室 音乐厅/抽象/言语绘画室/形象/视觉 模型组装室/逻辑专项训练区认知专科构成五官保健科视崖检测室记忆检测室共一百一十七页2. 营养(yngyng)指导业务模块个体状况 VS 群体概率个体需求 VS 平均需求基于检验 VS 基于平均个体诊断 VS 普遍状况个体原因 VS 典型原因针对指导(zhdo) VS 笼统指导安全有效 VS 结果未知定量评估 VS 笼统观察个体差异 VS 群体类同临床营养 VS 公卫营养人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食习惯指导服用营养品安全性筛查环境危害

22、因素筛查肥胖的饮食运动指导苯丙酮尿症饮食指导营养性疾病饮食指导共一百一十七页身体发育(fy)监测指标 ：已大幅度扩充基本(jbn)指标：身高、体重、皮脂、营养发育表现脂肪分布：g/cm；描述肥胖程度肌肉分布：与同龄标准比值，健壮程度肌肉功能：下肢肌力与体重比，肌力均衡程度关节空间：关节活动空间骨骼年龄：骨发育程度（可选）骨密度缺乏判断标准共一百一十七页饮食结构 分析指导(zhdo)内容根据尿靛甙水平确定蛋白质缺乏或超量根据肥胖程度确定食物适宜GI结构及吃法根据目前食物结构确定油脂类均衡来源根据个体体质确定不宜食物（空腹不宜大量）指出(zh ch)目前缺乏的食物 保证营养均衡关注人工激素、牛奶、

23、反式脂肪等共一百一十七页儿童肥胖(fipng)控制：个体化饮食指导营养均衡充足食物种类丰富避免人为饥饿(j )符合个体口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食体成分检测分析食物比例正常范围一个月饮食结构调解与餐后有氧运动共一百一十七页饮食(ynsh)情景式训练 十项全过程现场训练缺乳饮食辅导人工喂养辅导添加(tin ji)辅食演示食物选择与加工有害物质预防肥胖儿童饮食辅导儿童饮食教育孕妇饮食辅导体重控制饮食辅导糖尿病饮食辅导共一百一十七页营养(yngyng)专科科室构成个体化的临床(ln chun)营养指导门诊/体检室体成分检测室骨龄检测室健康厨房促乳调乳人工喂养添加辅食食物选做减肥饮食环境危害PKU饮食运

24、动训练区营养专科构成内分泌科生化实验室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁共一百一十七页四肢(szh)伸屈抬头、坐立爬行站立步态、跑步协调性速度灵活性3. 运动(yndng)功能检测与训练运动功能指标及检测大运动发展过程爬行速度、协调性、对称性步态速度、协调性、对称性上肢反应速度、准确性下肢反应速度、准确性全身平衡性全身运动协调性、准确性手部精细动作四肢力量、对称性关节活动空间共一百一十七页情景(qngjng)式主动训练设施的特殊作用精心设计的情景容易融合更复杂的科学训练方法，使得多重训练同时进行，如视听觉、注意力和爬行功能同时在一个情景内得到同时训练；增加儿童对训练的兴趣，使得训练工作变成儿童自己的

25、自觉行为，大幅度提高医生工作效率；特殊环境大幅度增强儿童注意力，这是训练效果最好的保证，这是情景式最突出的优势；在达到训练的医学目的之外，增加儿童相应的技能，帮助父母发现孩子的情趣或特长，以便后期选择正确的培养方向(fngxing)；最重要的是：符合国际上儿童早期发展的理念。共一百一十七页检测与训练设施兼顾正常(zhngchng)儿童与脑瘫患者脑瘫患者(hunzh)功能障碍/迟缓正常发育治疗与康复情景式主动训练被动式训练脑瘫康复科情景式训练设施（认知与运动）共一百一十七页单项运动功能分级评估 + 针对性训练 容易(rngy)看到进步爬行：10级评估，漫坡导引式爬行主被动训练 步态(b ti)：

26、10级评估，繁忙小河趣味步态主被动训练上肢准确性：10级评估，喂食动物上肢准确性训练下肢准确性：10级评估，足球射门下肢准确性训练全身协调性：10级评估，高尔夫全身协调性训练上肢力量： 10级评估，9档吊环连廊上肢力量训练下肢力量： 10级评估，跳跃空中揽月下肢力量训练综合运动能力：10级评估，攀岩和爬树能力训练训练的动力共一百一十七页举例：爬行(pxng)功能的分级0俯卧位时，可以双手支撑胸部离开地面，头抬起，眼光可向前平视1俯卧位时，可以双手支撑胸和部分腹部离开地面，且时间大于5秒2有爬行的愿望，双手可以用力，但下肢尚不能借助成人手掌的支持或推力3有爬行的愿望，双手可以用力，同时下肢能借助

27、成人手掌的支持而前倾4四肢皆可用力，但爬行动作不协调，方向不稳，时进时退：（原地动作）5用上肢向前爬行，虽然速度慢且不稳定，但方向比较稳定：（上肢爬初期）6用上肢向前爬行，方向和速度都比较稳定，下肢配合不上：（上肢爬后期）7上下肢配合爬行，双下肢不对称用力，前进中仍腹部贴地：（匍匐前进）8爬行中四肢配合较好，手膝合用，躯干离地并与地面平行：（正爬初期）9平地上爬行灵活敏捷，转向自如，但对障碍物有恐惧心理：（正爬中期）10爬行中上下坡顺利无恐惧感，爬行中一只手可触摸障碍物：（正爬后期） 结合(jih)现场设施进行评估共一百一十七页举例(j l)：步态功能的分级结合现场设施进行(jnxng)评估0

28、成人扶掖下或双手条件下，能够站立并自主迈步1自身借助墙等物件独立从坐姿或爬姿站立起来，并扶墙迈步： 扶站2自身独立从坐姿或爬姿站立，并试图迈步前行： 独站3能够独立走路，尚不协调，不会绕障碍物，经常跌倒： 独走初期4能够独立走路，比较协调，会绕障碍物，很少跌倒： 独走后期5自身借助外部支持，能够上下台阶： 扶过台阶6摆脱外部支持，自身独立上下台阶： 独过台阶7能够独立走平衡木，通过1米的平衡木不会落入河中： 平衡木8扩越河中的35个石块到达彼岸： 跨越初期9能够一步扩越河流，或者独立通过吊索桥： 跨越后期10能够跑步，尽管速度慢且不协调，但不会经常跌倒 跑步初期共一百一十七页功能分级评估：确定

29、(qudng)当前状态通过评估(pn )指导训练训练目标：下一级的功能目标及评估设施明确当前训练设施及内容共一百一十七页4. 体质检测(jin c)与训练（国民体质标准）手部握力(wl)投掷能力下肢肌力躯干柔度肌肉分布脂肪分布脂肪含量身高体重力量与柔度体成分速度与耐力10米折返原地跳远俯卧撑仰卧起坐共一百一十七页体成分/下肢(xizh)肌力/对称性手握力(wl)仰卧起坐躯干柔度原地跳远平衡木部分体质检测设备共一百一十七页体质监测与指导的工作(gngzu)流程检测(jin c)指导报告评估自动化过程/DSS共一百一十七页体质训练(xnlin)指导内容情景(qngjng)式训练体育锻炼项目日常生活

30、中运动项目生活习惯转科进一步指导共一百一十七页儿童(r tng)保健业务的特点每项工作都受欢迎每项工作都不难做每项工作都要用心每项工作都有学问每项工作都有规范(gufn)每项工作都有成就儿童全科医生五官科医生营养科医生儿童认知心理医生音乐、表演、绘画运动生理科医生运动生理、精细运动专业方向共一百一十七页儿童运动(yndng)专科儿童营养(yngyng)专科儿童认知专科儿童体质专科保健套餐亲子园早教感统训练其他儿童五官专科儿童体检管理专科：个体化诊治保健指导新旧业务相结合：传统业务专业化传统预防保健业务幼儿园/小学生健康管理共一百一十七页D：必备(b bi)C：可及B：有需A：理想(lxing)

31、未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CBCA-B-CA、B、C、D：圆周所封闭的空间B-C、BC 等：黑点所在的连续空间选择适宜自身的新业务的方法C-B有需但未及的业务共一百一十七页D：必备(b bi)C：可及B：有需A：理想(lxing)未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CBCC-BA-B-CA、B、C、D：圆周所封闭的空间B-C、BC 等：黑点所在的连续空间超常规现象可及但非理想C-A共一百一十七页说明(shumng)业务范围与当地需求情况有关 业务与机构能力有关发展(fzhn)不均衡是现实业务范围带有较强的个体性业务内容不能一刀切共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的

32、特点建设(jinsh)过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向共一百一十七页忽略不同洁净区域及连接通道之间的拓扑结构分析，经常出现违反院感规范的设计；门诊区域设计没有充分考虑业务结构和人群特点，使用面积和空间结构很难满足业务内容和形式的需要；住院楼层(lu cn)的面积没有充分考虑医护工作量、步行范围、观察角度、不同格局病房构成、病床数等经济指标、医患手术与家属访视隔离等优化工作内容，这影响技术规范实施、医护人员工作效率和经济指标等；以患者为中心的人性化设计不足，对医护人员人机功效研究不足，影响医护工作效率和患者在医院的感受。现状

33、：缺乏(quf)医院规划步骤的医院建筑设计共一百一十七页医院(yyun)规划设计的目的 首先实现规范流程和环境平面规划(guhu) 业务流程装修方案 就医环境将选择的全部业务以人性化（患者为中心）的模式布置到现有的空间内。医疗流程必须符合相关业务的临床技术规范及相应的医疗质量管理标准。根据空间的分布设计符合当地文化风格的建筑结构和内部装饰。专业的医院规划设计部门通用的建筑规划设计机构必须掌握全部业务的技术规范，这是对规划设计部门的基本要求。共一百一十七页医院(yyun)规划设计的内容医院(yyun)建筑形态科室平面布局就医环境方案共一百一十七页1. 保健院建筑(jinzh)外观设计的原则从十个

34、方面提设计要求(yoqi)并审核设计与当地或民族文化接轨（社会接受）与当地政府发展规划接轨（易于批准）与周围建筑或环境融合（和谐环境）与本院原有建筑配套（风格一致）与政府公共卫生形象吻合（经典温和）与内部空间分配相呼应（业务流畅）与妇幼心理期望相符合（归属感强）与现代工业技术水平相一致（材料先进）与建筑美学和结构力学相符（专业水准）与拓扑结构和人流走向一致（规范方便）拓扑结构：几何区域之间的连接关系，表示医院各业务模块之间的关系，如病房与门诊相对隔离等。共一百一十七页2. 业务(yw)空间布局及流程：必须考虑的相关因素技术规范：如手术室、产房、IVF、产前诊断、听力诊断、免疫接种等等级评审：业

35、务内容及其位置能够同时符合不同标准的审核经济指标与医护工作量：每个病房或门诊单元的工作量达到相应(xingyng)单元内医护人员的适宜能力人性化：患者为中心的业务模式技术规范评审标准经济指标人性化共一百一十七页保健院内主要业务(yw)区域及洁度要求病房区非限制/半限制妇科、产科、儿科、新生儿科手术区限制/无菌？手术室、产房+手术室监护区半限制/限制NICU、ICU、MICU实验区非限制/半限制生化(shn hu)、病理、产前诊断、IVF等门诊区非限制妇女、围产、儿童、体检康复行政区非限制行政办公室、会议室、教室后勤区非限制/半限制食堂、停车、清洗消毒、洁库区域洁净度典型科室或人群病房楼门诊楼办

36、公楼共一百一十七页中型妇幼机构(jgu)典型区域的连续面积需求妇女健康门诊15002000 m2门诊/检验/检查/手术围产医学门诊15002500 m2 门诊/检验/检查/宣教体检/慢病康复(kngf)10001500 m2 全部流程/就餐/康复儿保/脑瘫门诊25005000 m2 门诊/检验/检查/康复/训练儿科门诊10001500 m2 门诊/检验/检查/输液辅助生育IVF500600 m2 规范流程产前诊断中心400500 m2 规范里程每层病房/单元16002200 m2 3035个房间/3050床区域适宜面积说明共一百一十七页妇幼保健院业务空间(kngjin)的拓扑结构无论医院的形态

37、怎样变化(binhu)，其中的各个区域的连接与隔离关系是不变的，这是医院感染控制的要求，这种医院（几何）区域之间的本质关系就是医院的拓扑结构。同类医院的拓扑结构相同，医院设计应从其拓扑结构开始病房楼门诊楼办公楼门禁通道门禁通道共一百一十七页手术室限制(xinzh)区半限制(xinzh)非限制产房限制区半限制非限制婴儿箱限制区半限制非限制污物通道病房非限制换床间非限制待产室非限制换箱间非限制公共区域洁物通道清发间非限制清发间非限制医患病房内通道医生通道探视通道清发间非限制病房楼内的拓扑结构共一百一十七页妇女健康中心(zhngxn)门诊、辅助检查、门诊检验围产医学中心门诊(mnzhn)、辅助检查、

38、门诊(mnzhn)检验儿童保健中心门诊、辅助检查、门诊检验公共服务、急诊、儿科门诊、放射科中心实验室、生殖医学、产前诊断、其他公共人梯公共货梯门诊楼的拓扑结构共一百一十七页业务流程规划设计：典型约束(yush)举例患者可能到达的全院室内任意两点实现无障碍室内通道连接；必须满足医院感染相关的所有规范；满足患者出入医院及室内路径的安全原则；满足残疾人及运动(yndng)功能障碍者特殊要求；不能破坏建筑物防火规定； 共一百一十七页业务流程规划设计：典型(dinxng)人性化措施说明患者服务的中心化 患者最短距离医技科室的网络化 患者最短距离关联科室的集中化 患者方便(fngbin)就诊患者监护的透明

39、化 家属方便观看患者病房的家庭化 温馨感受 洗手间与门诊化验室B超与妇产科门诊钼靶机与妇科乳腺门诊 关注点滴之处共一百一十七页业务流程规划设计：图纸(tzh)上的典型元素建筑内部结构及科室布局（最关键部分）公共区域的设施 接待柜台、服务设施、专业工具、桌椅门诊房间内的所有设施桌椅、工具、橱柜、检查设施（床）、垃圾桶分隔设施、上下水、电器插座等病房内的所有设施患者区：病床： 家属区：沙发/桌椅医护区：网线、工作台、记录板等公共区：洗手间布置、垃圾桶、建筑基本(jbn)配置辅助检查仪器设备、桌椅、工具、橱柜、垃圾桶分隔设施、上下水、电器插座、特殊装置等能够方便统计整个医院的设备、设施和人员需要量。

40、共一百一十七页3. 装修方案或就医(ji y)环境设计：必须考虑的因素就医环境对医护和患者的安全性：避免伤害颜色的安全性和功能性：婴儿/医生疲劳区域颜色的年龄感与主体人群匹配：感受装饰物对患者人群的适宜性：含义明确对能力受限人群的方便性：阅读与通过装饰画面与当地自然或文化的适宜性装饰文字与当地语言和礼节的适宜性灯光(dnggung)的正确使用与安全性：见光不见灯情景布局的业务和心理功能性：强调功能性 就医环境设计的实际：心理学共一百一十七页典型(dinxng)空间举例说明科室布局 平面规划就医(ji y)环境 装修方案接待大厅候诊门诊病房手术室/产房运动康复训练认知训练地下室洗手间共一百一十七

41、页业务范围与科室布局整体规划，据此设计建筑形态与格局医院建筑设计，到室外通道及园林规划设计基于学科体系的业务流程与科室布局详细设计（最关键）就医环境方案（效果图）设计（第二关键）特殊场合（情景式）特殊设计装修施工设计、情景式装饰施工设计施工过程（设计部门参与质量(zhling)监督）医院规划设计 决定(judng)了 流程和就医环境而不是建筑设计设计施工的步骤共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的特点建设过程中典型方法业务内容(nirng)与技术规范业务流程与就医环境人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向共一百一十七页业务人员的基本技能 准确(zhnqu)实现业务的技术规范专

42、科理论(lln)与技术基础培训技术规范及临床操作技能培训综合技术考核临床实践与总结业务运行方法及质量标准培训操作技能考核与答辩将技术规范转化为高质量业务的能力医护人员培训过程考核通过 = 具备基本业务技能学习 进修 考核共一百一十七页基本技能的主要(zhyo)表现：业务顺利开展判断患者是否适宜到本科室就诊准确掌握患者的就诊目的和期望准确了解技术规范需要的问诊内容能够完成门诊上执行的体格检查内容掌握所有的实验室和辅助检查结果独立完成并清晰解析诊治指导内容建立(jinl)患者完整健康管理档案主动随诊患者并调整治疗干预方案培训结束后短时间内即可开展熟练和业务质量则需要时间普通操作流程共一百一十七页提

43、高(t go)业务水平及竞争力：二级专科负责人是关键新业务 设备(shbi) + 操作员 + 医生新专科 技术规范 + 评审标准 + 学科带头人专科负责人基于学科建设，将零散业务转化为新专科新专科须保障业务的系统性和规范性 学科体系已经具备从人员培训 专科人才培养共一百一十七页学科(xuk)带头人：技能+素质学科知识专科(zhun k)业务学科带头人职业技能职业素质个人意愿共一百一十七页职业技能与素质(szh)双重要求基础知识专业技能特殊(tsh)技能科学研究独到见解理论体系创新思想思想体系环境服装体态表情行为言语思维理念技能素质由浅入深由外及内意愿动机知识技能品格交流声誉健康选拔共一百一十七

44、页学科带头人的培养(piyng)内容 - 需要两年以上的时间一套完整的培训课程系统的必备知识一个权威的辅导老师 第一线专家(zhunji)领路一套系统的学习教材 技能与素质并重一套高效的实习任务 融合各医院之长一个专科相关的课题 走向本学科前沿一套完整的考核机制 鼓励其全面发展评审方法：专科业务评审标准共一百一十七页从发展技能到改变模式(msh)：从经验医学到循证医学起步阶段：培训、学习、进修、实习；深入阶段：课题论证、查新、综述、研究路线；成长阶段：医学科学方法应用、试验过程、数据处理、 逻辑分析、模型建立、结论讨论；困惑(knhu)阶段：学说的矛盾、过去经验的局限、矛盾的数据、未知与未决的

45、不断增加（到达前沿）；成熟阶段：医学科学方法论、循证医学方法论、探索的勇气、创新的勇气与信心共一百一十七页经验医学(yxu)的特点特点：始终(shzhng)站在自己的最高点！医疗规范：来源于自己局部且片面的经验；知识传递：导师带徒弟，教即所学；医生眼界：看到自己进步，肯定自己的认识；认识模式：了解的即存在，未知的即不存在；效果评价：成功的个例、失败的个例；技术状态：始终在自己的最高点，并不断进步。共一百一十七页循证医学(yxu)的特点特点(tdin)：始终站在人类的最高点！医疗规范：来源于人类全部严谨的实验结果；知识传递：结果和方法学习，具备创新能力；医生眼界：看到人类进步，肯定人类的认识；认

46、识模式：了解的即存在，未知的也存在；效果评价：对照证据的统计分析和定量评价；技术状态：始终在人类的最高点，并跟随进步。共一百一十七页持续发展(fzhn)依赖于循证医学模式技术的先进与系统是核心竞争力的基础，循证医学可以帮助医生掌握最新方法。先进的技术规范可以避免绝大部分失误，并赢得患者(hunzh)的满意；了解医学技术的局限性和可能的不良结果，避免医疗事故的发生。共一百一十七页职业素质(szh)：从医生职业心理学出发礼仪是公共关系中最基本的部分，没有适宜(shy)的心理支持，礼仪会变得机械和虚假。医生职业心理学从心理和理念上塑造一个符合公众期望的职业医生；心理状态的改变，将带动言行和形象的自然

47、转变，一切将发自内心。（略）共一百一十七页目录(ml)妇幼保健机构的特点建设过程中典型方法业务内容与技术规范业务流程与就医环境(hunjng)人员培训与人才培养业务质量与评审标准妇幼保健发展的方向共一百一十七页业务(yw)质量标准：指明业务(yw)质量提高的方向系统评价业务质量，避免片面性准确指出细节缺点，避免笼统性定量指出细节差距，明确(mngqu)努力目标参与绩效考核过程，提高管理能力强调以患者为中心，促进服务模式进步重视医生职业素质，推动职业道德建设 评审帮助找出当前问题质量标准需要针对性强质量标准需要来自权威共一百一十七页医院或业务建设(jinsh)标准的选择ISO-9000ISO-1

48、40006（3.4失误(shw)/百万次）等级评审标准JCI目标为产品目标为患者应用省级标准重视业务构成强调科室分类重视院内管理重视硬件设备共一百一十七页美国医疗机构评审联合(linh)委员会国际部 Joint Commission International （JCI） 医院评审标准（I）1.医疗的可及性和连续性患者与家属的权利(qunl)患者评估患者治疗麻醉和外科治疗药品管理和使用患者与家属的教育一、以患者为中心的标准共一百一十七页 8.质量改进与患者安全9.感染预防与控制10.治理、领导和管理11.设施管理与安全12.人员资格(z g)与教育13.沟通与信息的管理二、医疗机构管理(gunl)标准（JCI） 医院评审标准（II）共13部分、1193多项评审内容共一百一十七页JCI与各省评审标准(biozhn)粗略比较以患者为中心注重服务过程强调(qing dio)流程管理以业务为中心注重科室构成未及技术规范各省评审标准JCI 标准按照